经纤维支气管镜对胸外伤后肺不张形成的观察和治疗
作者：李明毅
单位：李明毅(太原市中心医院(030009)
关键词：纤维支气管镜；胸外伤；肺不张
山西医药杂志000413 【摘要】目的 对胸外伤后肺不张发生的原因进行探讨。方法 总结了1995—1999年间胸外伤后所致肺不张19例，经纤维支气管镜进行诊断并对其进行治疗。结果 大部分病例经纤维支气管镜治疗后，使肺不张迅速治愈。结论 胸外伤后肺不张产生的机制是多种多样的，及早行纤维支气管镜检查可明确肺不张的形成原因。
Fiberbronchoscopic observation and treatment of atelectasis after chest trauma
Li Minyi
, http://www.100md.com
(Taiyuan Central Hospital,Shanxi,030009,China)
【Abstract】Objective To probe into the pathogenesis of atelectasis after chest trauma.Method Nineteen cases of post-traumatic atelectasis from 1985 to 1999 were summarized,to whom fiberbronchoscopic diagnosis and treatment were used.Results The pathogenic factors of atelectasis after chest trauma were many and varied;taking fiberbronchoscopic detection as early as possible may find out the cause of atelectasis.Conclusion A greater part of atelectatic cases get a quick recover via the fiberbronchoscopic therapy.
, 百拇医药
【Key words】Fiberbronchoscopy; Chest trauma; Atelectasis
总结了我院1985—1999年间胸外伤后所致肺不张19例，经纤维支气管镜(纤支镜)对其发生的原因进行探讨及对部分病例进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全部病例为1985年7月至1999年10月期间收治的病员。年龄6～66岁，均为男性。19例中14例为左侧闭合性胸外伤，5例为右侧闭合性胸外伤。经胸片证实13例伴有创伤性闭合性气胸与患侧肺不张，2例闭合性气胸伴右中叶不张，4例胸外伤后无气胸形成，其中1例右中叶不张，1例左下叶不张，1例左舌叶不张，1例左侧胸廓塌陷伴左肺不张。以上病员均为手术或闭式引流以及抗感染、解痉剂应用、雾化吸入等常规治疗后仍不能膨胀的病例。2例胸外伤后分别已于1个月和6个月后就诊发现左下叶与右下叶不张。
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1.2 方法：常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，1%地卡因，鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，在鼻导管给氧下经鼻腔进镜入声门裂后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 mL，麻醉气管、支气管之后行纤支镜检查和治疗。治疗方法：制备治疗用灌洗液(庆大霉素24万U，地塞米松20 mg，糜蛋白酶10 mg，溶解于50 mL的生理盐水中)，加温至37 ℃，每次经吸引管注入灌洗液10 mL到病变部位，约5 min后吸出残留液并再次注入灌洗液体，如此反复直到完成额定灌洗量。术前13例患者已在患侧胸壁放置闭式引流水封瓶。
2 结 果
15例患者因管腔内分泌物淤积、痰栓形成、支气管黏膜损伤出血形成血栓。2例支气管断裂后自行愈合形成盲端。2例支气管变形狭窄。2例未见支气管腔明显异常。
本组15例患者经纤支镜支气管局部灌洗后，9例即刻、4例在1 d内、2例在3 d内闭式引流瓶内可见大量气泡溢出，患者的呼吸困难减轻，经胸部X光片检查患侧肺不张明显好转。
, 百拇医药
3 讨 论
肺不张是胸外伤后最常见的并发症之一，也是胸部创伤后死亡的重要原因之一。胸部外伤后所造成的肺不张大部分病例经常规治疗后肺可完全膨胀，但是一部分病例经闭式引流及其他常规治疗后肺不能膨胀。分析其原因由于分泌物淤积于支气管内引起下呼吸道阻塞，进而并发感染，随着发病时间的延长分泌物浓缩造成顽固性肺不张。分泌物过多的淤积与以下因素有关：①胸壁或肺直接损伤，可使分泌物增多。②昏迷病人将血液、涎液及胃内容物吸入，这些液体具有强的刺激性，可产生大量的分泌物。③支气管炎症引起的分泌物增多。④严重的胸壁疼痛，使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。⑤浮动胸壁所致反常呼吸极大地限制了呼吸幅度及肺脏的通气功能。⑥气胸肺萎陷可减少呼吸面积，扰乱了胸腔内负压环境的平衡，使病人不能亦无力将分泌物排出。以上因素可使支气管黏膜水肿，反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻。本组1例病人在胸外伤术后肺不张，经纤支镜检查未见支气管腔异常，考虑为手术期间吸入高浓度的氧有关。手术期间全麻损伤肺的气体交换，使氧饱和度降低，为改善这一状态增大吸氧浓度，然而高浓度吸氧增加了肺不张的发生率，此类病例在高浓度吸氧时应给予PEEP=10 cmH2O，可预防和治疗肺不张[1]。1例胸廓塌陷合并肺不张支气管腔内无异常，考虑为胸廓塌陷不能进行有效通气所致，致使肺组织不张。2例患者可见右中叶管腔变窄为管腔周围淋巴结肿大压迫所致。
