螺旋CT三维重建对颌面骨折的应用价值
作者：南欣荣 齐鸿亮 王长贵 李睿 武志峰
单位：南欣荣(山西医科大学第一医院 030001)；齐鸿亮(山西医科大学第一医院 030001)；王长贵(山西医科大学第一医院 030001)；李睿(山西医科大学第一医院 030001)；武志峰(山西医科大学第一医院 030001)
关键词：颌面骨折；螺旋扫描；三维CT；重建
山西医药杂志000304 【 摘 要 】 目的 探讨螺旋CT三维重建对颌面骨折的临床应用价值。方法 对颌面复杂骨折46例患者采用西门子Plus-4C型螺旋CT行螺旋方式扫描，层厚3 mm或5 mm，应用表面阴影显示法(SSD)进行三维图像重建，使用不同的旋转轴观察不同角度骨折的三维病变图像，若怀疑下颌骨骨折时，应用勾画删除技术对图像进行切割删除处理，以便单独显示下颌骨的三维图象。结果 螺旋CT三维重建能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构关系：应用勾画删除技术可清楚显示下颌骨骨折位置与移位情况，尤其髁状突骨折移位的方向和程度。结论 螺旋CT三维重建对复杂颌面骨骨折具有较重要的临床应用价值，有利于确定复杂颌面骨骨折的程度与骨折的移位情况，有利于手术方案的设计与实施。
, http://www.100md.com
Clinical value of three-dimensional spiral CT to maxillofacial fractures
Nan Xinrong Qi Hongliang Wang Changgui et al
(The First Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,hina)
【 Abstract 】 Objective To explore the value of clinical application of 3 D CT in the complex maxillofacial fractures.Method 46 patients with complex maxillofacial fractures were scanned by spiral CT,slice thickness is 3～5 mm.Surface shaded display (SSD) method was used for reconstruction of three dimensional (3D) images.The three dimensional images of maxillofacial fractures were gotten by using various rotation axes.Before 3D images reconstruction,the drawing and deleting way was used for mandibular fractures.Results 3D spiral CT gave a clear stereoscopic view of the complex maxillofacial fracture and its peripheral relations.By the drawing and deleting way,location and translocation of mandibular fractures,especially of condylar fractures,were showed clearly.Conclusion 3D CT is of important clinical value in the complex maxillofacial fractures.It helps display clearly the location and translocation of complex maxillofacial fractures and design an operation program.
, 百拇医药
【 Key words 】 Maxillofacial fractures； Spiral scan； 3D CT; Reconstruction
自从Koltai等[1]首先将CT三维重建技术应用于颌面骨折以来，随着CT机与电脑软件的不断更新，该技术的临床应用也越来越广泛，但国内目前报道不多[2，3]，本研究通过对46例颌面复杂骨折进行螺旋CT三维重建，以探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有资料来源于1997年10月至1999年7月我院螺旋CT室进行三维重建的颌面复杂骨折共46例，男39例，女7例，平均年龄35.68岁(3～77岁)。本组病例中一侧颧骨颧弓骨折12例，双侧1例；一侧颧骨一侧上颌骨骨折15例；一侧颧骨双侧上颌骨骨折2例；颧骨、下颌骨复合骨折3例；一侧颧骨、上下颌骨骨折2例；双侧颧骨、上下颌骨4例。下颌骨双侧髁状突骨折2例，单侧5例。
