食道癌发病因素病例对照研究
作者：赵树平 薛淑莲 张秀玲 李文军 王全红
单位：赵树平(山西医科大学公共卫生学院(030001)；薛淑莲(山西医科大学公共卫生学院(030001)；张秀玲(山西医科大学公共卫生学院(030001)；李文军(山西省肿瘤医院)；王全红(山西省肿瘤医院)
关键词：食道癌；发病因素；病例对照研究；预防
山西医药杂志000405【摘要】目的 探讨山西省食道癌发病因素的模式及其变迁。方法 采用流行病学成组频数匹配的病例对照研究方法进行了调查。结果 病前10～20 a间食肉频数少、细粮比例小、快食、吸烟和食道癌家族史为食道癌的发病因素，且这些因素之间有明显的协同作用。结论 针对上述因素尤其有交互作用的因素进行预防可降低该病的发病率。
A case-control study on pathologic factors of esophageal cancer
, 百拇医药
Zhao Shuping Xue Shulian Zhang Xiuling et al
(Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
【Abstract】Objective To probe into the patterns and changes of pathogenic factors of esophageal cancer (EC) in Shanxi Province.Method The methods of epidemiological grouping,frequency distribution,and matched control were used in this study.Results The data showed that during the period of ten to twenty years before the invasion,those who had a less flesh-eating,a lower dietary ratio of fine food grain，tachyphagia,smoking,as well as a family history of EC,are regarded as getting more risk factors of EC;and moreover,a synergetic action exists noticeably among these factors.Conclusion Aiming at the aforesaid factors,especially those with interactions among them,the paper suggests that taking suitable preventive measures must make a decrease in the EC incidence.
, 百拇医药
【Key words】Esophageal cancer； Pathogenic factors； Case-control study; Prevention
食道癌是人类常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于该病，其中有一半是中国人。有关食道癌的发病因素，高发区与低发区显著不同。国内外对食道癌的病因学研究结果显示，食道癌的发生与高发区居民的生活习惯，进食霉变食品和腌制酸菜，营养不平衡以及遗传因素有关。山西省为该病的高发区之一。80年代初姚凤一等对山西省食道癌发病因素进行的研究表明，食道癌的主要发病因素为：食道癌家族史、精神创伤、每人年食入肉蛋总量、粗细粮比例和饮酒。十几年过去了，食道癌的发病率未有明显的改变。随着经济的发展，人们的饮食、生活习惯发生了很大的改变，食道癌发病因素模式是否会有所变迁?为此，我们进行了这次调查研究，旨在为制定切实可行的预防措施提供重要依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择：采用流行病学成组频数匹配的病例对照研究方法。病例选自山西省四所省级医院(山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院、山西省肿瘤医院)的1999年3—5月的所有住院病例和部分门诊病例，共101例，均经病理组织学确诊。对照组为与病例同时期的与已知研究因素无关的非肿瘤住院病人，共102例，要求对照组在性别、年龄和居住地三方面与病例组具有可比性。
1.2 研究因素包括：①年龄、性别、居住地等一般情况；②食道癌家族史；③烟、酒、茶等嗜好；④营养素摄入情况；⑤饮食习惯等。调查员经统一培训后，据统一调查表对所有研究对象均面对面询问，其后进行了调查表的审核、编码，全部资料输入Foxbase数据库，进行了单因素分析和非条件Logistic回归分析及因素间交互作用分析。