, 百拇医药
针对以上各致病环节，用纤支镜局部灌洗治疗肺不张有以下优点：①经纤支镜吸引能迅速清除气道内的分泌物，对黏稠的分泌物经灌洗液稀释后再吸出，解除梗阻。②局部应用抗生素可迅速地控制因气道梗阻伴发的感染。③应用激素可减轻支气管黏膜的炎症反应，缓解支气管平滑肌的痉挛，改善支气管黏膜水肿及平滑肌痉挛所致的管腔狭窄。④了解是否为支气管损伤及断裂造成的肺不张以得到即时准确治疗。因胸廓塌陷所致患侧肺通气障碍引起的肺不张为顽固性的，常规治疗难以显效，对于这类双肺有明显的通气差异的病例有的学者认为可应用双腔气管导管进行不同的肺通气治疗此类肺不张[2]。
本组所有病例在治疗中未发生并发症。但应提出注意的是：①因纤支镜进入气道后氧分压要降低(2.5±1.7) kPa[3]，如果患者感到气短，伴有血氧分压降低，应在操作期间给予高流量吸氧。②对创伤性胸外伤肺不张3 d以上的病人，在解除气道梗阻后不能用负压吸引，可用水封瓶闭式引流使肺不张复张，以免产生肺水肿[4]。③纤支镜内吸引管负压要求在阻塞吸引管时达到700 mm Hg以保证吸引效果。
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作者简介：李明毅，男，1954年3月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，Neumann P,Rothen HU,Berglund JE,et al.Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration.Acta Anaesthesiol Scand,1999,43(3):295-301
2，Keohane M,Kannan S,George KA,et al.Differential lung physiotherapy using a double lumen tube in flail chest and refractory lung atelectasis.Intensive Care Med,1999,25(4):410-411
3，赵新芳.纤支镜检查时心电图和血气改变.中华结核和呼吸杂志，1990，(1)：33
4，蒋光先.胸部外伤.重庆：科学文献出版社重庆分社，1984.91
收稿日期：2000-04-11, http://www.100md.com
单位：李明毅(太原市中心医院(030009)
关键词：纤维支气管镜；胸外伤；肺不张
山西医药杂志000413 【摘要】目的 对胸外伤后肺不张发生的原因进行探讨。方法 总结了1995—1999年间胸外伤后所致肺不张19例，经纤维支气管镜进行诊断并对其进行治疗。结果 大部分病例经纤维支气管镜治疗后，使肺不张迅速治愈。结论 胸外伤后肺不张产生的机制是多种多样的，及早行纤维支气管镜检查可明确肺不张的形成原因。
Fiberbronchoscopic observation and treatment of atelectasis after chest trauma
Li Minyi
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(Taiyuan Central Hospital,Shanxi,030009,China)
【Abstract】Objective To probe into the pathogenesis of atelectasis after chest trauma.Method Nineteen cases of post-traumatic atelectasis from 1985 to 1999 were summarized,to whom fiberbronchoscopic diagnosis and treatment were used.Results The pathogenic factors of atelectasis after chest trauma were many and varied;taking fiberbronchoscopic detection as early as possible may find out the cause of atelectasis.Conclusion A greater part of atelectatic cases get a quick recover via the fiberbronchoscopic therapy.
