颌面部肿瘤手术麻醉意外及并发症分析
作者：吕进 赵真英 王原芬 耿力 马增艳 赵嘉训
单位：山西省肿瘤医院(030013) 吕进 赵真英 王原芬 耿力 马增艳 赵嘉训
关键词：
临床研究
我院自1992年3月-1997年3月共施行颌面颈部手术2700例，其中全麻病人1350例，发生全麻意外及并发症50例，占3.70%，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例中男28例，女22例。术前ASA分级为Ⅰ级～Ⅲ级， 年龄7岁～76岁，平均为57岁±9岁。手术时间为1h～4h，平均为2.8h±1.2h，手术种类见表1。
表1 手术种类
, 百拇医药
手术种类
例数
手术种类
例数
上颌窦癌根治术
2
梨状窝癌根治术
1
鼻腔血管瘤切除术
1
会厌囊肿切除术
1
额窦骨瘤切除术
, 百拇医药
1
声带息肉摘除术
1
腭部肿物切除术
1
甲状腺癌联合根治术
15
腮腺癌根治术颈淋巴清扫
7
巨大甲状腺瘤切除术
3
颌下腺癌根治术
3
, http://www.100md.com
喉癌全喉切除术
2
牙龈癌切除术
2
喉癌垂直半喉切除术
3
口底癌切除术
1
单侧或双侧颈淋巴清扫术
2
舌癌切除术
1
下咽癌根治术
, http://www.100md.com
3
1.2 麻醉方法：本组均为普鲁卡因静吸复合全麻。经口插管30例，经鼻插管9例，气管造口置管11例。术前用药为安定、鲁米那或阿托品。诱导以芬太尼、硫喷妥钠和琥珀碱，术中2%普鲁卡因和0.1%琥珀胆碱复合液静点， 间断吸入安氟醚，超长管Bain回路，SC-3呼吸机行机械通气。术中监测：ASP、ADP、MAP、HR、SpO2，心电监护，呼气末肺泡气CO2浓度监测。
1.3 麻醉意外及并发症种类见表2。
表2 麻醉意外并发症及原因
意外及并发症
例数
原因
对插管困难估计不足
, 百拇医药
13
经验不足，准备不全，操作不熟练；肿瘤压迫气管或气管移位，后鼻道狭窄，肿物致开口受限。
呼吸道梗阻
15
导管原因：斜口与气管壁相贴，套囊充气过多，导管折曲、被卡住。呼吸道原因：喉头水肿、喉痉挛、声带麻痹、舌后坠，粘痰、血块、纱条、癌组织、管芯堵塞气道
气管软化塌陷
1
肿瘤引起，拔管后气管失去支撑
导管误入食管
3
, http://www.100md.com
操作不当，声门显露不好。
导管误入一侧
4
气管造口、距隆突很近；小儿插管
导管脱出
3
固定不牢
鼻粘膜出血
3
鼻道狭窄、操作粗暴、损伤粘膜
梨状窝咽后壁血肿
2
, http://www.100md.com 经鼻插管用力过猛
气胸皮下气肿
1
气管切开，损伤胸膜
皮下出血
1
结扎线脱落
呼吸停止
1
二氧化碳蓄积，气管切开时骤然排出
反射性循环紊乱
27
术中牵拉颈动脉窦
, http://www.100md.com
高铁血红蛋白血症
1
普鲁卡因静吸全麻所致
呕吐误吸
2
小儿饱食，食管癌术后锁骨上淋巴结清扫，胃内容反流
2 讨论
颌面颈部手术种类多而复杂，由于肿瘤所致气管解剖异常，麻醉时易发生气管插管困难，呼吸道梗阻及其他多种意外并发症，麻醉前应详细检查邻近器官， 考虑X线片，CT片，做好对插管的估计；导管的大小、软硬度都要认真挑选，预备齐全。对插管困难者，在清醒状态下，充分的粘膜麻醉，以高年资富有经验者插管或借助支气管纤维镜的导引，必要时行气管造口。本组病例，多属年轻医师主持麻醉，乃经验不足，准备不周及操作不熟练所致。
, 百拇医药
这类手术麻醉的关键是维持气道通畅及确切有效的通气，本组在麻醉维持中出现的一些意外及并发症，其原因多由于呼吸道管理不当，对通气方面的障碍严密监测不够，应仔细分析检查，密切注视其异常变化，以防御为主，一旦发生立即妥善处理。为避免导管斜口阻塞，把其前端制成鸭嘴式，效果甚好；为解决麻醉者与手术者对头部空间的争执，采用超长管Bain回路(长为25m)使麻醉者远离头部，为术者提供了宽阔的空间， 便利了手术进行，亦为麻醉者提供了呼吸管理主动权、可减少并发症的发生。另外颈部血管丰富，感受器较多，特别是手术对颈动脉窦的刺激，易引起反射性心血管功能紊乱，故术者的操作及技术熟练也应受到重视，必要时可行神经阻滞。
手术终了麻醉苏醒时，要了解术中手术的情况，病人的清醒度及呼吸的恢复，对可能出现的并发症如神经损伤、喉头水肿、呼吸困难等需做相应的处理，准备好气管切开，同时应掌握拔管指征，最好能在病人完全清醒后能充分合作、主动咯痰时再拔管。奉行“宁停三分，不抢一秒”的原则，以策安全。
(收稿日期：1998-03-25)
作者简介：吕进，男，1968年5月生，医师，山西省肿瘤医院，030013, http://www.100md.com