2 结 果
2.1 资料的均衡性：见第279页表1～3，说明食道癌病例组和对照组在性别、年龄和居住地方面是均衡可比的。表1 食管癌病例与对照的性别分布 性别
, 百拇医药
病例
对照
合计
男
70
59
129
女
31
43
74
合计
101
102
, http://www.100md.com
203
注
1 χ2=2.88，P=0.08表2 食管癌病例与对照的年龄分布 分组
病例
对照
合计
<50岁
16
23
39
50～60岁
30
, http://www.100md.com
31
61
≥60岁
55
48
103
合计
101
102
203
注
1 χ2=2.00，P=0.572 4表3 食管癌病例与对照的居住地分布 地区
, 百拇医药
病例
对照
合计
晋城 长治
21
13
34
晋中 阳泉
17
14
31
吕梁
22
, 百拇医药 15
37
临汾 运城
8
10
18
太原
24
35
59
忻州 大同
9
15
24
, http://www.100md.com
合计
101
102
203
注
1 χ2=7.02，P=0.201 6
2.2 单因素分析：表4指明各因素与食道癌的关系，在所研究的14个因素中，共有8个因素具有显著性意义，其中有病前10～20 a食用新鲜水果、肉、蛋的次数、病前10～20 a细粮所占比例、吃饭快、饮茶、吸烟和家族史、最大的OR值为2.74。
由于吸烟的人也饮茶，所以我们将饮茶与食道癌的关系进行了分层分析，见表5，分层分析的结果显示，饮茶与食道癌无关，吸烟是其中的混杂因素。
, http://www.100md.com
表5 按吸烟分层饮茶与食道癌的关系 项目
吸烟1)
不吸2)
病例
对照
合计
病例
对照
合计
饮茶
38
19
, http://www.100md.com 57
13
11
24
不饮
27
28
55
23
44
67
合计
65
47
, 百拇医药
112
36
55
91
1) χ2=3.55，P=0.059 5。
2) χ2=2.91，P=0.088 1。
2.3 多因素分析：输入因素：单因素研究的所有因素。输引入概率:sle=0.05，剔除概率sls=0.05。方法：逐步法。
由第280页表6可知，在输入因素中，有5个因素进入模型，具有显著性意义：病前10～20 a食肉次数、吃细粮比例、快食、吸烟、食道癌家族史。
2.4 二因素分析：第281页表7指明二因素交互作用的存在使发病的危险性增加，病前10～20 a细粮少与家族史相结合的OR值增加到18.57，另如表7所示，较大的OR值还有9.94、8.87、8.28。表4 食管癌发病因素病例对照研究单因素分析 因素
, 百拇医药
时间
病例
对照
χ2值
P值
OR值
OR
95%CI
备注
+
-
+
-
, 百拇医药
新鲜蔬菜食用次数少(次/a)
11)
62
39
54
48
1.48
0.224 1
1.41
0.78～2.57
300次/a为界
212)
, 百拇医药
48
53
44
58
0.39
0.530 1
1.19
0.66～2.16
新鲜水果食用次数少(次/a)
1
56
45
39
, http://www.100md.com
63
6.04
0.014 0
2.01
1.11～3.66
50次/a为界
2
36
65
26
76
2.47
0.116 3
, http://www.100md.com
1.62
0.58～3.10
食肉次数少(次/月)
1
86
15
69
33
8.61
0.003 3
2.74
1.31～5.79
5次/月为界
, 百拇医药
2
45
56
39
63
0.84
0.360 7
1.30
0.71～2.36
食蛋次数少(次/月)
1
81
20
, 百拇医药
68
34
4.76
0.029 1
2.03
1.02～4.04
5次/月为界
2
40
61
37
65
0.24
, 百拇医药
0.625 0
1.15
0.63～2.11
细粮所占比例小
1
43
23
58
78
9.00
0.002 7
2.51
1.31～4.85
, http://www.100md.com
30%为界
2
5
94
6
92
0.11
0.743 2
0.82
0.19～3.34
食用酸菜次数多(次/月)
1
85
, http://www.100md.com
16
77
25
2.37
0.124 0
0.58
0.27～1.23
600次/a为界
2
73
28
66
36
, 百拇医药
1.35
0.245 6
0.70
0.37～1.33
食用霉变食物
1
82
19
83
18
0.05
0.829 8
1.08
, 百拇医药
0.50～2.34
2
89
12
87
15
0.35
0.553 5
0.78
0.32～1.89
喜食烫食
