科雷氏骨折恢复腕关节功能的体会
作者：张泉民
单位：阳泉市第三人民医院(045000) 张泉民
关键词：
临床研究
手法整复外固定治疗科雷氏骨折是有效的方法之一。有时因病人伤情，整复结果的好坏，以及外固定的方法和外固定的时间等问题，都可能影响关节功能恢复。为了进一步完善治疗结果，弥补治疗环节中存在的问题，我们在临床工作中应用重手法进行腕关节功能锻炼，收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例，随访4个月～12年，其中男性19例，女性21例，年龄27岁～71岁，粉碎骨折21例，波及关节面的粉碎骨折7例，横骨折12例，合并下尺桡关节脱位8例，合并尺骨茎突骨折5例。
, 百拇医药
1.2 治疗结果：X线片所见，其中解剖复位或近似解剖复位14例， 遗留关节面粗糙7例。4周～6周去小夹板后腕关节主动活动范围均在10°～20°之间，重手法锻炼后腕关节活动范围增加至50°～70°。本组优：病人局部无疼痛，患腕背伸和前屈功能正常，前壁旋转不受限制，能参加正常工作者23例。良：局部偶有疼痛，患腕背伸掌屈受限在15°～30°之间，能参与正常工作者11例。尚可：局部疼痛，劳累后加重，患腕不能适应强度劳动，腕背伸掌屈均差，在30°～40°，前臂旋转也有不同程度受限，只能参加一般工作者6例。
1.3 重手法功能锻炼的操作：常规要求病人手法整复， 小夹板固定后立即进行伸指握拳活动。4周～6周去除夹板后开始腕关节功能锻炼。此时可根据患者能够耐受重手法所引起的疼痛情况，重手法活动腕关节。施术者左手握住患手，用力屈伸腕关节，然后做尺偏桡偏活动。左侧或者右侧方法相同。在施重手法时可以有“喀嚓”的感觉和声响，这是关节内和关节周围粘连带断裂，粘连被松解而产生的。重手法活动后要嘱病人坚持主动和被动锻炼以巩固疗效。治疗时手法强度要适中，切忌动作粗暴。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 早期重手法锻炼腕关节的意义：前臂远端缺少丰满的肌肉和皮下组织。 长期的强制位掌屈尺偏小夹板固定，严重影响血循环，尤其是浅静脉回流受阻，致使腕关节内出血和渗出的吸收缓慢，容易形成粘连。科雷氏骨折又多发生在老年人，长期固定致腕关节囊挛缩。去除夹板后患腕关节僵硬，仅有很小活动度，发病早期腕关节周围和关节内粘连带还比较薄弱，关节囊挛缩也不严重，所以，及早的重手法锻炼， 可以较容易地松解粘连，改善腕关节活动度。腕关节的活动又改变了骨折固定后所引起的关节囊挛缩，互为因果，引导良性循环。
2.2 功能锻炼对骨折后关节功能的重要性：科雷氏骨折满意的复位， 成功的固定，骨折的愈合为腕关节功能恢复创造了良好条件，但绝对不能代替功能锻炼。本组病例中粉碎型骨折手法复位难以达到解剖复位，骨折畸形愈合，关节面不平整。但是，我们重视了骨折后主动、被动和重手法的功能锻炼，使患者腕关节功能恢复满意。我们体会到重手法锻炼在骨折复位不良的患者中更有重要意义。多数患者畏惧疼痛，自我进行的腕关节锻炼幅度很小，难以达到恢复关节功能的作用，长期由人们帮助锻炼又增加了别人的负担。重手法锻炼仅1次～2次，就能使腕关节功能恢复。因此，重手法锻炼是对科雷氏骨折后腕关节功能恢复很好的方法。
(收稿日期：1998-10-10)
作者简介：张泉民，男，1954年8月生，副主任医师，阳泉市第三人民医院，045000, 百拇医药
单位：阳泉市第三人民医院(045000) 张泉民
关键词：
临床研究
手法整复外固定治疗科雷氏骨折是有效的方法之一。有时因病人伤情，整复结果的好坏，以及外固定的方法和外固定的时间等问题，都可能影响关节功能恢复。为了进一步完善治疗结果，弥补治疗环节中存在的问题，我们在临床工作中应用重手法进行腕关节功能锻炼，收到满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组40例，随访4个月～12年，其中男性19例，女性21例，年龄27岁～71岁，粉碎骨折21例，波及关节面的粉碎骨折7例，横骨折12例，合并下尺桡关节脱位8例，合并尺骨茎突骨折5例。
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1.2 治疗结果：X线片所见，其中解剖复位或近似解剖复位14例， 遗留关节面粗糙7例。4周～6周去小夹板后腕关节主动活动范围均在10°～20°之间，重手法锻炼后腕关节活动范围增加至50°～70°。本组优：病人局部无疼痛，患腕背伸和前屈功能正常，前壁旋转不受限制，能参加正常工作者23例。良：局部偶有疼痛，患腕背伸掌屈受限在15°～30°之间，能参与正常工作者11例。尚可：局部疼痛，劳累后加重，患腕不能适应强度劳动，腕背伸掌屈均差，在30°～40°，前臂旋转也有不同程度受限，只能参加一般工作者6例。
1.3 重手法功能锻炼的操作：常规要求病人手法整复， 小夹板固定后立即进行伸指握拳活动。4周～6周去除夹板后开始腕关节功能锻炼。此时可根据患者能够耐受重手法所引起的疼痛情况，重手法活动腕关节。施术者左手握住患手，用力屈伸腕关节，然后做尺偏桡偏活动。左侧或者右侧方法相同。在施重手法时可以有“喀嚓”的感觉和声响，这是关节内和关节周围粘连带断裂，粘连被松解而产生的。重手法活动后要嘱病人坚持主动和被动锻炼以巩固疗效。治疗时手法强度要适中，切忌动作粗暴。
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2 讨论
2.1 早期重手法锻炼腕关节的意义：前臂远端缺少丰满的肌肉和皮下组织。 长期的强制位掌屈尺偏小夹板固定，严重影响血循环，尤其是浅静脉回流受阻，致使腕关节内出血和渗出的吸收缓慢，容易形成粘连。科雷氏骨折又多发生在老年人，长期固定致腕关节囊挛缩。去除夹板后患腕关节僵硬，仅有很小活动度，发病早期腕关节周围和关节内粘连带还比较薄弱，关节囊挛缩也不严重，所以，及早的重手法锻炼， 可以较容易地松解粘连，改善腕关节活动度。腕关节的活动又改变了骨折固定后所引起的关节囊挛缩，互为因果，引导良性循环。
2.2 功能锻炼对骨折后关节功能的重要性：科雷氏骨折满意的复位， 成功的固定，骨折的愈合为腕关节功能恢复创造了良好条件，但绝对不能代替功能锻炼。本组病例中粉碎型骨折手法复位难以达到解剖复位，骨折畸形愈合，关节面不平整。但是，我们重视了骨折后主动、被动和重手法的功能锻炼，使患者腕关节功能恢复满意。我们体会到重手法锻炼在骨折复位不良的患者中更有重要意义。多数患者畏惧疼痛，自我进行的腕关节锻炼幅度很小，难以达到恢复关节功能的作用，长期由人们帮助锻炼又增加了别人的负担。重手法锻炼仅1次～2次，就能使腕关节功能恢复。因此，重手法锻炼是对科雷氏骨折后腕关节功能恢复很好的方法。
(收稿日期：1998-10-10)
作者简介：张泉民，男，1954年8月生，副主任医师，阳泉市第三人民医院，045000, 百拇医药