舌癌的预后因素分析
作者：张俊生 南杰 赵敏 王炯 贺小钢
单位：山西省肿瘤医院(030013) 张俊生 南杰 赵敏 王炯；中阳县人民医院 贺小钢
关键词：
临床研究
舌癌系口腔颌面恶性肿瘤发病率较高的一种，约占41.8%〔1〕。我院自1966年-1992年收治舌癌患者196例，其中手术治疗178例，单纯放疗18例；初治病例175例。 居于我院同期收治口腔癌患者的首位。现将影响舌癌生存率的有关预后因素作一分析。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：男性109例，女性87例，年龄最小23岁，最大78岁。发病最高峰年龄41岁～60岁共120例，占61.2%。年龄和性别与5年生存率无统计学差异。
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1.2 部位：本组病例中舌侧缘发病率最高，共187例，占95.4%，其次舌背部4例，舌尖部3例，舌腹部2例。 其中124例在癌原发灶附近有残根、残冠、磨耗性锐缘牙及不良修复体刺激，占舌癌病例的63.3%。
1.3 肿瘤TNM分类和临床分期：按照UICC1987年国际标准，175例初治病例中T120例，T245例，T394例，T416例。 5年生存率分别为100%，66.7%(30例)，51.1%(48例)，18.8%(3例)，(P<0.05)。临床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期43例，Ⅲ期101例，Ⅳ期13例。 5年生存率分别为100%，83.7%(36例)，51.5%(52例)，38.5%(5例)。它们之间有非常显著性差异(P<0.01)。Ⅱ、Ⅲ期之间无显著性差异(P>0.05)。本组将肿瘤厚度有记载的88例临床触诊为1cm以内15例，1.1cm～2cm41例，2cm以上32例， 5年生存率分别为80.0%(12例)，58.5%(24例)，25.0%(8例)。在预后方面有显著差异。 如果不管原发灶在何期而以手术后颈部淋巴结病检结果计阳性率为33.7%，(60/178)。因此，建议常规做选择性颈淋巴清扫术。
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1.4 治疗方式与预后： 本组196例舌癌的治疗资料分析5年生存率有明显差异，单纯手术与综合治疗5年生存率比较有差异，(P<0.05)；而单纯放疗与单纯手术和综合治疗相比较5年生存率有显著性差异(P<0.01)，见表1。 手术治疗根据病灶大小而相应的手术方式，其5年生存率有显著差异(P<0.01)，见表2。 对于Ⅰ期Ⅱ期舌癌患者行手术为主的综合治疗者5年生存率明显较Ⅲ期、Ⅳ期高，有显著差异(P<0.01)，见表3。
表1 196例舌癌治疗方式与5年生存率
治疗方式
例数
5年生存例数
5年生存率%
单纯手术
, http://www.100md.com 59
31
52.5
术后放疗
63
42
66.7
术后放疗+化疗
56
39
69.6
单纯放疗
18
, 百拇医药 1
5.6
总计
196
113
57.6
表2 舌癌178例手术方式与5年生存率
治疗方式
例数
5年生存例数
5年生存率%
局部+清扫
18
, 百拇医药
17
94.4
半舌+清扫
33
23
66.7
半舌+下颌骨+清扫
127
73
57.5
总计
178
113
, 百拇医药
62.9
表3 178例舌癌手术为主综合治疗5年分期生存率
TNM分期
手术例数
5年生存例数
5年生存率%
Ⅰ
18
18
100.0
Ⅱ
43
36
, 百拇医药
83.7
Ⅲ
104
52
50.0
Ⅳ
13
6
46.1
总计
178
112
62.9
, 百拇医药 2 讨论
2.1 根据我们的经验，舌癌的复发及死亡多在术后2年～3年内， 本组随访至1997年底，随访77例，随访率90.3%。失访按死亡计。 随访资料显示28.1%(55例)的病例在手术3年后死亡，所以对舌癌术后应长期随访，并辅以其他各种治疗，以提高疗效。
2.2 原发灶：原发灶大小是T分期的依据，本资料明确提示T1～T4的生存率依次降低。T1与T4病例的预后显著不同，而T2、T3之间无显著差异。临床分期亦是类同结果。由于单纯依靠肿瘤表面决定预后有一定的局限性，因而对肿瘤浸润程度与预后的研究受到一定的重视。文献上大多用目微测计观察术后标本，以决定肿瘤浸润深度〔2〕。此法虽比较精确，但由于结论是在术后，因而对临床治疗的指导意义不大。我们根据临床触诊的记录，发现1cm以内和2cm以上者，在预后方面有显著差异。这一点在其他资料中也得到了相似的结果〔3〕。虽然临床触诊的方法不及目测镜下精确，但在未找到一种更好的确定肿瘤浸润深度的方法前，我们认为还是有一定的实用价值。