, 百拇医药
1.2 扫描与重建方法：机器为西门子Plus-4C型螺型CT，全部病例行Spiral方式扫描，层厚3 mm或5 mm，对应Feed/Rot为4.5 mm或7.5 mm，扫描周期时间为1 s/转，电压140 kV，电流206 mA，分辨率Kernel为AB40。在获取二维图像基础上应用三维影响表面遮盖显示法(SSD)和编辑软件进行图像处理，根据观察需要使用不同的X、Y、Z旋转轴，选择最佳方向与角度获取病变区域不同角度的三维图像，若怀疑下颌骨尤其髁状突骨折时，应用勾画删除技术对图像的切割删除处理，可单独显示下颌骨骨折病变与移位情况。
2 结 果
螺旋CT三维重建能清楚直观显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构关系 (图1)；应用勾画删除技术可清楚显示下颌骨骨折病变与移位情况，尤其髁状突骨折移位的方向和程度(图2)；可协助手术方案的制定，术后进行螺旋CT三维重建对照检查可协助判定手术效果。
, 百拇医药
图1 a、b、c均为颌骨折的螺旋CT三维重建立体解剖图像
图2 a、b、c均为应用勾画删除技术单独显示下颌骨骨折的三维立体解剖图像
3 讨 论
3.1 螺旋CT三维重建的优越性
临床医生在观察平面CT图像时需靠空间思维建立想象中的三维立体图象，由于颌面部解剖结构较为复杂，即使有经验的临床医生也难以通过平面CT图象对复杂颌面骨折的部位、范围、程度及骨折的移位情况等作出较为准确地判断，由于个人思维方式与抽象能力的不同，对病变程度的理解也就可能产生一些偏差与分歧，这势必对制定合理的治疗方案产生不利影响。CT三维重建可以客观真实地反映组织的立体解剖结构，使临床医生能直观地了解病变的真实情况，从而制定相应的治疗计划。
, 百拇医药
同普通CT三维重建相比，螺旋CT三维重建不仅扫描时间短，患者易于配合，特别是婴幼儿、外伤及躁动的患者，患者受照剂量少，重建间隔可任意选择，而且，三维重建图像质量提高，感兴趣区范围内无扫描信息丢失[4，5]。
3.2 螺旋CT三维重建对颌面骨折的诊断价值
3.2.1 螺旋CT三维重建对颧骨和/或上颌骨骨折的诊断价值：颧骨、上颌骨与脑颅骨重叠，普通X光片显示的是颅面部重叠在一起的复合影，平面CT检查能反映其真实病变情况，但难以得出直观的结论。螺旋CT通过不同轴面的旋转及多角度、多方向的切割，使其三维重建图像能真实显示颧骨、上颌骨骨折的部位、范围、程度及骨折的移位情况，对手术切口的设计、骨折的固定方式以及减少手术的盲目性，从而获得良好的手术效果均具有一定的指导意义。本组对29例严重颧骨和/或上颌骨粉碎性骨折患者采用头皮全或半冠状切口骨折复位钛板内固定术，术后面部外形、张口度与咬合关系均恢复良好，其中13例术后进行螺旋CT三维重建对照检查，显示骨折对位对线良好。
, 百拇医药
3.2.2 螺旋CT三维重建对下颌骨骨折的诊断价值：普通下颌骨全景片既可反映下颌骨体部骨折的病变情况，但却无法清楚显示髁状突骨折，尤其是高位骨折移位的方向和程度以及髁状突与颞颌关节窝的关系。本组2例双侧下颌骨髁状突骨折，经颌间牵引治疗咬合关系恢复不良，应用螺旋CT三维重建勾画删除技术对下颌骨进行离断，由于其他组织结构排除，下颌骨及其髁状突骨折的病变情况得到真实显示。螺旋CT三维重建显示移位的髁状突并没有复位，髁状突移位的方向和程度在开放手术时得到证实，经开放复位钛板内固定，术后牙 合关系基本恢复正常。
3.2.3 螺旋CT三维重建对颅面复合骨折的诊断价值：对复杂的上下颌骨、颧骨、颅骨、眶骨、鼻骨等复合骨骨折，骨折情况比较复杂，且多伴有不同程度的颅脑损伤，螺旋CT三维重建协助诊断与指导手术方案的意义更大。本组共9例，其中2例患者为双侧上下颌骨、颧骨、眶骨、鼻骨粉碎性骨折，急诊行整个颅面部螺旋CT三维重建后，即在气管切开全麻下行骨折复位钛板内固定手术，不仅及时抢救了患者的生命，而且术后面部外形与口牙 合功能得到良好恢复。
, 百拇医药
3.3 螺旋CT三维重建的缺点与指征选择
螺旋CT三维重建有助于颅颌面骨折的诊断与治疗计划的拟定，但不能代替普通二维CT。三维图像存在骨伪影，特别是在筛骨及乳突气房区域，称为假孔，使细微的骨质改变、轻微的移位和骨折难以分辨[4]。另外，术后复查螺旋CT三维图像中，内固定钛板伪影更为明显。对扫描层厚我们选择了3 mm或5 mm，其三维重建图像质量在颅颌面骨折方面并无明显差异，该方面问题尚需进一步研究。由于螺旋CT三维重建需较高的技术与先进设备，价值又较高，故应选择适应证，我们的选择标准是：①严重颅颌面损伤，急诊行颅颌面螺旋CT同时扫描并进行三维重建。②面中1/3复杂骨折，普通X光片难以显示病变情况。③下颌骨髁状突骨折。
作者简介：南欣荣，男，1965年5月生，副主任医师，山西医科大学第一医院，030001
参考文献
, 百拇医药
