利培酮治疗精神分裂症阳性症状42例
作者：刘庆海 王玉革 满翠琴 岳伟华 初建锋
单位：272151 山东省济宁市精神病防治院
关键词：利培酮；精神分裂症；阳性症状
摘 要 观察利培酮对42例精神分裂症患者阳性症状的临床疗效 摘 要 观察利培酮对42例精神分裂症患者阳性症状的临床疗效，结果：起效时间平均(10.56±4.23)d；痊愈率23.81%，显效率71.43%；治疗前后量表减分显著。表明利培酮对精神分裂症有较好疗效，但因其价格昂贵，建议在其它抗精神病药无效的情况下，换用利培酮治疗。
利培酮(risperidone，商品名：维思通)为苯并异
唑衍生物，是一种非典型抗精神病新药。我们用其治疗以阳性症状为主的精神分裂症47例，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 47例均为本院1997年1月～1998年1月住院病人。入选标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)；②入组前简明精神病评定量表(BPRS)>30分，阳性症状量表(SAPS)>28分，阴性症状量表(SANS)<12分；③年龄20～45岁，病程≤5a，系首次住院治疗。④入组前1周未服用过任何抗精神病药。其中过敏1例，4例疗程不足10周，均作为剔除对象。实际完成疗程者42例，男22例，女20例；年龄平均(29.75±4.57)岁；病程3个月至5a，平均(2.05±1.02)a。
1.2 方法 利培酮为杨森制药公司生产的同一批号1mg片剂，始用量2mg/d，根据病人耐受情况，在1周内增至4～8mg，均分2次口服，10周为1个疗程，最高剂量平均(5.75±0.70)mg/d，其持续服用天数平均为(50.22±2.31)d。研究期间禁用其它抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁剂、抗焦虑剂及电休克治疗。出现锥体外系副作用者加用盐酸苯海索(安坦)或减量，失眠者给水合氯醛10～20ml睡前口服。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 用痊愈、显效、进步、无效四级评定临床疗效，于疗程末评定。BPRS、SAPS于治疗前及每周末评定，量表由两名经一致性训练的医师评定(r>0.90)，按统一规定的指导语给病人进行解释，以使病人理解和合作。
1.4 副作用观察 结合副作用量表，有副作用时随时记录，或每周末评一次。
2 结果
2.1 起效时间 根据临床观察及量表评定得知，起效时间多在1～2周，平均(10.56±4.23)d，特点：随感知觉、思维障碍改善，而意志活动、行为障碍得以好转。
2.2 临床疗效 痊愈10例(23.81%)，显效20例(47.62%)，进步8例(19.05%)，无效4例(9.52%)。有效率90.48%。显示此药对以阳性症状为主的精神分裂症有较好疗效。
, http://www.100md.com
2.3 量表评定结果 见表1 。量表总分减分率均较显著，经t检验，差异极显著(P<0.01)，证实利培酮疗效可靠。但各因子分减分率有一定差异，提示利培酮对不同的靶症状群，疗效有差异。
表1 治疗前后BPRS、SAPS及因子分评定情况比较
±s
项 目
疗 前
疗 后
减分率%
BPRS
总分
, http://www.100md.com
51.00±4.90
27.57±6.03
71.00
焦虑抑郁
4.91±0.11
4.16±0.21
82.42
缺乏活力
5.71±0.23
4.08±0.11
95.32
思维障碍
, http://www.100md.com
14.53±0.86
6.55±1.02
75.78
激活性
12.79±0.90
7.01±1.08
59.04*1
敌对猜疑
13.06±1.50
5.77±1.23
72.47
SAPS
, 百拇医药
总分
78.57±7.59
24.79±6.67
68.45
幻觉
4.33±0.15
1.17±0.45
72.98
妄想
3.88±0.24
1.25±0.53
67.78
, 百拇医药
怪异行为
3.01±0.31
1.89±0.33
37.21*2
阳性思维形式障碍
3.48±0.19
1.21±0.13
65.23
注：①BPRS的减分率=(疗前分-疗后分)/(疗前分-项目数)。
②BPRS的因子分为各因子所含项目分之和。