, 百拇医药
2.3 颈淋巴清扫术：舌体具有丰富的淋巴管和血管循环， 加以舌的机械运动频繁，常发生早期淋巴结转移。本组病检资料证实得出33.7%(60/178)转移者。本手术是舌癌治疗中影响疗效的一个很关键因素。 很多学者都强调原发灶大于2cm以上时都要做选择性颈清扫。 Bredifield〔4〕则指出原发灶小于1cm，临床淋巴结阴性病例可有9.7%以后再发生淋巴结转移；而原发灶在1cm～2cm者， 则转移机率增加1倍，将颈淋巴清扫术列为舌癌手术治疗计划的常规是极为重要的。
2.4 下颌骨的处理：本组资料三种不同处理方法显示疗效上无差异， 因此保留下颌骨的方法是可取的。手术中除遵循“无瘤原则”外保存下颌骨是重要的原则。在本组保存下颌骨的患者中随访5年中未发现患侧有侵袭的病例， 这主要是因为舌侧缘和下颌骨舌侧骨膜淋巴管并无连通关系〔5〕。尽可能保留下颌骨的完整以保存病人的咀嚼功能及外形，若原发灶侵犯口底近舌侧骨板者可做方块切除。
, 百拇医药
2.5 综合治疗：本组治疗中单纯放疗5年生存率为5.6%，单纯手术52.5%， 而综合治疗生存率可达68.2%，各组间相比有显著性差异(P<0.01)，表明术前或术后配合放化疗可提高生存率及减少复发率，以手术为主的综合治疗是舌癌的最佳治疗方案。
参考文献
1 郑麟蕃，张震康主编实用口腔科学北京：人民卫生出版社，1993317
2 SpiroRH.AmJSurg，1986,152:345
3 刘世薰中华口腔医学杂志，1990，6：223
4 BredifieldJSLaryngoscope,1983,93:13325李树玲头颈肿瘤学天津：天津科技出版社，1993.515
(收稿日期：1998-09-28)
作者简介：张俊生，男，1953年6月生，副主任医师，山西省肿瘤医院，030013, 百拇医药
单位：山西省肿瘤医院(030013) 张俊生 南杰 赵敏 王炯；中阳县人民医院 贺小钢
关键词：
临床研究
舌癌系口腔颌面恶性肿瘤发病率较高的一种，约占41.8%〔1〕。我院自1966年-1992年收治舌癌患者196例，其中手术治疗178例，单纯放疗18例；初治病例175例。 居于我院同期收治口腔癌患者的首位。现将影响舌癌生存率的有关预后因素作一分析。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：男性109例，女性87例，年龄最小23岁，最大78岁。发病最高峰年龄41岁～60岁共120例，占61.2%。年龄和性别与5年生存率无统计学差异。
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1.2 部位：本组病例中舌侧缘发病率最高，共187例，占95.4%，其次舌背部4例，舌尖部3例，舌腹部2例。 其中124例在癌原发灶附近有残根、残冠、磨耗性锐缘牙及不良修复体刺激，占舌癌病例的63.3%。
1.3 肿瘤TNM分类和临床分期：按照UICC1987年国际标准，175例初治病例中T120例，T245例，T394例，T416例。 5年生存率分别为100%，66.7%(30例)，51.1%(48例)，18.8%(3例)，(P<0.05)。临床分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期43例，Ⅲ期101例，Ⅳ期13例。 5年生存率分别为100%，83.7%(36例)，51.5%(52例)，38.5%(5例)。它们之间有非常显著性差异(P<0.01)。Ⅱ、Ⅲ期之间无显著性差异(P>0.05)。本组将肿瘤厚度有记载的88例临床触诊为1cm以内15例，1.1cm～2cm41例，2cm以上32例， 5年生存率分别为80.0%(12例)，58.5%(24例)，25.0%(8例)。在预后方面有显著差异。 如果不管原发灶在何期而以手术后颈部淋巴结病检结果计阳性率为33.7%，(60/178)。因此，建议常规做选择性颈淋巴清扫术。