48
53
, 百拇医药
48
54
0
0.946 9
0.98
0.54～1.77
快食
34
67
49
53
4.34
0.037 2
, 百拇医药
1.82
1.04～3.20
喜食干硬食物
55
46
64
38
1.44
0.230 5
1.41
0.77～2.57
饮茶
50
, http://www.100md.com
51
72
30
9.41
0.002 2
2.45
1.38～4.34
饮酒
33
68
31
71
0.12
, http://www.100md.com
0.726 5
0.90
0.48～1.70
吸烟
37
64
55
47
6.12
0.013 4
2.02
1.11～3.69
食管癌家族史
, 百拇医药
79
22
92
10
5.48
0.019 2
2.56
1.08～6.21
1) 时间1为病前10～20 a间。
2) 时间2为病前10 a内。表6 食管癌发病因素病例对照研究非条件logistic分析 因素
β值
Sβ值
, 百拇医药
χ2值
P值
估计值
OR值
OR95%CI
病前10～20 a间食肉次数多
-0.513 2
0.219 6
5.456 5
0.019 5
-0.227 8
0.60
, 百拇医药
0.39～0.92
病前10～20 a间细粮比例大
-1.370 4
0.594 6
5.311 4
0.021 2
-0.224 7
0.25
0.08～0.81
吃饭快
0.799 1
0.326 6
, http://www.100md.com
6.008 1
0.014 2
0.217 1
2.22
1.18～4.18
吸烟
0.162 0
0.070 7
5.250 5
0.021 9
0.195 7
1.78
, http://www.100md.com
1.02～1.31
家族史
0.848 5
0.428 4
3.922 7
0.047 6
0.210 7
2.24
1.01～3.18
表7 二因素分析表(OR值) 因素
病前10～20 a食肉次数少
细粮所占比例小
, 百拇医药
吃饭快
吸烟
家族史
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
病前10～20 a食肉次数少 -
, 百拇医药
+
细粮所占比例小-
1.00
2.24
+
2.38
4.66
吃饭快-
1.00
1.72
1.00
1.59
+
, 百拇医药
1.08
4.75
1.44
6.16
吸烟-
1.00
5.35
1.00
3.21
1.00
0.93
+
4.80
, http://www.100md.com
9.94
2.45
5.35
1.05
2.83
家族史-
1.00
2.44
1.00
1.95
1.00
1.67
1.00
, 百拇医药
1.88
+
1.40
8.87
1.43
18.57
1.89
5.03
1.66
8.28
3 讨 论
3.1 烟、酒、茶嗜好与食道癌：美国和其他西方国家的研究认为食道癌的主要发病因素是吸烟和饮酒。1994年Davies等人在欧洲的研究表明，烟酒对于食道癌发生的归因危险度为90%，同时大量的病例对照研究发现吸烟和饮酒都可以增加患食道癌的危险性。本次研究结果表明，吸烟者患食道癌的危险性大于不吸烟者，OR为2.02，因此可以认为山西省人群中吸烟与食道癌的发生有关。
, 百拇医药
有报道认为饮用绿茶与上海的食道癌明显下降有关，因为绿茶中含有类黄酮、异硫氰酸酚类和其他化合物，这些物质具有保护作用[1]。但库拉索岛和南卡罗来纳州黑人的食道癌高发可能与饮茶有关，楚建军等[2]的研究表明，长期饮茶对身体有益，是保护性因素。在我们这次研究中，单因素分析饮茶的OR值为2.45，但分层后饮茶则失去显著性意义，吸烟在其中起了混杂作用，所以本次研究尚不能认为饮茶是食道癌的危险因素，但也未能得出它是保护性因素的结论。
3.2 遗传因素与食道癌：乔贵宾等[3]的有关研究发现，食道癌患者中有癌家族史的比例显著高于对照，P值为0.000，OR值为10.40，提示有遗传倾向。1988年Wang，韩晓勇等报道，在食道癌高发区，有食道癌家族史者发病危险性较高，我们这次研究食道癌患者有癌家族史的比例高于对照，P=0.008，OR=2.43与上述结果一致。
3.3 营养因素与食道癌：食道癌特别高发的人群(如中国部分地区、伊朗和南非)饮食单调，小麦和玉米是主食，β-胡萝卜素，几种B族维生素、维生素C、镁、锌和其他几种金属元素都处于低界值[4]。现在国际上的病例对照研究提示，饮食因素与食道癌危险性有关，食道癌患者在他们日常生活中常少食水果和蔬菜。本次研究结果显示，病前10～20 a间，新鲜水果、肉蛋、细粮摄入过少，导致本病发生的危险性增大，OR值分别为2.01、2.74、2.03、2.51。所以日常多摄入新鲜水果、肉蛋、细粮可以降低食道癌发生的危险性。本次研究结果未显示新鲜蔬菜摄入频度与食道癌有关。