1，Koltai PJ,Wood GW.Three dimensional CT reconstruction for the evaluation and surgical planning of facial fractures.Otolaryngol Head Neck Surg,1986,95:10
2，马伟光，周树夏，吕春堂，等.三维CT在颌面外科的应用.中华口腔医学杂志，1992，27：195
3，姜晓钟，陈必胜，赵云富，等.三维CT在口腔颌面外科的应用.中华口腔医学杂志，1996，31：163
4，王素梅，陈巨坤，蔡祖龙，等.CT三维重建对颅底病变的应用价值.中国医学影像学杂志，1998，6：169
5，郭晓东，蔡祖龙，宋学坤，等.螺旋CT三维重建在颅底病变的应用.中国医学影像技术，1998，14：417
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com
单位：南欣荣(山西医科大学第一医院 030001)；齐鸿亮(山西医科大学第一医院 030001)；王长贵(山西医科大学第一医院 030001)；李睿(山西医科大学第一医院 030001)；武志峰(山西医科大学第一医院 030001)
关键词：颌面骨折；螺旋扫描；三维CT；重建
山西医药杂志000304 【 摘 要 】 目的 探讨螺旋CT三维重建对颌面骨折的临床应用价值。方法 对颌面复杂骨折46例患者采用西门子Plus-4C型螺旋CT行螺旋方式扫描，层厚3 mm或5 mm，应用表面阴影显示法(SSD)进行三维图像重建，使用不同的旋转轴观察不同角度骨折的三维病变图像，若怀疑下颌骨骨折时，应用勾画删除技术对图像进行切割删除处理，以便单独显示下颌骨的三维图象。结果 螺旋CT三维重建能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构关系：应用勾画删除技术可清楚显示下颌骨骨折位置与移位情况，尤其髁状突骨折移位的方向和程度。结论 螺旋CT三维重建对复杂颌面骨骨折具有较重要的临床应用价值，有利于确定复杂颌面骨骨折的程度与骨折的移位情况，有利于手术方案的设计与实施。
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Clinical value of three-dimensional spiral CT to maxillofacial fractures
Nan Xinrong Qi Hongliang Wang Changgui et al
(The First Hospital,Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,hina)
【 Abstract 】 Objective To explore the value of clinical application of 3 D CT in the complex maxillofacial fractures.Method 46 patients with complex maxillofacial fractures were scanned by spiral CT,slice thickness is 3～5 mm.Surface shaded display (SSD) method was used for reconstruction of three dimensional (3D) images.The three dimensional images of maxillofacial fractures were gotten by using various rotation axes.Before 3D images reconstruction,the drawing and deleting way was used for mandibular fractures.Results 3D spiral CT gave a clear stereoscopic view of the complex maxillofacial fracture and its peripheral relations.By the drawing and deleting way,location and translocation of mandibular fractures,especially of condylar fractures,were showed clearly.Conclusion 3D CT is of important clinical value in the complex maxillofacial fractures.It helps display clearly the location and translocation of complex maxillofacial fractures and design an operation program.