除*1P<0.05 *2P>0.05外，余P均<0.01
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2.4 副作用 激越13例(30.95%)，出现锥体外系反应12例(28.57%)，其中静坐不能10例，肌强直2例。值得一提的是，在剂量为8 mg/d的10例中，5例出现了锥体外系反应，与有关报道观点一致[1]。流涎8例(19.05%)，月经异常3例(15.00%)，便秘7例(16.67%)，失眠、头痛、直立性低血压各6例(14.29%)，头晕5例(11.90%)，消化道不适4例(9.52%)，吞咽困难、GPT升高、心电图异常各2例(4.77%)。过敏1例，表现为粟粒样丘疹，分布全身。
3 讨论
目前认为利培酮为5-羟色胺(5-HT)与多巴胺(DA)的平衡拮抗剂。低剂量时表现为5-HT2A受体占据，高剂量时DA的D2受体占据增多，并可达到传统神经阻滞剂类似的水平。精神分裂症阳性症状主要与额叶及额前叶皮质DA活性下降有关，而阴性症状则与5-HT有关，因此该药对阳性和阴性症状均有效。本试验把可加重阴性症状的年龄、病程、住院次数等因素都作了严格规定，并要求入组前SANS<12分。结果表明利培酮对以阳性症状为主的精神分裂症有较好疗效。而副作用则较有关报道偏多[2]，尤其是锥体外系副作用，在其剂量>8mg/d时更为明显。利培酮对精神分裂症有较好疗效，且有学者认为优于氟哌啶醇和氯氮平[2]；但有的研究结果又表明该药并不优于典型抗精神病药或氯氮平[1，3]，且价格昂贵，从我国国情考虑利培酮尚难以作为首选抗精神病药。因此，我们同意在其它抗精神病药有效的情况下，不宜换用利培酮的观点[3]。
参考文献
[1] 尚岚.利培酮疗效有多好.国外医学。精神病学分册，1997，24∶231
[2] 张聪沛.维思通与氯氮平治疗精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，1997，7∶24
[3] 赵贵芳.换用维思通治疗的策略.国外医学。精神病学分册，1997，24∶228
(1998-03-23 收稿), 百拇医药
单位：272151 山东省济宁市精神病防治院
关键词：利培酮；精神分裂症；阳性症状
摘 要 观察利培酮对42例精神分裂症患者阳性症状的临床疗效 摘 要 观察利培酮对42例精神分裂症患者阳性症状的临床疗效，结果：起效时间平均(10.56±4.23)d；痊愈率23.81%，显效率71.43%；治疗前后量表减分显著。表明利培酮对精神分裂症有较好疗效，但因其价格昂贵，建议在其它抗精神病药无效的情况下，换用利培酮治疗。
利培酮(risperidone，商品名：维思通)为苯并异
唑衍生物，是一种非典型抗精神病新药。我们用其治疗以阳性症状为主的精神分裂症47例，效果满意，现报告如下。, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 47例均为本院1997年1月～1998年1月住院病人。入选标准：①符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)；②入组前简明精神病评定量表(BPRS)>30分，阳性症状量表(SAPS)>28分，阴性症状量表(SANS)<12分；③年龄20～45岁，病程≤5a，系首次住院治疗。④入组前1周未服用过任何抗精神病药。其中过敏1例，4例疗程不足10周，均作为剔除对象。实际完成疗程者42例，男22例，女20例；年龄平均(29.75±4.57)岁；病程3个月至5a，平均(2.05±1.02)a。
1.2 方法 利培酮为杨森制药公司生产的同一批号1mg片剂，始用量2mg/d，根据病人耐受情况，在1周内增至4～8mg，均分2次口服，10周为1个疗程，最高剂量平均(5.75±0.70)mg/d，其持续服用天数平均为(50.22±2.31)d。研究期间禁用其它抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁剂、抗焦虑剂及电休克治疗。出现锥体外系副作用者加用盐酸苯海索(安坦)或减量，失眠者给水合氯醛10～20ml睡前口服。
, 百拇医药
1.3 疗效评定标准 用痊愈、显效、进步、无效四级评定临床疗效，于疗程末评定。BPRS、SAPS于治疗前及每周末评定，量表由两名经一致性训练的医师评定(r>0.90)，按统一规定的指导语给病人进行解释，以使病人理解和合作。
