139例腮腺肿物的临床分析
作者：焦艳军
单位：山西医科大学第一医院(030001) 焦艳军
关键词：
139例腮腺肿物的临床分析
腮腺肿物是口腔颌面部常见病之一，本组病例139例，经手术治疗，病理证实肿瘤占92.3%，其中良性肿瘤占80%，多形性腺瘤占良性肿瘤的73%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：139例中，男性74例，女性65例，年龄2岁～84岁，平均42岁，以40岁～69岁发病年龄最多，共106例占76.3%。
1.2 部位：左侧74例，右侧65例，其中双侧2例；耳垂区91例，耳屏前25例，颌后区13例，下颌角区10例。
, 百拇医药
1.3 病程：患者发现肿物至就诊时间最短者15d，最长者23年，平均时间为4.5年。
1.4 症状：临床扪诊肿物最大直径小于2cm者50例，2cm～4cm者57例，4cm以上者32例。有自发痛、压痛者37例，病理证实其中16例为恶性肿瘤，伴有面瘫7例， 10例为多形性腺瘤，2例为腺淋巴瘤，2例腮腺区神经鞘瘤，2例嗜伊红淋巴肉芽肿，1例基底细胞腺瘤，1例腮裂囊肿，2例腮腺淋巴结核，1例为腮腺淋巴结炎。 其余表现为无痛性逐渐增大的肿块，部分病例较长时间的静止，而近半年至1年增大明显。
2 结果
2.1 本组手术治疗131例，6例单纯肿瘤切除，12例腮腺肿瘤及瘤周部分腺体及淋巴结区域性切除，89例做保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除，24例恶性肿瘤均做腮腺全切，其中7例加患侧颈淋巴清扫术，1例加颈皮瓣转移术。手术结果病理类型见表1。
, 百拇医药
2.2 非手术治疗8例，其中2例晚期癌转移，姑息放射治疗，2例腮腺淋巴结炎药物治疗，4例因故出院。
2.3 术后随诊58例，随诊时间1个月～3年，平均为半年。其中面瘫27例(26例为暂时性面瘫均在3个月～6个月恢复)，诞瘘8例经面部处理均愈合。 2例单纯肿瘤切除的病例术后复发。1例腺样囊性癌、1例腺泡细胞癌术后分别在半年及1年复发死亡。
表1 131例手术者病理类型
肿瘤分类
病理类型
例数
良性肿瘤
多形性腺瘤
71
, 百拇医药
腺淋巴瘤
10
嗜酸细胞腺瘤
2
乳头状囊腺瘤
2
基底细胞腺瘤
1
恶性肿瘤
癌在多形性腺瘤
4
粘液表皮样癌
8
, 百拇医药
腺样囊性癌
5
腺泡细胞癌
3
未分化癌
1
腺癌
1
透明细胞癌
1
鼻咽癌转移
1
其他病变
, 百拇医药 腮腺囊肿
3
非腮腺病变
神经鞘瘤
2
血管瘤
2
淋巴管瘤
1
脂肪瘤
1
纤维瘤
1
皮样囊肿
, 百拇医药
1
腮腺淋巴结核
8
腮腺淋巴结炎
2
3 讨论
3.1 腮腺肿瘤应早期诊断，起初多为腮腺区域无痛性肿块，根据病史、临床检查、腮腺造影、B超及CT基本作出判断。一般不主张术前穿刺及活检。
3.2 B超与CT对诞腺肿瘤是一种普及、无痛、快捷的检测手段，可确定诞腺有无肿块，并判断其性质。腮腺深叶的肿瘤可通过CT确定肿瘤的范围与周围组织受累情况，为治疗提供有利依据。
3.3 腮腺良性肿瘤的典型术式为保留面神经的腮腺浅叶切除，混合瘤多采用这种术式。由于混合瘤具有浸润包膜的特点，目前已放弃了对腮腺混合瘤的单纯摘除术。腮腺良性肿瘤切除包括三种基本术式：①保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除，它适用于腮腺表浅的肿瘤。②保留面神经的肿瘤及全腮腺切除，适用于腮腺深叶或深浅叶之间的肿瘤。③肿瘤及周围部分正常腺体的区域性切除，适合于腮腺下极的肿瘤多用于混合瘤和腺淋巴瘤。手术治疗的成功与否，关键在于第一次的手术方式，否则易于复发。
, 百拇医药
显露面神经解剖及腮腺深浅叶切除时， 操作一定要轻柔细致，尽可能避免面神经损伤，特别是当切除腮腺深叶时，首先将其表面神经分离，然后用橡皮拉钩将解剖出的面神经轻轻拉起，再彻底切除深叶组织，摘除瘤体时切忌切破被膜，以免瘤细胞种植复发。对于腮腺下极的肿瘤，可采取瘤体及周围部分正常腺体区域性切除术，它具有对面神经暴露损伤小，切除组织少，减少了创伤及术后面部凹陷畸形，缩短了手术时间，保留了残余腺体的分泌功能等优点。由于术中不损伤耳颞神经，采用嚼肌筋膜下翻瓣，预防味觉出汗综合征的发生，但其确切效果尚待进一步观察。
(收稿日期：1998-12-22)
作者简介：焦艳军，女，1956年8月生，副主任医师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药
