免疫抑制剂使用后并发症的预防和护理
作者：张彩云 王惠智
单位：张彩云(山西省人民医院 030012)；王惠智(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000363 随着器官移植更加广泛地开展和免疫抑制剂研究不断进步，特别是70年代环孢素A(CsA)用于临床以来，器官移植有功能存活率呈大幅度的稳步提高。肾移植1 a，存活率是95%以上，心、肝移植也分别是90%和80%以上。出现大批10 a,甚至20 a以上的存活群。获得此成功的关键与免疫抑制剂的不断发展和护理质量的提高有密切的关系。但是，困扰着人们的是使用免疫抑制剂后并发症一直未能得到根本解决，又因脏器移植病人术后长期服用，因此，人们更加致力于免疫抑制剂的开发和研制，寻找高效、低毒的免疫抑制药物。
免疫抑制剂大体经历了三个临床阶段，硫唑嘌呤和强的松阶段，抗淋巴细胞球蛋白阶段和环孢素A阶段，免疫抑制剂发展的阶段。目前，在临床上使用最多的是强的松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤、环孢素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG、ATG)，单克隆抗体(OKT3)及环磷酰胺等。为了提高免疫抑制剂的效果，临床上出现不同的联合用药方案。即二联、三联、四联用药方案等。但这些制剂都是非特异的，会降低患者全身免疫功能，从而降低了受者对感染和肿瘤的抵抗能力，多易发生感染。并有其他并发症。因此，我们不仅要会应用免疫抑制剂，还必须了解其并发症的危害性，并积极预防和护理。
, 百拇医药
1 并发症
常见并发症：①消化道出血：大剂量激素常引起消化道应激性溃疡，胃粘膜糜烂、溃疡、出血。②感染：大剂量激素与免疫抑制剂的应用，常导致二重感染，患者死亡的原因不是细菌感染，而是全身性霉菌感染，有的甚至临床表现不明显。③血液方面的并发症：白细胞减少，血小板计数下降，出血，贫血。④肝肾功能损害。⑤其他：如骨髓方面的并发症，神经精神症状，肾上腺皮质萎缩或功能不全和类肾上腺皮质功能亢进等。
2 预防和护理
2.1 预防消化道溃疡的发生：术后近期免疫抑制剂用量大，易诱发消化道溃疡出血。消化道出血多出现在急性排斥反应，用大量激素冲击后。为了防止消化道出血，移植前作钡餐检查排除溃疡；移植后可用保护胃粘膜及抗酸的药物，静注洛赛克40 mg，每日1～2次。出血时给对症出血治疗，必要时输新鲜血。
2.2 预防感染：①病室准备：术后病人住单人隔离病室，2周内应实行保护性隔离，谢绝探视。入室人员应换帽子、口罩，穿隔离衣，穿专用拖鞋。紫外线消毒病室，每日2次，每次30 min。每班用84液擦拭地面及物体表面。每周1～2次空气培养。保持室内适宜的温度及湿度，每日室内通风2次，每次30 min。②预防口腔感染：脏器移植患者，口腔感染的危险性极高，随着大剂量的免疫抑制剂的使用，更加重了口腔感染的发生率，轻者感到痛苦，重者导致全身感染，甚至危及生命。因此，必须重视并要做好口腔护理。加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生。饭前饭后用朵贝尔氏液漱口，选用优质软牙刷刷牙，动作应轻柔。每日4次口腔检查，重视口腔黏膜早期变化。合理选择口腔护理时间，口腔护理时间一般于饭后30 min和睡前进行。以免进食时食物与药物中和作用而影响疗效。睡前口腔护理可彻底清洁牙缝，防止病菌生长的作用。清醒病人口腔护理后要漱口，据致病菌种类和药敏分析结果指导口腔护理。对口腔感染或糜烂者，要进行特殊口腔护理。轻度、重度口腔感染者可用素高捷疗软膏或用维生素B2、复合维生素B、维生素C等加抗生素研碎用浓缩鱼肝油调成糊状涂患处，每日数次。