单位：山西省肿瘤医院(030013) 吕进 赵真英 王原芬 耿力 马增艳 赵嘉训
关键词：
临床研究
我院自1992年3月-1997年3月共施行颌面颈部手术2700例，其中全麻病人1350例，发生全麻意外及并发症50例，占3.70%，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例中男28例，女22例。术前ASA分级为Ⅰ级～Ⅲ级， 年龄7岁～76岁，平均为57岁±9岁。手术时间为1h～4h，平均为2.8h±1.2h，手术种类见表1。
表1 手术种类
, 百拇医药
手术种类
例数
手术种类
例数
上颌窦癌根治术
2
梨状窝癌根治术
1
鼻腔血管瘤切除术
1
会厌囊肿切除术
1
额窦骨瘤切除术
, 百拇医药
1
声带息肉摘除术
1
腭部肿物切除术
1
甲状腺癌联合根治术
15
腮腺癌根治术颈淋巴清扫
7
巨大甲状腺瘤切除术
3
颌下腺癌根治术
3
, http://www.100md.com
喉癌全喉切除术
2
牙龈癌切除术
2
喉癌垂直半喉切除术
3
口底癌切除术
1
单侧或双侧颈淋巴清扫术
2
舌癌切除术
1
下咽癌根治术
, http://www.100md.com
3
1.2 麻醉方法：本组均为普鲁卡因静吸复合全麻。经口插管30例，经鼻插管9例，气管造口置管11例。术前用药为安定、鲁米那或阿托品。诱导以芬太尼、硫喷妥钠和琥珀碱，术中2%普鲁卡因和0.1%琥珀胆碱复合液静点， 间断吸入安氟醚，超长管Bain回路，SC-3呼吸机行机械通气。术中监测：ASP、ADP、MAP、HR、SpO2，心电监护，呼气末肺泡气CO2浓度监测。
1.3 麻醉意外及并发症种类见表2。
表2 麻醉意外并发症及原因
意外及并发症
例数
原因
对插管困难估计不足
, 百拇医药
13
经验不足，准备不全，操作不熟练；肿瘤压迫气管或气管移位，后鼻道狭窄，肿物致开口受限。
呼吸道梗阻
15
导管原因：斜口与气管壁相贴，套囊充气过多，导管折曲、被卡住。呼吸道原因：喉头水肿、喉痉挛、声带麻痹、舌后坠，粘痰、血块、纱条、癌组织、管芯堵塞气道
气管软化塌陷
1
肿瘤引起，拔管后气管失去支撑
导管误入食管
3
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操作不当，声门显露不好。
导管误入一侧
4
气管造口、距隆突很近；小儿插管
导管脱出
3
固定不牢
鼻粘膜出血
3
鼻道狭窄、操作粗暴、损伤粘膜
梨状窝咽后壁血肿
2
, http://www.100md.com 经鼻插管用力过猛
气胸皮下气肿
1
气管切开，损伤胸膜
皮下出血
1
结扎线脱落
呼吸停止
1
二氧化碳蓄积，气管切开时骤然排出
反射性循环紊乱
27
术中牵拉颈动脉窦
, http://www.100md.com
高铁血红蛋白血症
1
普鲁卡因静吸全麻所致
呕吐误吸
2
小儿饱食，食管癌术后锁骨上淋巴结清扫，胃内容反流
2 讨论
颌面颈部手术种类多而复杂，由于肿瘤所致气管解剖异常，麻醉时易发生气管插管困难，呼吸道梗阻及其他多种意外并发症，麻醉前应详细检查邻近器官， 考虑X线片，CT片，做好对插管的估计；导管的大小、软硬度都要认真挑选，预备齐全。对插管困难者，在清醒状态下，充分的粘膜麻醉，以高年资富有经验者插管或借助支气管纤维镜的导引，必要时行气管造口。本组病例，多属年轻医师主持麻醉，乃经验不足，准备不周及操作不熟练所致。
, 百拇医药
这类手术麻醉的关键是维持气道通畅及确切有效的通气，本组在麻醉维持中出现的一些意外及并发症，其原因多由于呼吸道管理不当，对通气方面的障碍严密监测不够，应仔细分析检查，密切注视其异常变化，以防御为主，一旦发生立即妥善处理。为避免导管斜口阻塞，把其前端制成鸭嘴式，效果甚好；为解决麻醉者与手术者对头部空间的争执，采用超长管Bain回路(长为25m)使麻醉者远离头部，为术者提供了宽阔的空间， 便利了手术进行，亦为麻醉者提供了呼吸管理主动权、可减少并发症的发生。另外颈部血管丰富，感受器较多，特别是手术对颈动脉窦的刺激，易引起反射性心血管功能紊乱，故术者的操作及技术熟练也应受到重视，必要时可行神经阻滞。
手术终了麻醉苏醒时，要了解术中手术的情况，病人的清醒度及呼吸的恢复，对可能出现的并发症如神经损伤、喉头水肿、呼吸困难等需做相应的处理，准备好气管切开，同时应掌握拔管指征，最好能在病人完全清醒后能充分合作、主动咯痰时再拔管。奉行“宁停三分，不抢一秒”的原则，以策安全。
(收稿日期：1998-03-25)
作者简介：吕进，男，1968年5月生，医师，山西省肿瘤医院，030013, http://www.100md.com