, http://www.100md.com
3.4 饮食习惯与食道癌：姚凤一等[5]的研究表明，快食、粗粮等饮食习惯与食道癌有关，可能因为这样容易损伤食道黏膜所致。本次研究病例组中有快食习惯者比例高于对照组，P＝0.037 2、OR＝1.82，细粮比例小，P＝为0.027、OR＝2.51，即粗粮比例较大与食道癌有关，与姚凤一的研究结果相同。另据报道，喜食烫食、霉变食物、干硬食物等也与食道癌的发生有关，但本次研究未得出该结论。
3.5 其他因素与食道癌：由于有关食道癌的研究大都在高发区进行的，而各地发病率不同，生活习惯各异。目前国内外有关酸菜对食道癌发生的作用的研究虽有一定进展，但并未得出最后结论，我们这次研究结果显示酸菜与食道癌无关，与多数研究不同，因此仍需进一步研究探讨。
基金项目：山西省自然科学基金资助项目(981060)
作者简介：赵树平，女，1969年12月生，讲师，山西医科大学公共卫生学院，030001
, http://www.100md.com
参考文献
1，Yang CS,Wang ZY.Tea and Cancer.J Natl Cancer Inst,1993,85:1038-1049
2，楚建军，叶本法，徐耀初，等.淮安市居民食道癌主要发病因素病例对照研究.肿瘤，1993，(2)：49-51
3，乔贵宾，王嫣，阎明晓，等.吸烟和遗传因素与西安地区食道癌关系的病例对照研究.第四军医大学学报，1997，(2)：150-152
4，van Rensburg SJ.Epidemiologic and dlietary evidence for a specific nutritional predisposition to esophageal cancer.JNCI,1981,67:243-251
5，姚凤一，Beth EK，陆婉英，等.食管癌发病因素的研究.中华流行病学杂志，1986，6(2)：70-73
收稿日期：2000-01-25, 百拇医药
单位：赵树平(山西医科大学公共卫生学院(030001)；薛淑莲(山西医科大学公共卫生学院(030001)；张秀玲(山西医科大学公共卫生学院(030001)；李文军(山西省肿瘤医院)；王全红(山西省肿瘤医院)
关键词：食道癌；发病因素；病例对照研究；预防
山西医药杂志000405【摘要】目的 探讨山西省食道癌发病因素的模式及其变迁。方法 采用流行病学成组频数匹配的病例对照研究方法进行了调查。结果 病前10～20 a间食肉频数少、细粮比例小、快食、吸烟和食道癌家族史为食道癌的发病因素，且这些因素之间有明显的协同作用。结论 针对上述因素尤其有交互作用的因素进行预防可降低该病的发病率。
A case-control study on pathologic factors of esophageal cancer
, 百拇医药
Zhao Shuping Xue Shulian Zhang Xiuling et al
(Shanxi Medical University,Taiyuan,030001,China)
【Abstract】Objective To probe into the patterns and changes of pathogenic factors of esophageal cancer (EC) in Shanxi Province.Method The methods of epidemiological grouping,frequency distribution,and matched control were used in this study.Results The data showed that during the period of ten to twenty years before the invasion,those who had a less flesh-eating,a lower dietary ratio of fine food grain，tachyphagia,smoking,as well as a family history of EC,are regarded as getting more risk factors of EC;and moreover,a synergetic action exists noticeably among these factors.Conclusion Aiming at the aforesaid factors,especially those with interactions among them,the paper suggests that taking suitable preventive measures must make a decrease in the EC incidence.
