舍格伦综合征24例临床分析
作者：郝梅 谢敦祥
单位：郝梅(山西省人民医院(030012))；谢敦祥(山西省人民医院(030012))
关键词：
山西医药杂志000136 舍格伦综合征(Sjögre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征，多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病。主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损。在临床上患者常以口干或眼干痒为最初症状就诊于口腔科或眼科，现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：诊断标准以口、眼、类风湿关节炎3个主要症状中存在2项，即诊断为SS。其中男2例，女22例，男∶女=1：10.1。年龄46～65岁，平均就诊年龄49.2岁。
, 百拇医药
1.2 就诊原因：24例患者中有16例以口干为主要症状就诊于口腔科，7例因眼干痒等症状就诊于眼科而后转我科会诊，1例患者因患者有类风湿关节炎在外院住院治疗，因伴有口干症状到我科检查。
1.3 口腔科检查情况：16例首诊口腔科患者中，均有不同程度口干症状，病史1～3a，轻者需经常喝水才能缓解症状，重者诉唾液减少，进行性食物吞咽困难，需用水、汤伴食，说话时感舌不灵活。检查所见：舌背部光滑，可见丝状乳头萎缩，有的沟裂较深。大部分病人有龋齿及龈炎。其中9例患者伴有单侧或双侧腮腺区反复肿胀史，14例患者伴有不同程度的眼症状，3例患者伴有鼻干、咽干症状，11例患者有关节痛病史，但未在内科系统检查过。
7例首诊眼科患者，以眼部症状较明显，均有眼干痒、疼痛，摩擦感1～2a，在眼科按结膜炎，角膜炎等治疗。其中有5例伴有明显口干，有时疼痛及进行性食物不适感，并有龋病及龈炎。1例伴鼻干、咽干及双侧腮腺慢性肿大史。7例患者均有不同程度关节痛病史，未做过内科检查。
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1例类风湿关节炎患者患病2a，在类风湿医院治疗，因伴有口干症状来我院会诊。患者有口干病史3a，由轻渐重，近半年来口干症状加重，影响进食、吞咽、说话，伴有双侧腮腺区轻度肿大，压痛，舌光滑，舌乳头萎缩，有龋齿及牙龈炎症状。
1.4 唾液流量测定：让患者晨间空腹咀嚼医用包埋蜡5g，连续咀嚼6min，收集总唾液流量，<6mL为异常。24例均在3～5mL之间，唾液流量减少。
1.5 泪腺功能测定：用Schirmer试验检测，有18例<9mm/5min，泪腺分泌明显减少，占75%。6例≥10mm/5min。
1.6 10例伴有腮腺肿大患者用40%碘油造影，均有腺体增大，末梢导管扩张，排空功能迟缓表现，占41.7%。
1.7 实验室检查：血常规检查中5例有白细胞减少，占20.8%。4例嗜酸粒细胞增多，占16.7%。19例血沉肿快，占79.3%。17例类风湿因子阳性，占70.8%。15例抗核抗体阳性，占62.5%。18例血清蛋白电泳γ球蛋白升高，占75%。
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2 讨 论
2.1 病因：24例患者均无明显发病因素，无家族史，起病多为隐性或慢性进展逐渐加重，有3例症状加重与精神因素有关。
2.2 年龄、性别：本组均为中老年患者，女性患者明显多于男性，以中老年女性发病率高。
2.3 最初症状以口干最多占66.6%，其次以眼症状较多占29.2%，先出现结缔组织症状的仅占4.2%。其中有4例患者伴有呼吸道干燥症状，占16.7%。同时伴有口、眼、关节炎症状者17例，有13例经内科检查，诊断伴有类风湿关节炎，占54.2%。仅有口、眼症状者7例，占29.3%。
2.4 24例患者中类风湿因子阳性者占70.8%，抗核抗体阳性占62.5%，血清蛋白电泳球蛋白升高者占75%，血沉增快者占79.3%，与国内报告结果无显著差异。
, 百拇医药 2.5 24例患者唾液流量测定均减少，75%的患者有泪腺分泌减少。说明患者多有唾液腺和泪腺的损害，分泌功能障碍。由于唾液和泪液明显减少，使患者的龋病及牙龈炎发病增多，眼也出现干燥性角膜炎、结膜炎。
综上所述，舍格伦综合征是以侵犯腮腺、泪腺为主伴有结缔组织损害，主要是类风湿关节炎的综合征，病因尚不明确，与自身免疫有关，发病隐袭而缓慢，常以口干、眼干为早期症状就诊，多伴有类风湿关节炎。有的患者在出现口眼症状之前已有关节症状，但不严重，未被引起重视。以口干为主要表现首诊口腔科者最多，故对此类患者除作口腔检查外，应详细询问病史，可做腮腺造影和实验室检查，以进一步确诊，对有类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等患者要请内科医生进一步检查、治疗。有眼症状患者请眼科会诊治疗。口腔科治疗以对症为主，重者可采用毛果云香口服，5mg/次，3次/d。注意口服卫生，采用含氟牙膏刷牙，防止龋病及龈炎的发生，亦可采用中药全身治疗缓解全身症状及口腔症状。
作者简介：郝梅，女，1954年12月生，副主任医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-11-05), http://www.100md.com
