化学假体性阴茎持续勃起58例临床分析
作者：卫海宁 赵玉保
单位：卫海宁(太原市中心医院 030009)；赵玉保(太原钢铁集团有限公司总医院)
关键词：
山西医药杂志000442 我们从1990年3月至1998年8月，用罂粟碱(PP)和酚妥拉明(PT)混合作阴茎海绵体内注射治疗阳痿596例。其中并发化学假体性阴茎持续勃起(chemical prosthesis induced priapism,CPIP)58例(9.7%)。现就此做一临床分析并报告治疗结果。
1 临床资料
1.1 年龄与CPIP：58例CPIP23～74岁，平均年龄49.4岁。CPIP年龄分布：<40岁21例(36.2%)。40～60岁24例(41.4%)和>60岁13例(22.4%)。
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1.2 阳痿病程与CPIP：<0.5 a17例(29.3%)，0.5～1 a 19例(32.8%)，<2 a 14例(24.1%)和>2 a 8例(13.8%)。
1.3 PP和PT用量与CPIP：小剂量组(PP30 mg+PT1 mg)12/363例(3.3%)，中剂量组(PP 60 mg+PT2 mg)41/219例(18.7%)和大剂量组(PP90 mg+PT3 mg)5/14例(35.7%)。三组间差异具有非常显著性。
1.4 CPIP持续时间(h)：4～10 h 27例(46.6%)，10～15 h 16例(27.7%)，15～20 h 6例(10.3%)，20～30 h 7例(12.1%)和>30 h 2例(3.4%)；其中1例CPIP长达66 h。
1.5 CPIP临床表现：与特发性异常勃起(styma)的最大区别是无明显疼痛。阴茎轻微胀痛17例(29.3%)，阴茎麻木感16例(27.6%)，恐惧不安13例(22.4%)，多汗7例(12.7%)，性接触时无快感或(和)无性兴奋高潮11例(19.0%)，不射精8例(13.8%)，排尿不畅，尿线变细和排尿时间延长4例(6.9%)，行走不便14例(24.1%)，阴茎色泽紫红34例(58.6)，阴茎皮肤静脉怒张13例(22.1%)和龟头及尿道海绵体痿软38例(65.5%)。
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1.6 CPIP之诊断：凡因作阴茎海绵体内注射起药物而致阴茎勃起持续超过4 h以上或经性接触后阴茎仍然胀满而坚挺而且龟头和尿道海绵体痿软者即可确立诊断。
2 结 果
一旦确定CPIP，就应积极进行处理。①用手握压或用小儿血压计袖带缩压阴茎，每15 min一次，连续3～5次。使CPIP消退者5/58例(8.6%)。②通过增加性接触次数使CPIP消退者4/28例(14.3%)。③用冰水湿敷阴茎或用100 mL冰盐水灌肠后1 h内消退者5/49例(10.2%)。④亚硝酸异戊酯(amylnitrate)0.2 mL吸入并口服安定6 mg，消退者2/10例(20%)。⑤海绵体内注射阿拉明(aramine)2～5 mg并肌注安定10 mg，消退者27/32例(84.4%)。其中2例出现头晕和心悸，另一例有血压轻度升高。3 h后均消失。海绵体内注射蝮蛇抗栓酶(沈阳市第一制药厂产品)。先作皮内过敏试验。以蝮蛇抗栓酶0.25 U加生理盐水5 mL作海绵体内注射，并肌注安定10 mg，消退者3/6例(50%)。1例出现阴茎注射部位血肿，但于3 d后消退。海绵体抽血30～60 mL，并用肝素1 mg加NS 5 mL作冲洗消退者14/15例(93.3%)。39例经3～6个月随访结果：37例仍具有不同程度勃起功能(94.9%)。2例完全丧失勃起功能。其中1例就诊时已超过66 h，另一例拒绝海绵体抽血，本组总的治愈率为96.6%。
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3 讨 论