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【Key words】Fiberbronchoscopy; Chest trauma; Atelectasis
总结了我院1985—1999年间胸外伤后所致肺不张19例，经纤维支气管镜(纤支镜)对其发生的原因进行探讨及对部分病例进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全部病例为1985年7月至1999年10月期间收治的病员。年龄6～66岁，均为男性。19例中14例为左侧闭合性胸外伤，5例为右侧闭合性胸外伤。经胸片证实13例伴有创伤性闭合性气胸与患侧肺不张，2例闭合性气胸伴右中叶不张，4例胸外伤后无气胸形成，其中1例右中叶不张，1例左下叶不张，1例左舌叶不张，1例左侧胸廓塌陷伴左肺不张。以上病员均为手术或闭式引流以及抗感染、解痉剂应用、雾化吸入等常规治疗后仍不能膨胀的病例。2例胸外伤后分别已于1个月和6个月后就诊发现左下叶与右下叶不张。
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1.2 方法：常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g，1%地卡因，鼻腔、咽喉部黏膜喷雾麻醉，在鼻导管给氧下经鼻腔进镜入声门裂后经纤支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 mL，麻醉气管、支气管之后行纤支镜检查和治疗。治疗方法：制备治疗用灌洗液(庆大霉素24万U，地塞米松20 mg，糜蛋白酶10 mg，溶解于50 mL的生理盐水中)，加温至37 ℃，每次经吸引管注入灌洗液10 mL到病变部位，约5 min后吸出残留液并再次注入灌洗液体，如此反复直到完成额定灌洗量。术前13例患者已在患侧胸壁放置闭式引流水封瓶。
2 结 果
15例患者因管腔内分泌物淤积、痰栓形成、支气管黏膜损伤出血形成血栓。2例支气管断裂后自行愈合形成盲端。2例支气管变形狭窄。2例未见支气管腔明显异常。
本组15例患者经纤支镜支气管局部灌洗后，9例即刻、4例在1 d内、2例在3 d内闭式引流瓶内可见大量气泡溢出，患者的呼吸困难减轻，经胸部X光片检查患侧肺不张明显好转。
, 百拇医药
3 讨 论
肺不张是胸外伤后最常见的并发症之一，也是胸部创伤后死亡的重要原因之一。胸部外伤后所造成的肺不张大部分病例经常规治疗后肺可完全膨胀，但是一部分病例经闭式引流及其他常规治疗后肺不能膨胀。分析其原因由于分泌物淤积于支气管内引起下呼吸道阻塞，进而并发感染，随着发病时间的延长分泌物浓缩造成顽固性肺不张。分泌物过多的淤积与以下因素有关：①胸壁或肺直接损伤，可使分泌物增多。②昏迷病人将血液、涎液及胃内容物吸入，这些液体具有强的刺激性，可产生大量的分泌物。③支气管炎症引起的分泌物增多。④严重的胸壁疼痛，使病人不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。⑤浮动胸壁所致反常呼吸极大地限制了呼吸幅度及肺脏的通气功能。⑥气胸肺萎陷可减少呼吸面积，扰乱了胸腔内负压环境的平衡，使病人不能亦无力将分泌物排出。以上因素可使支气管黏膜水肿，反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻。本组1例病人在胸外伤术后肺不张，经纤支镜检查未见支气管腔异常，考虑为手术期间吸入高浓度的氧有关。手术期间全麻损伤肺的气体交换，使氧饱和度降低，为改善这一状态增大吸氧浓度，然而高浓度吸氧增加了肺不张的发生率，此类病例在高浓度吸氧时应给予PEEP=10 cmH2O，可预防和治疗肺不张[1]。1例胸廓塌陷合并肺不张支气管腔内无异常，考虑为胸廓塌陷不能进行有效通气所致，致使肺组织不张。2例患者可见右中叶管腔变窄为管腔周围淋巴结肿大压迫所致。
, 百拇医药
针对以上各致病环节，用纤支镜局部灌洗治疗肺不张有以下优点：①经纤支镜吸引能迅速清除气道内的分泌物，对黏稠的分泌物经灌洗液稀释后再吸出，解除梗阻。②局部应用抗生素可迅速地控制因气道梗阻伴发的感染。③应用激素可减轻支气管黏膜的炎症反应，缓解支气管平滑肌的痉挛，改善支气管黏膜水肿及平滑肌痉挛所致的管腔狭窄。④了解是否为支气管损伤及断裂造成的肺不张以得到即时准确治疗。因胸廓塌陷所致患侧肺通气障碍引起的肺不张为顽固性的，常规治疗难以显效，对于这类双肺有明显的通气差异的病例有的学者认为可应用双腔气管导管进行不同的肺通气治疗此类肺不张[2]。
本组所有病例在治疗中未发生并发症。但应提出注意的是：①因纤支镜进入气道后氧分压要降低(2.5±1.7) kPa[3]，如果患者感到气短，伴有血氧分压降低，应在操作期间给予高流量吸氧。②对创伤性胸外伤肺不张3 d以上的病人，在解除气道梗阻后不能用负压吸引，可用水封瓶闭式引流使肺不张复张，以免产生肺水肿[4]。③纤支镜内吸引管负压要求在阻塞吸引管时达到700 mm Hg以保证吸引效果。
, http://www.100md.com
作者简介：李明毅，男，1954年3月生，副主任医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，Neumann P,Rothen HU,Berglund JE,et al.Positive end-expiratory pressure prevents atelectasis during general anaesthesia even in the presence of a high inspired oxygen concentration.Acta Anaesthesiol Scand,1999,43(3):295-301
2，Keohane M,Kannan S,George KA,et al.Differential lung physiotherapy using a double lumen tube in flail chest and refractory lung atelectasis.Intensive Care Med,1999,25(4):410-411
3，赵新芳.纤支镜检查时心电图和血气改变.中华结核和呼吸杂志，1990，(1)：33
4，蒋光先.胸部外伤.重庆：科学文献出版社重庆分社，1984.91
收稿日期：2000-04-11, http://www.100md.com