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【 Key words 】 Maxillofacial fractures； Spiral scan； 3D CT; Reconstruction
自从Koltai等[1]首先将CT三维重建技术应用于颌面骨折以来，随着CT机与电脑软件的不断更新，该技术的临床应用也越来越广泛，但国内目前报道不多[2，3]，本研究通过对46例颌面复杂骨折进行螺旋CT三维重建，以探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：所有资料来源于1997年10月至1999年7月我院螺旋CT室进行三维重建的颌面复杂骨折共46例，男39例，女7例，平均年龄35.68岁(3～77岁)。本组病例中一侧颧骨颧弓骨折12例，双侧1例；一侧颧骨一侧上颌骨骨折15例；一侧颧骨双侧上颌骨骨折2例；颧骨、下颌骨复合骨折3例；一侧颧骨、上下颌骨骨折2例；双侧颧骨、上下颌骨4例。下颌骨双侧髁状突骨折2例，单侧5例。
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1.2 扫描与重建方法：机器为西门子Plus-4C型螺型CT，全部病例行Spiral方式扫描，层厚3 mm或5 mm，对应Feed/Rot为4.5 mm或7.5 mm，扫描周期时间为1 s/转，电压140 kV，电流206 mA，分辨率Kernel为AB40。在获取二维图像基础上应用三维影响表面遮盖显示法(SSD)和编辑软件进行图像处理，根据观察需要使用不同的X、Y、Z旋转轴，选择最佳方向与角度获取病变区域不同角度的三维图像，若怀疑下颌骨尤其髁状突骨折时，应用勾画删除技术对图像的切割删除处理，可单独显示下颌骨骨折病变与移位情况。
2 结 果
螺旋CT三维重建能清楚直观显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构关系 (图1)；应用勾画删除技术可清楚显示下颌骨骨折病变与移位情况，尤其髁状突骨折移位的方向和程度(图2)；可协助手术方案的制定，术后进行螺旋CT三维重建对照检查可协助判定手术效果。
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图1 a、b、c均为颌骨折的螺旋CT三维重建立体解剖图像
图2 a、b、c均为应用勾画删除技术单独显示下颌骨骨折的三维立体解剖图像
3 讨 论
3.1 螺旋CT三维重建的优越性
临床医生在观察平面CT图像时需靠空间思维建立想象中的三维立体图象，由于颌面部解剖结构较为复杂，即使有经验的临床医生也难以通过平面CT图象对复杂颌面骨折的部位、范围、程度及骨折的移位情况等作出较为准确地判断，由于个人思维方式与抽象能力的不同，对病变程度的理解也就可能产生一些偏差与分歧，这势必对制定合理的治疗方案产生不利影响。CT三维重建可以客观真实地反映组织的立体解剖结构，使临床医生能直观地了解病变的真实情况，从而制定相应的治疗计划。
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同普通CT三维重建相比，螺旋CT三维重建不仅扫描时间短，患者易于配合，特别是婴幼儿、外伤及躁动的患者，患者受照剂量少，重建间隔可任意选择，而且，三维重建图像质量提高，感兴趣区范围内无扫描信息丢失[4，5]。
3.2 螺旋CT三维重建对颌面骨折的诊断价值