CPIP的发生率国外多数报告为4%左右[1]。国内有14%的报道[2]而本组为9.7%。可见本症在国内并非少见。我们选用CPIP一词，是因为它既说明CPIP的因果关系和勃起时间的延长，又可与特发性阴茎异常勃起(styma)相区别。也有人用药物诱导性持续勃起(PIP)者[3]和阴茎异常勃起但均不确切。CPIP的发生主要与用勃起药物剂量过大有关。本组用大、中、小剂量三组与CPIP发生具有非常显著性差异(P<0.001)就充分说明了这一点。但是也有人用15 mgPP即引起CPIP而用190 mg也未出现CPIP的报告[4，5]。Fouda[4]报告对视觉性刺激有反应。PBI>0.8，神经性阳痿和即将进行性接触(性伴侣同在场)者海绵体内注射勃起药物易发生CPIP。此外，年轻者和阳痿病程短者也易出现CPIP。CPIP之病理生理：动物实验表明，阴茎勃起超过6 h即出现勃起组织损害，超过48 h则导致上皮细胞破坏[6，7]。Levine[8]研究过111例反复多次海绵体注射勃起药物病例。发现CPIP海绵体内血液缺氧和二氧化碳蓄积，pH降低，血色加深，血黏度增高，间质水肿，血细胞淤积，血液在海绵体内血栓形成，晚期则出现海绵体纤维化及阴茎硬结以及完全丧失勃起功能使阴茎呈现木状胀大者并非少见。CPIP的治疗：我们主张在20 h内者，尽量以物理局部治疗为主并口服安定镇静和松弛平滑肌以及雌激素。常可收到一定效果。海绵体内注射α受体兴奋剂(阿拉明或肾上腺素)在20 h以内者疗效明显。但50岁以上者应慎用。海绵体内注射蝮蛇抗栓酶具有抗凝血、溶栓，去纤维蛋白原和改善微循环作用；对CPIP具有较好疗效。最有效的办法是海绵体内抽血30～60 mL并用肝素冲洗，有效率在95%以上。对顽固性CPIP除用硝普钠静脉输注以维持病人低血压以减少阴茎供血外可静脉用蛋白裂解酶能收到良好疗效[6，9]。对于顽固性CPIP如经保守处理无效时，不得已时也可考虑手术治疗。其术式有[7～9]：①阴茎海绵体-尿道海绵体。②阴茎头-阴茎海绵体。③大隐静脉-阴茎海绵体。④阴茎背静脉-阴茎海绵体分流术以及髂外动脉“增流”疗法以及在必要时作海绵体切开术以排出血凝块。
, 百拇医药
总而言之，为减少CPIP的发生，海绵体内注射勃起药物时，应因人因病而调整剂量，一旦发生CPIP应及早处理。
作者简介：卫海宁，男，1962年8月生，主治医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，Halsted DS.Papaverine-induced priapism cases.J Urol,1996,146:109
2，何锦森,鲍镇美.婴粟碱阴茎海绵体内注射诱发持续勃起的处理.临床泌尿外科杂志,1990,5(1):33
3，张广德，编著.性功能障碍.北京：中国医药科技出版社，1999.85
4，Fouda A.Priapism,an avoidable complication pharmacologically induced erection.J Urol,1997,149:995
, 百拇医药
5，Lue TF,Tanagho EA.Physiology of erection and pharmacological management of impotence.J Urol,1997,147:829
6，Goldstein I.Pharmacologic erections role in the treatment of neurologic impotence.J Urol,1995,144:591
7，Brindley GS.New treatment for priapism.Lancet,1994,2:220
8，Levine CB.Side effects of selfadministration of the treatment of impotence.J Urol,1489,1:141
9，邓庆高，彭瑞元，潘正跃.男性科临床手册.南昌：江西科学技术出版社，1999.85