重度口腔感染者，局部每日2～3次用生理盐水换药，认真清洗伤口，含漱后选择性涂药。口腔疼痛而影响进食和睡眠者，选用局麻药含漱或喷雾止痛，在餐前或睡前使用。③预防呼吸道感染：保持呼吸道通畅，术后定时翻身，早期叩背，行雾化吸入，听诊双肺音清，每日4次，在流感季节，给予食醋熏蒸房内，保持病房的空气流通。④皮肤及管道的护理：按无菌操作规程每日更换各引流袋。且尽量缩短动静脉留置针放置时间，尽量拔除气管插管。有创血压、漂浮导管监测一般不超过3 d。留置尿管者会阴护理每日2次。每日更换创面敷料，更换消毒衣裤，经常修剪指甲，协助翻身，床上活动，按摩受压处，每日行血、尿、咽拭子、伤口分泌物，引流液等培养加药敏，口腔、阴道分泌物涂片找霉菌。
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2.3 术后监测血常规、血小板及肝、肾功能：监测CsA血浓度，CsA在临床中无固定剂量，个体差异大。血浓度过高容易引起受者的肝、肾毒性，血浓度过低又易引起排斥反应。因此护理人员必须严格操作规程，正确抽取血标本，准确用药剂量，及时反馈检查结果，制定合理的优化的治疗方案。有效地预防排斥的发生，尽量减少其毒副作用。
2.4 营养支持：加强食物中营养或静滴白蛋白。病人服用激素，热量消耗大，食欲好，但消化功能差，应进高蛋白、高碳水化合物，高维生素少渣易消化的食物，要循序渐进，避免刺激性食物，外来食物经微波炉处理后方可食用，以免引起腹泻，影响CsA的吸收。
3 出院指导
出院后嘱患者定期到医院复查肝、肾功能、电解质及血常规等。定期监测CsA浓度，不能随意停药和加量服用。劳逸结合，保持愉快心情，指导病人自我护理。
作者简介：张彩云，女，1965年10月生，主管护师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-09-21), 百拇医药
单位：张彩云(山西省人民医院 030012)；王惠智(山西省人民医院 030012)
关键词：
山西医药杂志000363 随着器官移植更加广泛地开展和免疫抑制剂研究不断进步，特别是70年代环孢素A(CsA)用于临床以来，器官移植有功能存活率呈大幅度的稳步提高。肾移植1 a，存活率是95%以上，心、肝移植也分别是90%和80%以上。出现大批10 a,甚至20 a以上的存活群。获得此成功的关键与免疫抑制剂的不断发展和护理质量的提高有密切的关系。但是，困扰着人们的是使用免疫抑制剂后并发症一直未能得到根本解决，又因脏器移植病人术后长期服用，因此，人们更加致力于免疫抑制剂的开发和研制，寻找高效、低毒的免疫抑制药物。
免疫抑制剂大体经历了三个临床阶段，硫唑嘌呤和强的松阶段，抗淋巴细胞球蛋白阶段和环孢素A阶段，免疫抑制剂发展的阶段。目前，在临床上使用最多的是强的松、甲基强的松龙、硫唑嘌呤、环孢素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG、ATG)，单克隆抗体(OKT3)及环磷酰胺等。为了提高免疫抑制剂的效果，临床上出现不同的联合用药方案。即二联、三联、四联用药方案等。但这些制剂都是非特异的，会降低患者全身免疫功能，从而降低了受者对感染和肿瘤的抵抗能力，多易发生感染。并有其他并发症。因此，我们不仅要会应用免疫抑制剂，还必须了解其并发症的危害性，并积极预防和护理。
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1 并发症