, 百拇医药
【Key words】Esophageal cancer； Pathogenic factors； Case-control study; Prevention
食道癌是人类常见的一种消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于该病，其中有一半是中国人。有关食道癌的发病因素，高发区与低发区显著不同。国内外对食道癌的病因学研究结果显示，食道癌的发生与高发区居民的生活习惯，进食霉变食品和腌制酸菜，营养不平衡以及遗传因素有关。山西省为该病的高发区之一。80年代初姚凤一等对山西省食道癌发病因素进行的研究表明，食道癌的主要发病因素为：食道癌家族史、精神创伤、每人年食入肉蛋总量、粗细粮比例和饮酒。十几年过去了，食道癌的发病率未有明显的改变。随着经济的发展，人们的饮食、生活习惯发生了很大的改变，食道癌发病因素模式是否会有所变迁?为此，我们进行了这次调查研究，旨在为制定切实可行的预防措施提供重要依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例选择：采用流行病学成组频数匹配的病例对照研究方法。病例选自山西省四所省级医院(山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省人民医院、山西省肿瘤医院)的1999年3—5月的所有住院病例和部分门诊病例，共101例，均经病理组织学确诊。对照组为与病例同时期的与已知研究因素无关的非肿瘤住院病人，共102例，要求对照组在性别、年龄和居住地三方面与病例组具有可比性。
1.2 研究因素包括：①年龄、性别、居住地等一般情况；②食道癌家族史；③烟、酒、茶等嗜好；④营养素摄入情况；⑤饮食习惯等。调查员经统一培训后，据统一调查表对所有研究对象均面对面询问，其后进行了调查表的审核、编码，全部资料输入Foxbase数据库，进行了单因素分析和非条件Logistic回归分析及因素间交互作用分析。
2 结 果
2.1 资料的均衡性：见第279页表1～3，说明食道癌病例组和对照组在性别、年龄和居住地方面是均衡可比的。表1 食管癌病例与对照的性别分布 性别
, 百拇医药
病例
对照
合计
男
70
59
129
女
31
43
74
合计
101
102
, http://www.100md.com
203
注
1 χ2=2.88，P=0.08表2 食管癌病例与对照的年龄分布 分组
病例
对照
合计
<50岁
16
23
39
50～60岁
30
, http://www.100md.com
31
61
≥60岁
55
48
103
合计
101
102
203
注
1 χ2=2.00，P=0.572 4表3 食管癌病例与对照的居住地分布 地区
, 百拇医药
病例
对照
合计
晋城 长治
21
13
34
晋中 阳泉
17
14
31
吕梁
22
, 百拇医药 15
37
临汾 运城
8
10
18
太原
24
35
59
忻州 大同
9
15
24
, http://www.100md.com
合计
101
102
203
注
1 χ2=7.02，P=0.201 6
2.2 单因素分析：表4指明各因素与食道癌的关系，在所研究的14个因素中，共有8个因素具有显著性意义，其中有病前10～20 a食用新鲜水果、肉、蛋的次数、病前10～20 a细粮所占比例、吃饭快、饮茶、吸烟和家族史、最大的OR值为2.74。
由于吸烟的人也饮茶，所以我们将饮茶与食道癌的关系进行了分层分析，见表5，分层分析的结果显示，饮茶与食道癌无关，吸烟是其中的混杂因素。
, http://www.100md.com
表5 按吸烟分层饮茶与食道癌的关系 项目
吸烟1)
不吸2)
病例
对照
合计
病例
对照
合计
饮茶
38
19
, http://www.100md.com 57
13
11
24
不饮
27
28
55
23
44
67
合计
65
47
, 百拇医药
112
36
55
91
1) χ2=3.55，P=0.059 5。
2) χ2=2.91，P=0.088 1。
2.3 多因素分析：输入因素：单因素研究的所有因素。输引入概率:sle=0.05，剔除概率sls=0.05。方法：逐步法。
由第280页表6可知，在输入因素中，有5个因素进入模型，具有显著性意义：病前10～20 a食肉次数、吃细粮比例、快食、吸烟、食道癌家族史。
2.4 二因素分析：第281页表7指明二因素交互作用的存在使发病的危险性增加，病前10～20 a细粮少与家族史相结合的OR值增加到18.57，另如表7所示，较大的OR值还有9.94、8.87、8.28。表4 食管癌发病因素病例对照研究单因素分析 因素
