腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对眼压影响的临床观察
作者：郝洪钟
单位：郝洪钟(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志0000325 本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术(LC)二氧化碳(CO2)气腹对眼压的影响，报告如下。
1 临床资料
选择20例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉行LC患者，男8例，女12例；年龄25～73岁；体重(62±7) kg。按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级Ⅰ～Ⅱ级，无眼疾。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.2 g，采用安定0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，异丙酚1 mg/kg，琥珀胆碱1.2 mg/kg静脉快速诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸，每分钟通气量100～120 mL/kg，术中以PPS复合液(5%葡萄糖注射液500 mL、普鲁卡因5 g、异丙酚200 mg，琥珀胆碱300 mg)静滴及安氟醚吸入维持麻醉。
, 百拇医药
气管插管后5～6 min向腹腔注入CO2，气腹即刻腹内压为2.67 kPa，术中维持1.6～1.9 kPa腹内压。采用秀氏眼压计，于气腹前(气管插管后3 min)、气腹即刻、气腹13 min、放气后3 min测量眼压，记录收缩压(SBP)。数据以
±s表示，经t检验处理，P<0.05为 差 异 有 显 著 性。
2 结 果
气腹前眼压、SBP均在正常范围。与气腹前比较，气腹后眼压、SBP均升高，眼压升高幅度分别是气腹即刻30.1%(右)、22.0%(左)。气腹13 min 29.4%(右)、26.8%(左)，差异有显著性(P<0.01)。气腹期间最高眼压为3.25 kPa(左眼2例)。放气后3 min眼压有下降趋势，但仍明显高于气腹前(P<0.05)。见表1。
表1 CO2气腹前后眼压 SBP的变化(±s)
, 百拇医药
kPa 时间
右眼压
左眼压
SBP
气腹前
1.53±0.29
1.68±0.38
13.68±1.70
气腹即刻
1.99±0.312)
2.05±0.382)
16.27±2.572)
, 百拇医药
气腹13 min
1.98±0.462)
2.13±0.572)
16.48±2.222)
放气后3 min
1.79±0.372)3)
1.95±0.391)
15.58±1.722)
1) 与气腹前比较P<0.05。
2) 与气腹前比较P<0.01。
, http://www.100md.com
3) 与气腹即刻、气腹13 min比较P<0.05。
3 讨 论
正常眼压值1.33～2.80 kPa，病理值为>3.25 kPa。眼压保持正常主要依赖房水量的恒定及其循环的平衡，任何原因所致房水生成过多或排出减少都会引起眼压升高。房水约75%由分泌产生，25%由超滤过作用形成，后者是由毛细血管压力、血浆胶体渗透压和眼压的水平所决定的。当PaCO2与静脉压升高时，使脉络膜血管扩张与毛细血管压力增高，导致房水生成增多眼压升高。本文观察表明，CO2气腹即刻与气腹13 min眼压显著升高，其原因是CO2气腹造成腹压升高与腹膜对CO2的吸收，引起中心静脉压与PaCO2上升。本组最高眼压未达病理值，表明CO2气腹时随着房水生成增加，房水的排出也代偿性加速，眼压在生理范围内波动。对青光眼患者因其房水排出通道受阻或病变则当慎用LC。
作者简介：郝洪钟，男，1962年12月生，主治医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药
单位：郝洪钟(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志0000325 本研究旨在观察腹腔镜胆囊切除术(LC)二氧化碳(CO2)气腹对眼压的影响，报告如下。
1 临床资料
选择20例慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉行LC患者，男8例，女12例；年龄25～73岁；体重(62±7) kg。按美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级Ⅰ～Ⅱ级，无眼疾。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.2 g，采用安定0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，异丙酚1 mg/kg，琥珀胆碱1.2 mg/kg静脉快速诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸，每分钟通气量100～120 mL/kg，术中以PPS复合液(5%葡萄糖注射液500 mL、普鲁卡因5 g、异丙酚200 mg，琥珀胆碱300 mg)静滴及安氟醚吸入维持麻醉。
, 百拇医药
气管插管后5～6 min向腹腔注入CO2，气腹即刻腹内压为2.67 kPa，术中维持1.6～1.9 kPa腹内压。采用秀氏眼压计，于气腹前(气管插管后3 min)、气腹即刻、气腹13 min、放气后3 min测量眼压，记录收缩压(SBP)。数据以
±s表示，经t检验处理，P<0.05为 差 异 有 显 著 性。2 结 果
气腹前眼压、SBP均在正常范围。与气腹前比较，气腹后眼压、SBP均升高，眼压升高幅度分别是气腹即刻30.1%(右)、22.0%(左)。气腹13 min 29.4%(右)、26.8%(左)，差异有显著性(P<0.01)。气腹期间最高眼压为3.25 kPa(左眼2例)。放气后3 min眼压有下降趋势，但仍明显高于气腹前(P<0.05)。见表1。
表1 CO2气腹前后眼压 SBP的变化(
±s), 百拇医药
kPa 时间
右眼压
左眼压
SBP
气腹前
1.53±0.29
1.68±0.38
13.68±1.70
气腹即刻
1.99±0.312)
2.05±0.382)
16.27±2.572)
, 百拇医药
气腹13 min
1.98±0.462)
2.13±0.572)
16.48±2.222)
放气后3 min
1.79±0.372)3)
1.95±0.391)
15.58±1.722)
1) 与气腹前比较P<0.05。
2) 与气腹前比较P<0.01。
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3) 与气腹即刻、气腹13 min比较P<0.05。
3 讨 论
正常眼压值1.33～2.80 kPa，病理值为>3.25 kPa。眼压保持正常主要依赖房水量的恒定及其循环的平衡，任何原因所致房水生成过多或排出减少都会引起眼压升高。房水约75%由分泌产生，25%由超滤过作用形成，后者是由毛细血管压力、血浆胶体渗透压和眼压的水平所决定的。当PaCO2与静脉压升高时，使脉络膜血管扩张与毛细血管压力增高，导致房水生成增多眼压升高。本文观察表明，CO2气腹即刻与气腹13 min眼压显著升高，其原因是CO2气腹造成腹压升高与腹膜对CO2的吸收，引起中心静脉压与PaCO2上升。本组最高眼压未达病理值，表明CO2气腹时随着房水生成增加，房水的排出也代偿性加速，眼压在生理范围内波动。对青光眼患者因其房水排出通道受阻或病变则当慎用LC。
作者简介：郝洪钟，男，1962年12月生，主治医师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药