16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
作者：王剑华 亢铨寅
单位：王剑华(太原市中心医院(030009))；亢铨寅(太原市中心医院(030009))
关键词：
山西医药杂志000138 原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病，因其缺乏特异性的临床表现和体征，术前确诊较困难。我院自1979年以来共收治16例，均经手术和病理证实，现就其诊断进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄13～77岁，平均54.5岁。病史1个月～2.5a，主诉以间断性肉眼血尿者14例，其中伴肾及输尿管阵发性绞痛者6例，镜下血尿2例，膀胱刺激症状4例，肾区叩痛可扪及包块者4例。肿瘤位于左侧12例，右侧4例，上段2例，中段6例，下段8例，膀胱镜检查和影像检查见表1。2例行尿脱落细胞检查，1例阴性，1例可疑。合并膀胱肿瘤2例，输尿管结石1例，输尿管憩室1例。
, 百拇医药
表1 影像和镜检结果 项目
例数
肾积水
输尿管
扩 张
输尿管占位
(充盈缺损)
狭窄
受阻
不显影
喷血
IVP
16
, 百拇医药
11
9
1
2
-
2
-
逆行输尿管造影
13
11
11
9
2
2
, 百拇医药
-
-
B超
14
12
12
4
-
-
-
-
CT
7
7
, 百拇医药
-
4
-
-
-
-
MRI
4
4
-
3
-
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-
膀胱镜检
16
-
-
2
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-
-
4
16例均经手术治疗，病理报告移行细胞癌15例，腺癌1例。分期分级为：原位癌1例；T1G14例；T1G25例；T2G24例；T3G32例。
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2 讨 论
原发性输尿管肿瘤较少见，文献报告占泌尿生殖系肿瘤的0.9%～1.6%，男女比例为2∶1，发病年龄多在50岁以上。多为单侧，肿瘤位于输尿管下段占50%～75%[1-5]。本组16例占同期泌尿生殖系肿瘤的0.7%左右。年龄除1例为13岁儿童外，均在40岁以上，平均年龄54.5岁，肿瘤均为单发，左侧多于右侧，8例位于输尿管下段占50%，除1例腺癌外均为移行细胞癌。
2.1 临床表现和体征：输尿管肿瘤的临床表现为无痛性、间断性肉眼或镜下血尿，腰腹部疼痛、包块、膀胱刺激症状等。但均为非特异性症状，许多膀胱肿瘤、输尿管结石、肾积水等患者也表现上述症状，所以常造成临床误诊和漏诊。本组16例均有间断性血尿，14例为肉眼血尿，2例为镜下血尿，且有6例伴肾输尿管阵发性绞痛，绞痛是由于血块或肿物阻塞，或肿物外侵所致。所以血尿是该病的共有症状，特别是肉眼血尿伴阵发性绞痛者如临床除外泌尿系结石时，应当考虑本病，须进一步检查。腹部包块均为巨大肾积水造成，本组4例，占25%。膀胱刺激症状均为输尿管下段肿瘤患者，且合并膀胱肿瘤或尿路感染所致，本组4例占25%。体检时大部分无明显阳性发现(占75%)，由此可见本病的诊断主要靠必要的辅助检查。
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2.2 膀胱镜检查：这是一项早期的基本检查项目，对输尿管肿瘤的诊断应作为首选检查。文献报告有75%的输尿管肿瘤位于输尿管下段，其中6%～35%的肿瘤从管口突出，21%的患者可见到输尿管口喷血[3，4]。本组2例看到肿瘤从管口突出，2例合并膀胱肿瘤。4例可见到管口喷血，本组膀胱镜检阳性率33%，所以对诊断本病有十分重要的价值。
