大同市300例散发性急性病毒性肝炎的血清学分型
作者：冯金铭 李占海 臧秀萍
单位：大同市第四人民医院(037008) 冯金铭 李占海 臧秀萍
关键词：
调查研究
为了解近年来各型病毒性肝炎的分布及变化情况，以便及时制订病毒性肝炎的防治对策提供依据。我们于1996年10月-1998年7月间，对300例散发性急性病毒性肝炎病例进行血清分型，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择大同市第四人民医院住院确诊的300例散发性急性病毒性肝炎作为研究对象。各病例均于入院后1周内采集静脉血清标本， 进行各项血清学标志和检测，并由主管医师询问并填写统一的调查表。
, 百拇医药
1.2 血清学检测： 所有血清标本统一由本院临床检验中心免疫室检测各项血清学标志。检测方法均用ELISA法检测。试剂盒由北京医科大学提供。
1.3 血清学分型标准：①甲、乙、丙、戊型肝炎分型标准均参照1995年5月全国传染病寄生虫病学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》。②庚型肝炎：血清抗HAV阳性， 但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。③甲、乙型混合感染：血清抗HAV-IgM和抗HBC-IgM均阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。④甲、戊型混合感染：血清抗HAV-IgM和抗HEV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
1.4 统计学处理：我们统计分析均采用EP、IInfo软件包。
2 讨论
2.1 血清学分型
300例散发性急性病毒性肝炎中，甲型116例，占38.67%；乙型86例，占28.67%；丙型12例，占4.00%；戊型30例，占10.0%；庚型16例，占5.30%； 甲、乙型混合感染6例，占2.00%；甲、戊型混合感染4例，占1.33%。另有30例未能分型。占10.00%。由此可见， 大同市急性散发性肝炎中，甲型所占比较最高，乙型次之，丙型与庚型肝炎较少。 与1992年-1993年度我们所做的血清学分型结果相比，戊型肝炎有上升趋势，新检出庚型肝炎。因此，该市病毒性肝炎的防治重点应放在甲型和乙型肝炎上，同时戊型肝炎的防治也不容忽视。
, 百拇医药
2.2 流行病学特征
2.2.1 年龄、性别分布：第128页表1结果显示，甲型肝炎病例中，20岁以下占56.03%，平均发病年龄为16.12岁，明显小于乙型、丙型和庚型，且差异呈显著性。 后者平均发病年龄分别为34.41岁、36.27岁和41.04岁。 甲型与戊型肝炎的平均发病年龄(18.67岁)相近。因此，儿童应以预防甲、戊型肝炎为主；成人则主要预防乙、丙、庚型。
表1 各型病毒性肝炎的年龄分布
年龄(岁)
HA
HB
HC
HE
HG
, 百拇医药
未分型
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
0～
, 百拇医药
24
20.69
8
9.30
1
8.33
6
20.00
1
6.25
0
0.00
10～
, http://www.100md.com 41
35.33
5
5.81
1
8.33
9
30.00
2
12.50
2
6.67
20～
, 百拇医药 27
23.27
27
31.40
2
16.67
8
26.67
3
18.75
8
26.67
30～
, 百拇医药 13
11.23
25
29.07
4
33.34
3
10.00
6
37.50
8
26.67
40～
, 百拇医药 5
4.31
19
22.10
2
16.67
3
10.00
4
25.00
6
20.00
50～
, http://www.100md.com 4
3.44
2
2.32
2
16.67
0
0
0
0
4
13.33
60～
2
, http://www.100md.com
1.72
0
0
0
0
0
0
0
0
2
6.67
合计
116
100
, 百拇医药
86
100
12
100
30
100
16
100
30
100
在各型病毒性肝炎中，男性均多于女性，尤以乙、庚型明显， 但差异不明显见第128页表2。
2.2.2 季节分布：甲型肝炎和戊型肝炎有明显的冬春季节高峰。 64.63%的病例集中于每年10月至次年2月。乙、丙、庚型肝炎则无明显季节性。
, 百拇医药
表2 各型病毒性肝炎的性别分布
性别
HA
HB
HC
HE
HG
未分型
合计
男
72
58
7
, 百拇医药
18
11
19
185
女
44
28
5
12
5
11
105
男/女1.64∶12.07∶11.40∶11.50∶12.20∶11.73∶11.76∶1
, 百拇医药
2.2.3 暴露因素分析：对各型病毒性肝炎的可疑暴露因素分析，结果见表3。58.14%的乙型肝炎、83.33%的丙型肝炎和43.75%的庚型肝炎病例具有注射、输血或手术史。较甲型(6.90%)和戊型(6.67%)多见。甲、戊型肝炎病例有肠道暴露史的比例较大，分别为70.69%和53.33%，甲肝尤为明显。在各型病毒性肝炎中，甲、戊型肝炎中分别有47.41%和40.00%的病例具有肝炎接触史，提示与日常生活接触有关。 而乙、丙、庚型肝炎(分别为12.80%，16.67%和18.75%)则不明显。 这与我们1992年-1993年间分析结果不一致，有待进一步证实。
2.3 临床表现由表4可见，甲型肝炎的症状和体征的发生率高于乙型肝炎，尤其是发热、黄疸、呕吐、肝脏肿大等。丙型肝炎类似乙型肝炎，戊型肝炎类似甲型肝炎。