单位：山西医科大学第一医院(030001) 焦艳军
关键词：
139例腮腺肿物的临床分析
腮腺肿物是口腔颌面部常见病之一，本组病例139例，经手术治疗，病理证实肿瘤占92.3%，其中良性肿瘤占80%，多形性腺瘤占良性肿瘤的73%，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：139例中，男性74例，女性65例，年龄2岁～84岁，平均42岁，以40岁～69岁发病年龄最多，共106例占76.3%。
1.2 部位：左侧74例，右侧65例，其中双侧2例；耳垂区91例，耳屏前25例，颌后区13例，下颌角区10例。
, 百拇医药
1.3 病程：患者发现肿物至就诊时间最短者15d，最长者23年，平均时间为4.5年。
1.4 症状：临床扪诊肿物最大直径小于2cm者50例，2cm～4cm者57例，4cm以上者32例。有自发痛、压痛者37例，病理证实其中16例为恶性肿瘤，伴有面瘫7例， 10例为多形性腺瘤，2例为腺淋巴瘤，2例腮腺区神经鞘瘤，2例嗜伊红淋巴肉芽肿，1例基底细胞腺瘤，1例腮裂囊肿，2例腮腺淋巴结核，1例为腮腺淋巴结炎。 其余表现为无痛性逐渐增大的肿块，部分病例较长时间的静止，而近半年至1年增大明显。
2 结果
2.1 本组手术治疗131例，6例单纯肿瘤切除，12例腮腺肿瘤及瘤周部分腺体及淋巴结区域性切除，89例做保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除，24例恶性肿瘤均做腮腺全切，其中7例加患侧颈淋巴清扫术，1例加颈皮瓣转移术。手术结果病理类型见表1。
, 百拇医药
2.2 非手术治疗8例，其中2例晚期癌转移，姑息放射治疗，2例腮腺淋巴结炎药物治疗，4例因故出院。
2.3 术后随诊58例，随诊时间1个月～3年，平均为半年。其中面瘫27例(26例为暂时性面瘫均在3个月～6个月恢复)，诞瘘8例经面部处理均愈合。 2例单纯肿瘤切除的病例术后复发。1例腺样囊性癌、1例腺泡细胞癌术后分别在半年及1年复发死亡。
表1 131例手术者病理类型
肿瘤分类
病理类型
例数
良性肿瘤
多形性腺瘤
71
, 百拇医药
腺淋巴瘤
10
嗜酸细胞腺瘤
2
乳头状囊腺瘤
2
基底细胞腺瘤
1
恶性肿瘤
癌在多形性腺瘤
4
粘液表皮样癌
8
, 百拇医药
腺样囊性癌
5
腺泡细胞癌
3
未分化癌
1
腺癌
1
透明细胞癌
1
鼻咽癌转移
1
其他病变
, 百拇医药 腮腺囊肿
3
非腮腺病变
神经鞘瘤
2
血管瘤
2
淋巴管瘤
1
脂肪瘤
1
纤维瘤
1
皮样囊肿
, 百拇医药
1
腮腺淋巴结核
8
腮腺淋巴结炎
2
3 讨论
3.1 腮腺肿瘤应早期诊断，起初多为腮腺区域无痛性肿块，根据病史、临床检查、腮腺造影、B超及CT基本作出判断。一般不主张术前穿刺及活检。
3.2 B超与CT对诞腺肿瘤是一种普及、无痛、快捷的检测手段，可确定诞腺有无肿块，并判断其性质。腮腺深叶的肿瘤可通过CT确定肿瘤的范围与周围组织受累情况，为治疗提供有利依据。
3.3 腮腺良性肿瘤的典型术式为保留面神经的腮腺浅叶切除，混合瘤多采用这种术式。由于混合瘤具有浸润包膜的特点，目前已放弃了对腮腺混合瘤的单纯摘除术。腮腺良性肿瘤切除包括三种基本术式：①保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除，它适用于腮腺表浅的肿瘤。②保留面神经的肿瘤及全腮腺切除，适用于腮腺深叶或深浅叶之间的肿瘤。③肿瘤及周围部分正常腺体的区域性切除，适合于腮腺下极的肿瘤多用于混合瘤和腺淋巴瘤。手术治疗的成功与否，关键在于第一次的手术方式，否则易于复发。
, 百拇医药
显露面神经解剖及腮腺深浅叶切除时， 操作一定要轻柔细致，尽可能避免面神经损伤，特别是当切除腮腺深叶时，首先将其表面神经分离，然后用橡皮拉钩将解剖出的面神经轻轻拉起，再彻底切除深叶组织，摘除瘤体时切忌切破被膜，以免瘤细胞种植复发。对于腮腺下极的肿瘤，可采取瘤体及周围部分正常腺体区域性切除术，它具有对面神经暴露损伤小，切除组织少，减少了创伤及术后面部凹陷畸形，缩短了手术时间，保留了残余腺体的分泌功能等优点。由于术中不损伤耳颞神经，采用嚼肌筋膜下翻瓣，预防味觉出汗综合征的发生，但其确切效果尚待进一步观察。
(收稿日期：1998-12-22)
作者简介：焦艳军，女，1956年8月生，副主任医师，山西医科大学第一医院，030001, 百拇医药