收稿日期：2000-03-15, 百拇医药
单位：卫海宁(太原市中心医院 030009)；赵玉保(太原钢铁集团有限公司总医院)
关键词：
山西医药杂志000442 我们从1990年3月至1998年8月，用罂粟碱(PP)和酚妥拉明(PT)混合作阴茎海绵体内注射治疗阳痿596例。其中并发化学假体性阴茎持续勃起(chemical prosthesis induced priapism,CPIP)58例(9.7%)。现就此做一临床分析并报告治疗结果。
1 临床资料
1.1 年龄与CPIP：58例CPIP23～74岁，平均年龄49.4岁。CPIP年龄分布：<40岁21例(36.2%)。40～60岁24例(41.4%)和>60岁13例(22.4%)。
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1.2 阳痿病程与CPIP：<0.5 a17例(29.3%)，0.5～1 a 19例(32.8%)，<2 a 14例(24.1%)和>2 a 8例(13.8%)。
1.3 PP和PT用量与CPIP：小剂量组(PP30 mg+PT1 mg)12/363例(3.3%)，中剂量组(PP 60 mg+PT2 mg)41/219例(18.7%)和大剂量组(PP90 mg+PT3 mg)5/14例(35.7%)。三组间差异具有非常显著性。
1.4 CPIP持续时间(h)：4～10 h 27例(46.6%)，10～15 h 16例(27.7%)，15～20 h 6例(10.3%)，20～30 h 7例(12.1%)和>30 h 2例(3.4%)；其中1例CPIP长达66 h。
1.5 CPIP临床表现：与特发性异常勃起(styma)的最大区别是无明显疼痛。阴茎轻微胀痛17例(29.3%)，阴茎麻木感16例(27.6%)，恐惧不安13例(22.4%)，多汗7例(12.7%)，性接触时无快感或(和)无性兴奋高潮11例(19.0%)，不射精8例(13.8%)，排尿不畅，尿线变细和排尿时间延长4例(6.9%)，行走不便14例(24.1%)，阴茎色泽紫红34例(58.6)，阴茎皮肤静脉怒张13例(22.1%)和龟头及尿道海绵体痿软38例(65.5%)。
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1.6 CPIP之诊断：凡因作阴茎海绵体内注射起药物而致阴茎勃起持续超过4 h以上或经性接触后阴茎仍然胀满而坚挺而且龟头和尿道海绵体痿软者即可确立诊断。
2 结 果
一旦确定CPIP，就应积极进行处理。①用手握压或用小儿血压计袖带缩压阴茎，每15 min一次，连续3～5次。使CPIP消退者5/58例(8.6%)。②通过增加性接触次数使CPIP消退者4/28例(14.3%)。③用冰水湿敷阴茎或用100 mL冰盐水灌肠后1 h内消退者5/49例(10.2%)。④亚硝酸异戊酯(amylnitrate)0.2 mL吸入并口服安定6 mg，消退者2/10例(20%)。⑤海绵体内注射阿拉明(aramine)2～5 mg并肌注安定10 mg，消退者27/32例(84.4%)。其中2例出现头晕和心悸，另一例有血压轻度升高。3 h后均消失。海绵体内注射蝮蛇抗栓酶(沈阳市第一制药厂产品)。先作皮内过敏试验。以蝮蛇抗栓酶0.25 U加生理盐水5 mL作海绵体内注射，并肌注安定10 mg，消退者3/6例(50%)。1例出现阴茎注射部位血肿，但于3 d后消退。海绵体抽血30～60 mL，并用肝素1 mg加NS 5 mL作冲洗消退者14/15例(93.3%)。39例经3～6个月随访结果：37例仍具有不同程度勃起功能(94.9%)。2例完全丧失勃起功能。其中1例就诊时已超过66 h，另一例拒绝海绵体抽血，本组总的治愈率为96.6%。
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3 讨 论