, 百拇医药
时间
病例
对照
χ2值
P值
OR值
OR
95%CI
备注
+
-
+
-
, 百拇医药
新鲜蔬菜食用次数少(次/a)
11)
62
39
54
48
1.48
0.224 1
1.41
0.78～2.57
300次/a为界
212)
, 百拇医药
48
53
44
58
0.39
0.530 1
1.19
0.66～2.16
新鲜水果食用次数少(次/a)
1
56
45
39
, http://www.100md.com
63
6.04
0.014 0
2.01
1.11～3.66
50次/a为界
2
36
65
26
76
2.47
0.116 3
, http://www.100md.com
1.62
0.58～3.10
食肉次数少(次/月)
1
86
15
69
33
8.61
0.003 3
2.74
1.31～5.79
5次/月为界
, 百拇医药
2
45
56
39
63
0.84
0.360 7
1.30
0.71～2.36
食蛋次数少(次/月)
1
81
20
, 百拇医药
68
34
4.76
0.029 1
2.03
1.02～4.04
5次/月为界
2
40
61
37
65
0.24
, 百拇医药
0.625 0
1.15
0.63～2.11
细粮所占比例小
1
43
23
58
78
9.00
0.002 7
2.51
1.31～4.85
, http://www.100md.com
30%为界
2
5
94
6
92
0.11
0.743 2
0.82
0.19～3.34
食用酸菜次数多(次/月)
1
85
, http://www.100md.com
16
77
25
2.37
0.124 0
0.58
0.27～1.23
600次/a为界
2
73
28
66
36
, 百拇医药
1.35
0.245 6
0.70
0.37～1.33
食用霉变食物
1
82
19
83
18
0.05
0.829 8
1.08
, 百拇医药
0.50～2.34
2
89
12
87
15
0.35
0.553 5
0.78
0.32～1.89
喜食烫食
48
53
, 百拇医药
48
54
0
0.946 9
0.98
0.54～1.77
快食
34
67
49
53
4.34
0.037 2
, 百拇医药
1.82
1.04～3.20
喜食干硬食物
55
46
64
38
1.44
0.230 5
1.41
0.77～2.57
饮茶
50
, http://www.100md.com
51
72
30
9.41
0.002 2
2.45
1.38～4.34
饮酒
33
68
31
71
0.12
, http://www.100md.com
0.726 5
0.90
0.48～1.70
吸烟
37
64
55
47
6.12
0.013 4
2.02
1.11～3.69
食管癌家族史
, 百拇医药
79
22
92
10
5.48
0.019 2
2.56
1.08～6.21
1) 时间1为病前10～20 a间。
2) 时间2为病前10 a内。表6 食管癌发病因素病例对照研究非条件logistic分析 因素
β值
Sβ值
, 百拇医药
χ2值
P值
估计值
OR值
OR95%CI
病前10～20 a间食肉次数多
-0.513 2
0.219 6
5.456 5
0.019 5
-0.227 8
0.60
, 百拇医药
0.39～0.92
病前10～20 a间细粮比例大
-1.370 4
0.594 6
5.311 4
0.021 2
-0.224 7
0.25
0.08～0.81
吃饭快
0.799 1
0.326 6
, http://www.100md.com
6.008 1
0.014 2
0.217 1
2.22
1.18～4.18
吸烟
0.162 0
0.070 7
5.250 5
0.021 9
0.195 7
1.78
, http://www.100md.com
1.02～1.31
家族史
0.848 5
0.428 4
3.922 7
0.047 6
0.210 7
2.24
1.01～3.18
表7 二因素分析表(OR值) 因素
病前10～20 a食肉次数少
细粮所占比例小
, 百拇医药
吃饭快
吸烟
家族史
-
+
-
+
-
+
-
+
-
+
病前10～20 a食肉次数少 -
, 百拇医药
+
细粮所占比例小-
1.00
2.24
+
2.38
4.66
吃饭快-
1.00
1.72
1.00
1.59
+