3.2.1 螺旋CT三维重建对颧骨和/或上颌骨骨折的诊断价值：颧骨、上颌骨与脑颅骨重叠，普通X光片显示的是颅面部重叠在一起的复合影，平面CT检查能反映其真实病变情况，但难以得出直观的结论。螺旋CT通过不同轴面的旋转及多角度、多方向的切割，使其三维重建图像能真实显示颧骨、上颌骨骨折的部位、范围、程度及骨折的移位情况，对手术切口的设计、骨折的固定方式以及减少手术的盲目性，从而获得良好的手术效果均具有一定的指导意义。本组对29例严重颧骨和/或上颌骨粉碎性骨折患者采用头皮全或半冠状切口骨折复位钛板内固定术，术后面部外形、张口度与咬合关系均恢复良好，其中13例术后进行螺旋CT三维重建对照检查，显示骨折对位对线良好。
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3.2.2 螺旋CT三维重建对下颌骨骨折的诊断价值：普通下颌骨全景片既可反映下颌骨体部骨折的病变情况，但却无法清楚显示髁状突骨折，尤其是高位骨折移位的方向和程度以及髁状突与颞颌关节窝的关系。本组2例双侧下颌骨髁状突骨折，经颌间牵引治疗咬合关系恢复不良，应用螺旋CT三维重建勾画删除技术对下颌骨进行离断，由于其他组织结构排除，下颌骨及其髁状突骨折的病变情况得到真实显示。螺旋CT三维重建显示移位的髁状突并没有复位，髁状突移位的方向和程度在开放手术时得到证实，经开放复位钛板内固定，术后牙 合关系基本恢复正常。
3.2.3 螺旋CT三维重建对颅面复合骨折的诊断价值：对复杂的上下颌骨、颧骨、颅骨、眶骨、鼻骨等复合骨骨折，骨折情况比较复杂，且多伴有不同程度的颅脑损伤，螺旋CT三维重建协助诊断与指导手术方案的意义更大。本组共9例，其中2例患者为双侧上下颌骨、颧骨、眶骨、鼻骨粉碎性骨折，急诊行整个颅面部螺旋CT三维重建后，即在气管切开全麻下行骨折复位钛板内固定手术，不仅及时抢救了患者的生命，而且术后面部外形与口牙 合功能得到良好恢复。
, 百拇医药
3.3 螺旋CT三维重建的缺点与指征选择
螺旋CT三维重建有助于颅颌面骨折的诊断与治疗计划的拟定，但不能代替普通二维CT。三维图像存在骨伪影，特别是在筛骨及乳突气房区域，称为假孔，使细微的骨质改变、轻微的移位和骨折难以分辨[4]。另外，术后复查螺旋CT三维图像中，内固定钛板伪影更为明显。对扫描层厚我们选择了3 mm或5 mm，其三维重建图像质量在颅颌面骨折方面并无明显差异，该方面问题尚需进一步研究。由于螺旋CT三维重建需较高的技术与先进设备，价值又较高，故应选择适应证，我们的选择标准是：①严重颅颌面损伤，急诊行颅颌面螺旋CT同时扫描并进行三维重建。②面中1/3复杂骨折，普通X光片难以显示病变情况。③下颌骨髁状突骨折。
作者简介：南欣荣，男，1965年5月生，副主任医师，山西医科大学第一医院，030001
参考文献
, 百拇医药
1，Koltai PJ,Wood GW.Three dimensional CT reconstruction for the evaluation and surgical planning of facial fractures.Otolaryngol Head Neck Surg,1986,95:10
2，马伟光，周树夏，吕春堂，等.三维CT在颌面外科的应用.中华口腔医学杂志，1992，27：195
3，姜晓钟，陈必胜，赵云富，等.三维CT在口腔颌面外科的应用.中华口腔医学杂志，1996，31：163
4，王素梅，陈巨坤，蔡祖龙，等.CT三维重建对颅底病变的应用价值.中国医学影像学杂志，1998，6：169
5，郭晓东，蔡祖龙，宋学坤，等.螺旋CT三维重建在颅底病变的应用.中国医学影像技术，1998，14：417
(收稿日期：2000-03-16), http://www.100md.com