CPIP的发生率国外多数报告为4%左右[1]。国内有14%的报道[2]而本组为9.7%。可见本症在国内并非少见。我们选用CPIP一词，是因为它既说明CPIP的因果关系和勃起时间的延长，又可与特发性阴茎异常勃起(styma)相区别。也有人用药物诱导性持续勃起(PIP)者[3]和阴茎异常勃起但均不确切。CPIP的发生主要与用勃起药物剂量过大有关。本组用大、中、小剂量三组与CPIP发生具有非常显著性差异(P<0.001)就充分说明了这一点。但是也有人用15 mgPP即引起CPIP而用190 mg也未出现CPIP的报告[4，5]。Fouda[4]报告对视觉性刺激有反应。PBI>0.8，神经性阳痿和即将进行性接触(性伴侣同在场)者海绵体内注射勃起药物易发生CPIP。此外，年轻者和阳痿病程短者也易出现CPIP。CPIP之病理生理：动物实验表明，阴茎勃起超过6 h即出现勃起组织损害，超过48 h则导致上皮细胞破坏[6，7]。Levine[8]研究过111例反复多次海绵体注射勃起药物病例。发现CPIP海绵体内血液缺氧和二氧化碳蓄积，pH降低，血色加深，血黏度增高，间质水肿，血细胞淤积，血液在海绵体内血栓形成，晚期则出现海绵体纤维化及阴茎硬结以及完全丧失勃起功能使阴茎呈现木状胀大者并非少见。CPIP的治疗：我们主张在20 h内者，尽量以物理局部治疗为主并口服安定镇静和松弛平滑肌以及雌激素。常可收到一定效果。海绵体内注射α受体兴奋剂(阿拉明或肾上腺素)在20 h以内者疗效明显。但50岁以上者应慎用。海绵体内注射蝮蛇抗栓酶具有抗凝血、溶栓，去纤维蛋白原和改善微循环作用；对CPIP具有较好疗效。最有效的办法是海绵体内抽血30～60 mL并用肝素冲洗，有效率在95%以上。对顽固性CPIP除用硝普钠静脉输注以维持病人低血压以减少阴茎供血外可静脉用蛋白裂解酶能收到良好疗效[6，9]。对于顽固性CPIP如经保守处理无效时，不得已时也可考虑手术治疗。其术式有[7～9]：①阴茎海绵体-尿道海绵体。②阴茎头-阴茎海绵体。③大隐静脉-阴茎海绵体。④阴茎背静脉-阴茎海绵体分流术以及髂外动脉“增流”疗法以及在必要时作海绵体切开术以排出血凝块。
, 百拇医药
总而言之，为减少CPIP的发生，海绵体内注射勃起药物时，应因人因病而调整剂量，一旦发生CPIP应及早处理。
作者简介：卫海宁，男，1962年8月生，主治医师，太原市中心医院，030009
参考文献
1，Halsted DS.Papaverine-induced priapism cases.J Urol,1996,146:109
2，何锦森,鲍镇美.婴粟碱阴茎海绵体内注射诱发持续勃起的处理.临床泌尿外科杂志,1990,5(1):33
3，张广德，编著.性功能障碍.北京：中国医药科技出版社，1999.85
4，Fouda A.Priapism,an avoidable complication pharmacologically induced erection.J Urol,1997,149:995
, 百拇医药
5，Lue TF,Tanagho EA.Physiology of erection and pharmacological management of impotence.J Urol,1997,147:829
6，Goldstein I.Pharmacologic erections role in the treatment of neurologic impotence.J Urol,1995,144:591
7，Brindley GS.New treatment for priapism.Lancet,1994,2:220
8，Levine CB.Side effects of selfadministration of the treatment of impotence.J Urol,1489,1:141
9，邓庆高，彭瑞元，潘正跃.男性科临床手册.南昌：江西科学技术出版社，1999.85
收稿日期：2000-03-15, 百拇医药