, 百拇医药
1.08
4.75
1.44
6.16
吸烟-
1.00
5.35
1.00
3.21
1.00
0.93
+
4.80
, http://www.100md.com
9.94
2.45
5.35
1.05
2.83
家族史-
1.00
2.44
1.00
1.95
1.00
1.67
1.00
, 百拇医药
1.88
+
1.40
8.87
1.43
18.57
1.89
5.03
1.66
8.28
3 讨 论
3.1 烟、酒、茶嗜好与食道癌：美国和其他西方国家的研究认为食道癌的主要发病因素是吸烟和饮酒。1994年Davies等人在欧洲的研究表明，烟酒对于食道癌发生的归因危险度为90%，同时大量的病例对照研究发现吸烟和饮酒都可以增加患食道癌的危险性。本次研究结果表明，吸烟者患食道癌的危险性大于不吸烟者，OR为2.02，因此可以认为山西省人群中吸烟与食道癌的发生有关。
, 百拇医药
有报道认为饮用绿茶与上海的食道癌明显下降有关，因为绿茶中含有类黄酮、异硫氰酸酚类和其他化合物，这些物质具有保护作用[1]。但库拉索岛和南卡罗来纳州黑人的食道癌高发可能与饮茶有关，楚建军等[2]的研究表明，长期饮茶对身体有益，是保护性因素。在我们这次研究中，单因素分析饮茶的OR值为2.45，但分层后饮茶则失去显著性意义，吸烟在其中起了混杂作用，所以本次研究尚不能认为饮茶是食道癌的危险因素，但也未能得出它是保护性因素的结论。
3.2 遗传因素与食道癌：乔贵宾等[3]的有关研究发现，食道癌患者中有癌家族史的比例显著高于对照，P值为0.000，OR值为10.40，提示有遗传倾向。1988年Wang，韩晓勇等报道，在食道癌高发区，有食道癌家族史者发病危险性较高，我们这次研究食道癌患者有癌家族史的比例高于对照，P=0.008，OR=2.43与上述结果一致。
3.3 营养因素与食道癌：食道癌特别高发的人群(如中国部分地区、伊朗和南非)饮食单调，小麦和玉米是主食，β-胡萝卜素，几种B族维生素、维生素C、镁、锌和其他几种金属元素都处于低界值[4]。现在国际上的病例对照研究提示，饮食因素与食道癌危险性有关，食道癌患者在他们日常生活中常少食水果和蔬菜。本次研究结果显示，病前10～20 a间，新鲜水果、肉蛋、细粮摄入过少，导致本病发生的危险性增大，OR值分别为2.01、2.74、2.03、2.51。所以日常多摄入新鲜水果、肉蛋、细粮可以降低食道癌发生的危险性。本次研究结果未显示新鲜蔬菜摄入频度与食道癌有关。
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3.4 饮食习惯与食道癌：姚凤一等[5]的研究表明，快食、粗粮等饮食习惯与食道癌有关，可能因为这样容易损伤食道黏膜所致。本次研究病例组中有快食习惯者比例高于对照组，P＝0.037 2、OR＝1.82，细粮比例小，P＝为0.027、OR＝2.51，即粗粮比例较大与食道癌有关，与姚凤一的研究结果相同。另据报道，喜食烫食、霉变食物、干硬食物等也与食道癌的发生有关，但本次研究未得出该结论。
3.5 其他因素与食道癌：由于有关食道癌的研究大都在高发区进行的，而各地发病率不同，生活习惯各异。目前国内外有关酸菜对食道癌发生的作用的研究虽有一定进展，但并未得出最后结论，我们这次研究结果显示酸菜与食道癌无关，与多数研究不同，因此仍需进一步研究探讨。
基金项目：山西省自然科学基金资助项目(981060)
作者简介：赵树平，女，1969年12月生，讲师，山西医科大学公共卫生学院，030001
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参考文献
1，Yang CS,Wang ZY.Tea and Cancer.J Natl Cancer Inst,1993,85:1038-1049
2，楚建军，叶本法，徐耀初，等.淮安市居民食道癌主要发病因素病例对照研究.肿瘤，1993，(2)：49-51
3，乔贵宾，王嫣，阎明晓，等.吸烟和遗传因素与西安地区食道癌关系的病例对照研究.第四军医大学学报，1997，(2)：150-152
4，van Rensburg SJ.Epidemiologic and dlietary evidence for a specific nutritional predisposition to esophageal cancer.JNCI,1981,67:243-251
5，姚凤一，Beth EK，陆婉英，等.食管癌发病因素的研究.中华流行病学杂志，1986，6(2)：70-73
收稿日期：2000-01-25, 百拇医药