常见并发症：①消化道出血：大剂量激素常引起消化道应激性溃疡，胃粘膜糜烂、溃疡、出血。②感染：大剂量激素与免疫抑制剂的应用，常导致二重感染，患者死亡的原因不是细菌感染，而是全身性霉菌感染，有的甚至临床表现不明显。③血液方面的并发症：白细胞减少，血小板计数下降，出血，贫血。④肝肾功能损害。⑤其他：如骨髓方面的并发症，神经精神症状，肾上腺皮质萎缩或功能不全和类肾上腺皮质功能亢进等。
2 预防和护理
2.1 预防消化道溃疡的发生：术后近期免疫抑制剂用量大，易诱发消化道溃疡出血。消化道出血多出现在急性排斥反应，用大量激素冲击后。为了防止消化道出血，移植前作钡餐检查排除溃疡；移植后可用保护胃粘膜及抗酸的药物，静注洛赛克40 mg，每日1～2次。出血时给对症出血治疗，必要时输新鲜血。
2.2 预防感染：①病室准备：术后病人住单人隔离病室，2周内应实行保护性隔离，谢绝探视。入室人员应换帽子、口罩，穿隔离衣，穿专用拖鞋。紫外线消毒病室，每日2次，每次30 min。每班用84液擦拭地面及物体表面。每周1～2次空气培养。保持室内适宜的温度及湿度，每日室内通风2次，每次30 min。②预防口腔感染：脏器移植患者，口腔感染的危险性极高，随着大剂量的免疫抑制剂的使用，更加重了口腔感染的发生率，轻者感到痛苦，重者导致全身感染，甚至危及生命。因此，必须重视并要做好口腔护理。加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生。饭前饭后用朵贝尔氏液漱口，选用优质软牙刷刷牙，动作应轻柔。每日4次口腔检查，重视口腔黏膜早期变化。合理选择口腔护理时间，口腔护理时间一般于饭后30 min和睡前进行。以免进食时食物与药物中和作用而影响疗效。睡前口腔护理可彻底清洁牙缝，防止病菌生长的作用。清醒病人口腔护理后要漱口，据致病菌种类和药敏分析结果指导口腔护理。对口腔感染或糜烂者，要进行特殊口腔护理。轻度、重度口腔感染者可用素高捷疗软膏或用维生素B2、复合维生素B、维生素C等加抗生素研碎用浓缩鱼肝油调成糊状涂患处，每日数次。重度口腔感染者，局部每日2～3次用生理盐水换药，认真清洗伤口，含漱后选择性涂药。口腔疼痛而影响进食和睡眠者，选用局麻药含漱或喷雾止痛，在餐前或睡前使用。③预防呼吸道感染：保持呼吸道通畅，术后定时翻身，早期叩背，行雾化吸入，听诊双肺音清，每日4次，在流感季节，给予食醋熏蒸房内，保持病房的空气流通。④皮肤及管道的护理：按无菌操作规程每日更换各引流袋。且尽量缩短动静脉留置针放置时间，尽量拔除气管插管。有创血压、漂浮导管监测一般不超过3 d。留置尿管者会阴护理每日2次。每日更换创面敷料，更换消毒衣裤，经常修剪指甲，协助翻身，床上活动，按摩受压处，每日行血、尿、咽拭子、伤口分泌物，引流液等培养加药敏，口腔、阴道分泌物涂片找霉菌。
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2.3 术后监测血常规、血小板及肝、肾功能：监测CsA血浓度，CsA在临床中无固定剂量，个体差异大。血浓度过高容易引起受者的肝、肾毒性，血浓度过低又易引起排斥反应。因此护理人员必须严格操作规程，正确抽取血标本，准确用药剂量，及时反馈检查结果，制定合理的优化的治疗方案。有效地预防排斥的发生，尽量减少其毒副作用。
2.4 营养支持：加强食物中营养或静滴白蛋白。病人服用激素，热量消耗大，食欲好，但消化功能差，应进高蛋白、高碳水化合物，高维生素少渣易消化的食物，要循序渐进，避免刺激性食物，外来食物经微波炉处理后方可食用，以免引起腹泻，影响CsA的吸收。
3 出院指导
出院后嘱患者定期到医院复查肝、肾功能、电解质及血常规等。定期监测CsA浓度，不能随意停药和加量服用。劳逸结合，保持愉快心情，指导病人自我护理。
作者简介：张彩云，女，1965年10月生，主管护师，山西省人民医院，030012
(收稿日期：1999-09-21), 百拇医药