表3 各型病毒性肝炎的暴露因素分析
暴露因素
, http://www.100md.com
HA
HB
HC
HE
HG
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
肠道暴露史
82
70.69
13
15.12
2
16.67
16
53.33
2
12.50
肝炎接触史
, 百拇医药
55
47.41
11
12.80
2
16.67
12
40.00
3
18.75
注射输血或手术史
8
6.90
, 百拇医药
50
58.14
10
83.33
2
6.67
7
43.75
表4 各型散发性急性病毒性肝炎的主要临床表现比较
暴露因素
HA
HB
HC
, 百拇医药
HE
HG
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
恶心
96
, 百拇医药
82.76
71
82.56
9
75.00
28
93.33
13
81.25
尿黄
114
98.28
82
, 百拇医药
95.35
10
83.33
28
93.33
14
87.50
乏力
110
94.83
74
86.05
10
, 百拇医药
83.33
27
90.33
13
81.25
皮肤黄染
90
77.59
63
73.26
6
50.00
20
, 百拇医药
66.67
9
56.25
呕吐
90
77.59
57
66.28
6
50.00
23
76.67
8
, 百拇医药
50.00
上腹不适
64
55.17
39
45.35
7
58.33
14
46.67
9
56.25
肝脏肿大
, http://www.100md.com
64
55.17
32
37.21
4
33.33
13
43.33
4
25.00
发热
57
49.14
, http://www.100md.com
30
34.88
1
8.33
12
40.00
42
5.00
肝区疼痛
50
43.10
21
24.41
, 百拇医药
4
33.33
9
30.00
42
5.00
腹胀
32
27.59
20
23.26
5
41.67
, 百拇医药
6
20.00
0
0.00
皮肤瘙痒
34
29.31
11
12.79
0
0.00
0
0.00
, http://www.100md.com
0
0.00
脾肝大
24
20.69
20
23.26
1
8.33
0
0.00
1
6.25
2.4 其它
在10%的未分型的病毒性肝炎中，有73.4%的患者症状和体征发生率高，黄疸指数大于100U的占41.60%，而我们1992年-1993年的结果未发现此情况，原因尚待查实。但对于病毒指标阴性的肝炎患者，仍应引起重视。
(收稿日期：1998-12-04)
作者简介：冯金铭，男，1963年10月生，主治医师，大同市第四人民医院，037008, 百拇医药
单位：大同市第四人民医院(037008) 冯金铭 李占海 臧秀萍
关键词：
调查研究
为了解近年来各型病毒性肝炎的分布及变化情况，以便及时制订病毒性肝炎的防治对策提供依据。我们于1996年10月-1998年7月间，对300例散发性急性病毒性肝炎病例进行血清分型，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选择大同市第四人民医院住院确诊的300例散发性急性病毒性肝炎作为研究对象。各病例均于入院后1周内采集静脉血清标本， 进行各项血清学标志和检测，并由主管医师询问并填写统一的调查表。
, 百拇医药
1.2 血清学检测： 所有血清标本统一由本院临床检验中心免疫室检测各项血清学标志。检测方法均用ELISA法检测。试剂盒由北京医科大学提供。
1.3 血清学分型标准：①甲、乙、丙、戊型肝炎分型标准均参照1995年5月全国传染病寄生虫病学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》。②庚型肝炎：血清抗HAV阳性， 但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。③甲、乙型混合感染：血清抗HAV-IgM和抗HBC-IgM均阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。④甲、戊型混合感染：血清抗HAV-IgM和抗HEV阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志。
1.4 统计学处理：我们统计分析均采用EP、IInfo软件包。
2 讨论
2.1 血清学分型
300例散发性急性病毒性肝炎中，甲型116例，占38.67%；乙型86例，占28.67%；丙型12例，占4.00%；戊型30例，占10.0%；庚型16例，占5.30%； 甲、乙型混合感染6例，占2.00%；甲、戊型混合感染4例，占1.33%。另有30例未能分型。占10.00%。由此可见， 大同市急性散发性肝炎中，甲型所占比较最高，乙型次之，丙型与庚型肝炎较少。 与1992年-1993年度我们所做的血清学分型结果相比，戊型肝炎有上升趋势，新检出庚型肝炎。因此，该市病毒性肝炎的防治重点应放在甲型和乙型肝炎上，同时戊型肝炎的防治也不容忽视。
, 百拇医药
2.2 流行病学特征
2.2.1 年龄、性别分布：第128页表1结果显示，甲型肝炎病例中，20岁以下占56.03%，平均发病年龄为16.12岁，明显小于乙型、丙型和庚型，且差异呈显著性。 后者平均发病年龄分别为34.41岁、36.27岁和41.04岁。 甲型与戊型肝炎的平均发病年龄(18.67岁)相近。因此，儿童应以预防甲、戊型肝炎为主；成人则主要预防乙、丙、庚型。