单位：郝梅(山西省人民医院(030012))；谢敦祥(山西省人民医院(030012))
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山西医药杂志000136 舍格伦综合征(Sjögre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征，多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病。主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损。在临床上患者常以口干或眼干痒为最初症状就诊于口腔科或眼科，现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：诊断标准以口、眼、类风湿关节炎3个主要症状中存在2项，即诊断为SS。其中男2例，女22例，男∶女=1：10.1。年龄46～65岁，平均就诊年龄49.2岁。
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1.2 就诊原因：24例患者中有16例以口干为主要症状就诊于口腔科，7例因眼干痒等症状就诊于眼科而后转我科会诊，1例患者因患者有类风湿关节炎在外院住院治疗，因伴有口干症状到我科检查。
1.3 口腔科检查情况：16例首诊口腔科患者中，均有不同程度口干症状，病史1～3a，轻者需经常喝水才能缓解症状，重者诉唾液减少，进行性食物吞咽困难，需用水、汤伴食，说话时感舌不灵活。检查所见：舌背部光滑，可见丝状乳头萎缩，有的沟裂较深。大部分病人有龋齿及龈炎。其中9例患者伴有单侧或双侧腮腺区反复肿胀史，14例患者伴有不同程度的眼症状，3例患者伴有鼻干、咽干症状，11例患者有关节痛病史，但未在内科系统检查过。
7例首诊眼科患者，以眼部症状较明显，均有眼干痒、疼痛，摩擦感1～2a，在眼科按结膜炎，角膜炎等治疗。其中有5例伴有明显口干，有时疼痛及进行性食物不适感，并有龋病及龈炎。1例伴鼻干、咽干及双侧腮腺慢性肿大史。7例患者均有不同程度关节痛病史，未做过内科检查。
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1例类风湿关节炎患者患病2a，在类风湿医院治疗，因伴有口干症状来我院会诊。患者有口干病史3a，由轻渐重，近半年来口干症状加重，影响进食、吞咽、说话，伴有双侧腮腺区轻度肿大，压痛，舌光滑，舌乳头萎缩，有龋齿及牙龈炎症状。
1.4 唾液流量测定：让患者晨间空腹咀嚼医用包埋蜡5g，连续咀嚼6min，收集总唾液流量，<6mL为异常。24例均在3～5mL之间，唾液流量减少。
1.5 泪腺功能测定：用Schirmer试验检测，有18例<9mm/5min，泪腺分泌明显减少，占75%。6例≥10mm/5min。
1.6 10例伴有腮腺肿大患者用40%碘油造影，均有腺体增大，末梢导管扩张，排空功能迟缓表现，占41.7%。
1.7 实验室检查：血常规检查中5例有白细胞减少，占20.8%。4例嗜酸粒细胞增多，占16.7%。19例血沉肿快，占79.3%。17例类风湿因子阳性，占70.8%。15例抗核抗体阳性，占62.5%。18例血清蛋白电泳γ球蛋白升高，占75%。
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2.1 病因：24例患者均无明显发病因素，无家族史，起病多为隐性或慢性进展逐渐加重，有3例症状加重与精神因素有关。
2.2 年龄、性别：本组均为中老年患者，女性患者明显多于男性，以中老年女性发病率高。
2.3 最初症状以口干最多占66.6%，其次以眼症状较多占29.2%，先出现结缔组织症状的仅占4.2%。其中有4例患者伴有呼吸道干燥症状，占16.7%。同时伴有口、眼、关节炎症状者17例，有13例经内科检查，诊断伴有类风湿关节炎，占54.2%。仅有口、眼症状者7例，占29.3%。
2.4 24例患者中类风湿因子阳性者占70.8%，抗核抗体阳性占62.5%，血清蛋白电泳球蛋白升高者占75%，血沉增快者占79.3%，与国内报告结果无显著差异。
, 百拇医药 2.5 24例患者唾液流量测定均减少，75%的患者有泪腺分泌减少。说明患者多有唾液腺和泪腺的损害，分泌功能障碍。由于唾液和泪液明显减少，使患者的龋病及牙龈炎发病增多，眼也出现干燥性角膜炎、结膜炎。
综上所述，舍格伦综合征是以侵犯腮腺、泪腺为主伴有结缔组织损害，主要是类风湿关节炎的综合征，病因尚不明确，与自身免疫有关，发病隐袭而缓慢，常以口干、眼干为早期症状就诊，多伴有类风湿关节炎。有的患者在出现口眼症状之前已有关节症状，但不严重，未被引起重视。以口干为主要表现首诊口腔科者最多，故对此类患者除作口腔检查外，应详细询问病史，可做腮腺造影和实验室检查，以进一步确诊，对有类风湿因子阳性，抗核抗体阳性等患者要请内科医生进一步检查、治疗。有眼症状患者请眼科会诊治疗。口腔科治疗以对症为主，重者可采用毛果云香口服，5mg/次，3次/d。注意口服卫生，采用含氟牙膏刷牙，防止龋病及龈炎的发生，亦可采用中药全身治疗缓解全身症状及口腔症状。
作者简介：郝梅，女，1954年12月生，副主任医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-11-05), http://www.100md.com