1.4 副作用观察 结合副作用量表，有副作用时随时记录，或每周末评一次。
2 结果
2.1 起效时间 根据临床观察及量表评定得知，起效时间多在1～2周，平均(10.56±4.23)d，特点：随感知觉、思维障碍改善，而意志活动、行为障碍得以好转。
2.2 临床疗效 痊愈10例(23.81%)，显效20例(47.62%)，进步8例(19.05%)，无效4例(9.52%)。有效率90.48%。显示此药对以阳性症状为主的精神分裂症有较好疗效。
, http://www.100md.com
2.3 量表评定结果 见表1 。量表总分减分率均较显著，经t检验，差异极显著(P<0.01)，证实利培酮疗效可靠。但各因子分减分率有一定差异，提示利培酮对不同的靶症状群，疗效有差异。
表1 治疗前后BPRS、SAPS及因子分评定情况比较
±s项 目
疗 前
疗 后
减分率%
BPRS
总分
, http://www.100md.com
51.00±4.90
27.57±6.03
71.00
焦虑抑郁
4.91±0.11
4.16±0.21
82.42
缺乏活力
5.71±0.23
4.08±0.11
95.32
思维障碍
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14.53±0.86
6.55±1.02
75.78
激活性
12.79±0.90
7.01±1.08
59.04*1
敌对猜疑
13.06±1.50
5.77±1.23
72.47
SAPS
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总分
78.57±7.59
24.79±6.67
68.45
幻觉
4.33±0.15
1.17±0.45
72.98
妄想
3.88±0.24
1.25±0.53
67.78
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怪异行为
3.01±0.31
1.89±0.33
37.21*2
阳性思维形式障碍
3.48±0.19
1.21±0.13
65.23
注：①BPRS的减分率=(疗前分-疗后分)/(疗前分-项目数)。
②BPRS的因子分为各因子所含项目分之和。
除*1P<0.05 *2P>0.05外，余P均<0.01
, http://www.100md.com
2.4 副作用 激越13例(30.95%)，出现锥体外系反应12例(28.57%)，其中静坐不能10例，肌强直2例。值得一提的是，在剂量为8 mg/d的10例中，5例出现了锥体外系反应，与有关报道观点一致[1]。流涎8例(19.05%)，月经异常3例(15.00%)，便秘7例(16.67%)，失眠、头痛、直立性低血压各6例(14.29%)，头晕5例(11.90%)，消化道不适4例(9.52%)，吞咽困难、GPT升高、心电图异常各2例(4.77%)。过敏1例，表现为粟粒样丘疹，分布全身。
3 讨论
目前认为利培酮为5-羟色胺(5-HT)与多巴胺(DA)的平衡拮抗剂。低剂量时表现为5-HT2A受体占据，高剂量时DA的D2受体占据增多，并可达到传统神经阻滞剂类似的水平。精神分裂症阳性症状主要与额叶及额前叶皮质DA活性下降有关，而阴性症状则与5-HT有关，因此该药对阳性和阴性症状均有效。本试验把可加重阴性症状的年龄、病程、住院次数等因素都作了严格规定，并要求入组前SANS<12分。结果表明利培酮对以阳性症状为主的精神分裂症有较好疗效。而副作用则较有关报道偏多[2]，尤其是锥体外系副作用，在其剂量>8mg/d时更为明显。利培酮对精神分裂症有较好疗效，且有学者认为优于氟哌啶醇和氯氮平[2]；但有的研究结果又表明该药并不优于典型抗精神病药或氯氮平[1，3]，且价格昂贵，从我国国情考虑利培酮尚难以作为首选抗精神病药。因此，我们同意在其它抗精神病药有效的情况下，不宜换用利培酮的观点[3]。
参考文献
[1] 尚岚.利培酮疗效有多好.国外医学。精神病学分册，1997，24∶231
[2] 张聪沛.维思通与氯氮平治疗精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，1997，7∶24
[3] 赵贵芳.换用维思通治疗的策略.国外医学。精神病学分册，1997，24∶228
(1998-03-23 收稿), 百拇医药