2.3 影像学检查：静脉肾盂造影(IVP)对诊断本病并了解对侧肾脏、输尿管有一定价值，是一项必要的检查项目。因其受显影药物、剂量、投照位置、时间等多种因素制约，能将整个输尿管显示，并见到充盈缺损者较少。本组16例均作IVP，示肾积水11例，肾不显影2例，输尿管扩张9例，仅有1例见到充盈缺损，2例狭窄。IVP检查可为诊断提供线索。逆行输尿管造影仍是诊断本病的主要手段，可显示肿瘤部位、长度、大小，肿瘤上方的输尿管扩张及远端杯口状改变以及局部的充盈缺损，插管时可体会到导管受阻情况。有少数病人可见输尿管肿瘤的特有征象(Mosio征)。本组13例行逆行造影，可见不同程度的肾积水或近段输尿管扩张，9例可见输尿管充盈缺损，2例狭窄受阻。诊断准确率90%以上。输尿管造影须在监视器下边注药边拔管并摄片，方可显示全段输尿管。B超输尿管直接发现肿瘤者较少，大部分可见患侧肾积水、输尿管部分扩张。本组14例B超中仅4例(28%)，可见输尿管中等或强回声实质占位(1例合并结石)。这与超声设备、检查者经验有关。故B超可作为筛选性检查手段，能较早发现肿物或间接征象并明确患侧，除外肾脏和膀胱病变，又因其无创伤，可重复检查，对诊断本病有特殊意义。CT、MRI诊断准确率在90%以上[2]，MRI可分析肿瘤分期情况，但因设备、条件所限，可作为进一步明确诊断的补充检查。尿脱落细胞检查文献报告阳性率在50%左右，本组2例行此检查，很难评价，但该检查简单方便，无创伤，可反复，在临床上有一定意义。输尿管镜可直接观察肿瘤形态，并取活检对本诊断很有价值，但受技术条件所限，且有创伤，有一定危险性，国内应用尚不普及。
, 百拇医药
作者简介：王剑华，男，1960年1月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献：
[1]亢铨寅，卫焘.原发性输尿管肿瘤8例，山西医药杂志，1989，18(1)：31
[2]宋宗禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附48例报告).中 华泌尿外科杂志，1997，18：720
[3]张进生，吴鸿绪，张维日.原发性输尿管癌(附16例报告).中华泌尿外 科杂志，1996，17：725
[4]高嵩，姜长明，刘典夫，等.原发性输尿管癌20例报告.中华泌尿外科 杂志，1997，18：636
[5]李光辉，侯建国，夏广彬，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附14例报告). 中华泌尿外科杂志，1996，17：475
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药
单位：王剑华(太原市中心医院(030009))；亢铨寅(太原市中心医院(030009))
关键词：
山西医药杂志000138 原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病，因其缺乏特异性的临床表现和体征，术前确诊较困难。我院自1979年以来共收治16例，均经手术和病理证实，现就其诊断进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组16例，男10例，女6例，年龄13～77岁，平均54.5岁。病史1个月～2.5a，主诉以间断性肉眼血尿者14例，其中伴肾及输尿管阵发性绞痛者6例，镜下血尿2例，膀胱刺激症状4例，肾区叩痛可扪及包块者4例。肿瘤位于左侧12例，右侧4例，上段2例，中段6例，下段8例，膀胱镜检查和影像检查见表1。2例行尿脱落细胞检查，1例阴性，1例可疑。合并膀胱肿瘤2例，输尿管结石1例，输尿管憩室1例。
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表1 影像和镜检结果 项目
例数
肾积水
输尿管
扩 张
输尿管占位
(充盈缺损)
狭窄
受阻
不显影
喷血
IVP
16
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11
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逆行输尿管造影
13
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B超
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膀胱镜检
16
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16例均经手术治疗，病理报告移行细胞癌15例，腺癌1例。分期分级为：原位癌1例；T1G14例；T1G25例；T2G24例；T3G32例。
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2 讨 论