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1.4 治疗方式与预后： 本组196例舌癌的治疗资料分析5年生存率有明显差异，单纯手术与综合治疗5年生存率比较有差异，(P<0.05)；而单纯放疗与单纯手术和综合治疗相比较5年生存率有显著性差异(P<0.01)，见表1。 手术治疗根据病灶大小而相应的手术方式，其5年生存率有显著差异(P<0.01)，见表2。 对于Ⅰ期Ⅱ期舌癌患者行手术为主的综合治疗者5年生存率明显较Ⅲ期、Ⅳ期高，有显著差异(P<0.01)，见表3。
表1 196例舌癌治疗方式与5年生存率
治疗方式
例数
5年生存例数
5年生存率%
单纯手术
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31
52.5
术后放疗
63
42
66.7
术后放疗+化疗
56
39
69.6
单纯放疗
18
, 百拇医药 1
5.6
总计
196
113
57.6
表2 舌癌178例手术方式与5年生存率
治疗方式
例数
5年生存例数
5年生存率%
局部+清扫
18
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17
94.4
半舌+清扫
33
23
66.7
半舌+下颌骨+清扫
127
73
57.5
总计
178
113
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62.9
表3 178例舌癌手术为主综合治疗5年分期生存率
TNM分期
手术例数
5年生存例数
5年生存率%
Ⅰ
18
18
100.0
Ⅱ
43
36
, 百拇医药
83.7
Ⅲ
104
52
50.0
Ⅳ
13
6
46.1
总计
178
112
62.9
, 百拇医药 2 讨论
2.1 根据我们的经验，舌癌的复发及死亡多在术后2年～3年内， 本组随访至1997年底，随访77例，随访率90.3%。失访按死亡计。 随访资料显示28.1%(55例)的病例在手术3年后死亡，所以对舌癌术后应长期随访，并辅以其他各种治疗，以提高疗效。
2.2 原发灶：原发灶大小是T分期的依据，本资料明确提示T1～T4的生存率依次降低。T1与T4病例的预后显著不同，而T2、T3之间无显著差异。临床分期亦是类同结果。由于单纯依靠肿瘤表面决定预后有一定的局限性，因而对肿瘤浸润程度与预后的研究受到一定的重视。文献上大多用目微测计观察术后标本，以决定肿瘤浸润深度〔2〕。此法虽比较精确，但由于结论是在术后，因而对临床治疗的指导意义不大。我们根据临床触诊的记录，发现1cm以内和2cm以上者，在预后方面有显著差异。这一点在其他资料中也得到了相似的结果〔3〕。虽然临床触诊的方法不及目测镜下精确，但在未找到一种更好的确定肿瘤浸润深度的方法前，我们认为还是有一定的实用价值。
, 百拇医药
2.3 颈淋巴清扫术：舌体具有丰富的淋巴管和血管循环， 加以舌的机械运动频繁，常发生早期淋巴结转移。本组病检资料证实得出33.7%(60/178)转移者。本手术是舌癌治疗中影响疗效的一个很关键因素。 很多学者都强调原发灶大于2cm以上时都要做选择性颈清扫。 Bredifield〔4〕则指出原发灶小于1cm，临床淋巴结阴性病例可有9.7%以后再发生淋巴结转移；而原发灶在1cm～2cm者， 则转移机率增加1倍，将颈淋巴清扫术列为舌癌手术治疗计划的常规是极为重要的。
2.4 下颌骨的处理：本组资料三种不同处理方法显示疗效上无差异， 因此保留下颌骨的方法是可取的。手术中除遵循“无瘤原则”外保存下颌骨是重要的原则。在本组保存下颌骨的患者中随访5年中未发现患侧有侵袭的病例， 这主要是因为舌侧缘和下颌骨舌侧骨膜淋巴管并无连通关系〔5〕。尽可能保留下颌骨的完整以保存病人的咀嚼功能及外形，若原发灶侵犯口底近舌侧骨板者可做方块切除。
, 百拇医药
2.5 综合治疗：本组治疗中单纯放疗5年生存率为5.6%，单纯手术52.5%， 而综合治疗生存率可达68.2%，各组间相比有显著性差异(P<0.01)，表明术前或术后配合放化疗可提高生存率及减少复发率，以手术为主的综合治疗是舌癌的最佳治疗方案。
参考文献
1 郑麟蕃，张震康主编实用口腔科学北京：人民卫生出版社，1993317
2 SpiroRH.AmJSurg，1986,152:345
3 刘世薰中华口腔医学杂志，1990，6：223
4 BredifieldJSLaryngoscope,1983,93:13325李树玲头颈肿瘤学天津：天津科技出版社，1993.515
(收稿日期：1998-09-28)
作者简介：张俊生，男，1953年6月生，副主任医师，山西省肿瘤医院，030013, 百拇医药