表1 各型病毒性肝炎的年龄分布
年龄(岁)
HA
HB
HC
HE
HG
, 百拇医药
未分型
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
0～
, 百拇医药
24
20.69
8
9.30
1
8.33
6
20.00
1
6.25
0
0.00
10～
, http://www.100md.com 41
35.33
5
5.81
1
8.33
9
30.00
2
12.50
2
6.67
20～
, 百拇医药 27
23.27
27
31.40
2
16.67
8
26.67
3
18.75
8
26.67
30～
, 百拇医药 13
11.23
25
29.07
4
33.34
3
10.00
6
37.50
8
26.67
40～
, 百拇医药 5
4.31
19
22.10
2
16.67
3
10.00
4
25.00
6
20.00
50～
, http://www.100md.com 4
3.44
2
2.32
2
16.67
0
0
0
0
4
13.33
60～
2
, http://www.100md.com
1.72
0
0
0
0
0
0
0
0
2
6.67
合计
116
100
, 百拇医药
86
100
12
100
30
100
16
100
30
100
在各型病毒性肝炎中，男性均多于女性，尤以乙、庚型明显， 但差异不明显见第128页表2。
2.2.2 季节分布：甲型肝炎和戊型肝炎有明显的冬春季节高峰。 64.63%的病例集中于每年10月至次年2月。乙、丙、庚型肝炎则无明显季节性。
, 百拇医药
表2 各型病毒性肝炎的性别分布
性别
HA
HB
HC
HE
HG
未分型
合计
男
72
58
7
, 百拇医药
18
11
19
185
女
44
28
5
12
5
11
105
男/女1.64∶12.07∶11.40∶11.50∶12.20∶11.73∶11.76∶1
, 百拇医药
2.2.3 暴露因素分析：对各型病毒性肝炎的可疑暴露因素分析，结果见表3。58.14%的乙型肝炎、83.33%的丙型肝炎和43.75%的庚型肝炎病例具有注射、输血或手术史。较甲型(6.90%)和戊型(6.67%)多见。甲、戊型肝炎病例有肠道暴露史的比例较大，分别为70.69%和53.33%，甲肝尤为明显。在各型病毒性肝炎中，甲、戊型肝炎中分别有47.41%和40.00%的病例具有肝炎接触史，提示与日常生活接触有关。 而乙、丙、庚型肝炎(分别为12.80%，16.67%和18.75%)则不明显。 这与我们1992年-1993年间分析结果不一致，有待进一步证实。
2.3 临床表现由表4可见，甲型肝炎的症状和体征的发生率高于乙型肝炎，尤其是发热、黄疸、呕吐、肝脏肿大等。丙型肝炎类似乙型肝炎，戊型肝炎类似甲型肝炎。
表3 各型病毒性肝炎的暴露因素分析
暴露因素
, http://www.100md.com
HA
HB
HC
HE
HG
n
%
n
%
n
%
n
%
n
, http://www.100md.com
%
肠道暴露史
82
70.69
13
15.12
2
16.67
16
53.33
2
12.50
肝炎接触史
, 百拇医药
55
47.41
11
12.80
2
16.67
12
40.00
3
18.75
注射输血或手术史
8
6.90
, 百拇医药
50
58.14
10
83.33
2
6.67
7
43.75
表4 各型散发性急性病毒性肝炎的主要临床表现比较
暴露因素
HA
HB
HC
, 百拇医药
HE
HG
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
恶心
96
, 百拇医药
82.76
71
82.56
9
75.00
28
93.33
13
81.25
尿黄
114
98.28
82
, 百拇医药
95.35
10
83.33
28
93.33
14
87.50
乏力
110
94.83
74
86.05
10
, 百拇医药
83.33
27
90.33
13
81.25
皮肤黄染
90
77.59
63
73.26
6
50.00
20
, 百拇医药
66.67
9
56.25
呕吐
90
77.59
57
66.28
6
50.00
23
76.67
8
, 百拇医药
50.00
上腹不适
64
55.17
39
45.35
7
58.33
14
46.67
9
56.25
肝脏肿大
, http://www.100md.com
64
55.17
32
37.21
4
33.33
13
43.33
4
25.00
发热
57
49.14
, http://www.100md.com
30
34.88
1
8.33
12
40.00
42
5.00
肝区疼痛
50
43.10
21
24.41
, 百拇医药
4
33.33
9
30.00
42
5.00
腹胀
32
27.59
20
23.26
5
41.67
, 百拇医药
6
20.00
0
0.00
皮肤瘙痒
34
29.31
11
12.79
0
0.00
0
0.00
, http://www.100md.com
0
0.00
脾肝大
24
20.69
20
23.26
1
8.33
0
0.00
1
6.25
2.4 其它
在10%的未分型的病毒性肝炎中，有73.4%的患者症状和体征发生率高，黄疸指数大于100U的占41.60%，而我们1992年-1993年的结果未发现此情况，原因尚待查实。但对于病毒指标阴性的肝炎患者，仍应引起重视。
(收稿日期：1998-12-04)
作者简介：冯金铭，男，1963年10月生，主治医师，大同市第四人民医院，037008, 百拇医药