原发性输尿管肿瘤较少见，文献报告占泌尿生殖系肿瘤的0.9%～1.6%，男女比例为2∶1，发病年龄多在50岁以上。多为单侧，肿瘤位于输尿管下段占50%～75%[1-5]。本组16例占同期泌尿生殖系肿瘤的0.7%左右。年龄除1例为13岁儿童外，均在40岁以上，平均年龄54.5岁，肿瘤均为单发，左侧多于右侧，8例位于输尿管下段占50%，除1例腺癌外均为移行细胞癌。
2.1 临床表现和体征：输尿管肿瘤的临床表现为无痛性、间断性肉眼或镜下血尿，腰腹部疼痛、包块、膀胱刺激症状等。但均为非特异性症状，许多膀胱肿瘤、输尿管结石、肾积水等患者也表现上述症状，所以常造成临床误诊和漏诊。本组16例均有间断性血尿，14例为肉眼血尿，2例为镜下血尿，且有6例伴肾输尿管阵发性绞痛，绞痛是由于血块或肿物阻塞，或肿物外侵所致。所以血尿是该病的共有症状，特别是肉眼血尿伴阵发性绞痛者如临床除外泌尿系结石时，应当考虑本病，须进一步检查。腹部包块均为巨大肾积水造成，本组4例，占25%。膀胱刺激症状均为输尿管下段肿瘤患者，且合并膀胱肿瘤或尿路感染所致，本组4例占25%。体检时大部分无明显阳性发现(占75%)，由此可见本病的诊断主要靠必要的辅助检查。
, http://www.100md.com
2.2 膀胱镜检查：这是一项早期的基本检查项目，对输尿管肿瘤的诊断应作为首选检查。文献报告有75%的输尿管肿瘤位于输尿管下段，其中6%～35%的肿瘤从管口突出，21%的患者可见到输尿管口喷血[3，4]。本组2例看到肿瘤从管口突出，2例合并膀胱肿瘤。4例可见到管口喷血，本组膀胱镜检阳性率33%，所以对诊断本病有十分重要的价值。
2.3 影像学检查：静脉肾盂造影(IVP)对诊断本病并了解对侧肾脏、输尿管有一定价值，是一项必要的检查项目。因其受显影药物、剂量、投照位置、时间等多种因素制约，能将整个输尿管显示，并见到充盈缺损者较少。本组16例均作IVP，示肾积水11例，肾不显影2例，输尿管扩张9例，仅有1例见到充盈缺损，2例狭窄。IVP检查可为诊断提供线索。逆行输尿管造影仍是诊断本病的主要手段，可显示肿瘤部位、长度、大小，肿瘤上方的输尿管扩张及远端杯口状改变以及局部的充盈缺损，插管时可体会到导管受阻情况。有少数病人可见输尿管肿瘤的特有征象(Mosio征)。本组13例行逆行造影，可见不同程度的肾积水或近段输尿管扩张，9例可见输尿管充盈缺损，2例狭窄受阻。诊断准确率90%以上。输尿管造影须在监视器下边注药边拔管并摄片，方可显示全段输尿管。B超输尿管直接发现肿瘤者较少，大部分可见患侧肾积水、输尿管部分扩张。本组14例B超中仅4例(28%)，可见输尿管中等或强回声实质占位(1例合并结石)。这与超声设备、检查者经验有关。故B超可作为筛选性检查手段，能较早发现肿物或间接征象并明确患侧，除外肾脏和膀胱病变，又因其无创伤，可重复检查，对诊断本病有特殊意义。CT、MRI诊断准确率在90%以上[2]，MRI可分析肿瘤分期情况，但因设备、条件所限，可作为进一步明确诊断的补充检查。尿脱落细胞检查文献报告阳性率在50%左右，本组2例行此检查，很难评价，但该检查简单方便，无创伤，可反复，在临床上有一定意义。输尿管镜可直接观察肿瘤形态，并取活检对本诊断很有价值，但受技术条件所限，且有创伤，有一定危险性，国内应用尚不普及。
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作者简介：王剑华，男，1960年1月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献：
[1]亢铨寅，卫焘.原发性输尿管肿瘤8例，山西医药杂志，1989，18(1)：31
[2]宋宗禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附48例报告).中 华泌尿外科杂志，1997，18：720
[3]张进生，吴鸿绪，张维日.原发性输尿管癌(附16例报告).中华泌尿外 科杂志，1996，17：725
[4]高嵩，姜长明，刘典夫，等.原发性输尿管癌20例报告.中华泌尿外科 杂志，1997，18：636
[5]李光辉，侯建国，夏广彬，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附14例报告). 中华泌尿外科杂志，1996，17：475
收稿日期：1999-10-28, 百拇医药