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编号:10256245
热性惊厥患儿128例发病情况与复发因素分析
http://www.100md.com 《山西医药杂志》 2000年第4期
     作者:岳瑞平 冀立庆

    单位:岳瑞平(阳泉市第三人民医院 045000);冀立庆(阳泉市第三人民医院 045000)

    关键词:

    山西医药杂志000446 本文对1992年10月至1997年12月在我院门诊与住院诊治的128例热性惊厥(FC)患儿,经门诊随访3~5 a,现就其有关情况分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:128例FC患儿中男73例,女55例。年龄最小4个月,最大7岁。<6个月5例,~1岁35例,~3岁62例,~6岁19例,≥7岁7例。

    1.2 诊断标准:根据1983年全国小儿神经学术会议专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”为标准。并排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常疾患[1]。FC又分单纯性FC(SFC)和复杂性FC(CFC)。SFC诊断标准为发病年龄在6个月~6岁之间,发热在38.5℃以上,先发热后惊厥,惊厥多发生在发热24 h以内,持续时间5~10 min,惊厥发作为全身性、双侧性,发作后神经系统正常,热退后脑电图正常,预后良好。CFC诊断标准为惊厥发作持续15 min以上、局限性发作或一次热病过程中惊厥发作2次或2次以上[2]
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    1.3 临床表现:①FC诱因:上呼吸道感染77例(60.2%),急性扁桃体炎13例(10.2%),支气管肺炎18例(14.1%),肠炎15例(11.7%),其他5例(3.9%)。有癫痫及FC家族史33例(25.8%)。②FC首发年龄:以6个月~3岁多见。6个月~3岁97例(75.8%),≥6岁26例(20.3%),<6个月5例(3.9%)。③FC发作时体温:体温≤38 ℃15例(11.7%),~38.5 ℃21例(16.4%),~39 ℃33例(25.8%),≥39.5 ℃52例(40.6%),不详7例(5.5%)。发热24 h惊厥1次99例77.3%),惊厥≥2次29例(22.7%)。④惊厥持续时间:持续时间<10 min90例(70.3%),≥10 min38例(29.7%)。⑤惊厥发作形式:全身大发作111例(86.7%),局限性发作17例(13.3%)。⑥分型与预后:SFC 112例(87.5%),CFC 16例(12.5%)。SFC预后良好,而CFC 16例中有7例转为癫痫,占5.5%。

    2 结 果
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    128例FC患儿全部随访,随访率为100%。首次发作为SFC 118例。其中有6例后来转为CFC,首次发作为CFC 10例。随访128例FC患儿中有复发者72例,复发率为56.3%。家族有癫痫及FC病史者33例,复发者28例(84.8%)。

    2.1 FC复发与年龄的关系:6个月~3岁首发病例97例,复发者65例,复发率为67%。其他年龄组首发病例为31例,复发者7例,复发率为22.6%。两组差异有显著意义(χ2=5.34,P<0.05)。

    2.2 FC复发与体温的关系:体温<39.5 ℃69例,其中复发者51例(73.9%),≥39.5 ℃52例,复发者21例(40.4%)。两组差异有显著意义(χ2=4.28,P<0.05)。

    2.3 FC复发与家族史的关系:家族有癫痫及FC史33例,其中复发28例(84.8%),家族无癫痫及FC史95例,复发者44例(46.3%)。两组差异有显著意义(χ2=4.55,P<0.05)。
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    2.4 FC复发与惊厥次数的关系:发热24 h内惊厥≥2次29例,其中复发者26例(89.7%),惊厥1次99例,复发者46例(46.5%)。两组差异有显著意义(χ2=4.39,P<0.05)。

    2.5 FC复发与惊厥持续时间的关系:持续时间>10 min38例,其中复发者31例(81.6%),≤10 min90例,复发者41例(45.6%)。两组差异有显著意义(χ2=5.17,P<0.05)。

    2.6 FC复发与惊厥发作形式的关系:局限性发作17例,复发者12例(70.6%),全身大发作111例,复发者60例(54.1%)。两组差异无显著意义(χ2=1.83,P>0.05)。

    3 讨 论

    3.1 FC发作的因素:①FC好发年龄:多见于6个月~3岁的婴幼儿,本组6个月~3岁发病者97例,占75.8%,与国内报道的发病年龄相一致[3,4]。这是由于婴幼儿脑组织发育尚不完善,抑制功能差,兴奋易泛化而导致惊厥。②FC与体温有关:大多数患儿初发体温高于39 ℃,且多在发热后24 h内发生。本组128例中有85例体温在39 ℃以上,占66.4%,且惊厥发作均在发热后24 h内发生。这是由于发热可改变神经系统细胞代谢,使脑功能紊乱,致使由于发热可改变神经系统细胞代谢,使脑功能紊乱,致使神经系统过度兴奋,惊厥阈降低而易惊厥。③FC诱发疾病:本组128例FC患儿有77例为上呼吸道感染,占60.2%。所以,上呼吸道感染是本地区引起FC的主要原因,可能与我市工矿较多,环境污染严重有关。
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    3.2 FC复发的因素:FC易于复发,国内资料复发率为33%~77%[5],本组复发率为56.3%,与国内报道相符。通过本组资料分析,影响FC复发的危险因素:①首发年龄:本组<3岁FC复发率高(67%),而首发年龄~6岁组复发率仅占26.9%,说明年龄越小越易复发。②初发体温:本组>39.5 ℃,复发率为40.4%,体温<39.5 ℃,复发率73.9%,两组差异显著(P<0.05),符合首次FC时体温升高程度与复发率之间成反比关系这一观点。FC初发体温越低,复发率越高。③家族史:有癫痫或FC家族史的复发率显著高于无家族史者。④惊厥发作次数与持续时间:发热24 h内惊厥≥2次,复发率为89.7%。惊厥时间>10 min复发率81.6%。惊厥次数越多,时间越长,复发因素越大。

    FC患儿大部分预后良好,少部分病例由于多次复发,惊厥持续时间长可转为癫痫,遗留智力低下及行为异常等神经功能障碍。本组转为癫痫者占5.5%。为此希望临床工作者高度FC,一旦发生,尽快控制,避免FC持续状态及FC复发,加强预防保健工作,合理科学喂养,增加体格锻炼。
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    作者简介:岳瑞平,女,1951年10月生,副主任医师,阳泉市第三人民医院,045000

    参考文献

    1,左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民出版社,1981.172

    2,Verity CM.Risk of epilepsy after febrile convulsion:a national cohort study.Br Med J,1991,303:1373

    3,张纯,吴希如,曹佑民,等.北京崇文区小儿高热惊厥病学调查.中华儿科杂志,1991,29:43

    4,刘智胜,林庆,孙可谆,等.热性惊厥患儿复发的多因素分析.中国实用儿科杂志,1994,9(3):181

    5,张欣.94例热厥复发因素的探讨.临床儿科杂志,1992,2(10):133

    收稿日期:1999-12-20, 百拇医药