碳酸利多卡因在低位硬膜外麻醉中的应用
作者：韩玉忠 蒲亚春
单位：014070 内蒙古自治区包头市石拐区人民医院
关键词：碳酸利多卡因；盐酸利多卡因；硬膜外麻醉，低位
医药导报990134 摘 要 将需手术行低位硬膜外麻醉患者40例，随机分为两组各20例，治疗组用1.75%碳酸利多卡因0.3～0.5mg/kg(平均0.4mg/kg)。对照组用1.75%盐酸利多卡因，用量同治疗组。结果：起效时间、阻滞程度、扩散范围等方面治疗组优于对照组。表明：碳酸利多卡因用于低位硬膜外麻醉值得推广。
碳酸利多卡因为CO2饱和条件下制成的灭菌溶液，pH值7.2～7.7，可加快神经阻滞速度，加深阻滞程度，用于低位硬膜外麻醉，效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 择期手术40例，男28例，女12例，年龄18～45岁；体重50～75kg，体格情况按ASA分类均属Ⅰ级。手术种类：疝修补术、前列腺切除术、子宫半切术及下肢矫形术。
1.2 方法 将患者随机分成两组，每组20例。所有病人麻醉前均肌肉注射苯巴比妥(鲁米那)0.1g，入手术室后，常规测定血压、脉搏、心率及呼吸。硬膜外穿刺点相同，为L3～L4间隙。穿刺成功后平卧。治疗组用1.75%碳酸利多卡因0.3～0.5mg/kg，平均用量0.4mg/kg。对照组用1.75%盐酸利多卡因，用量同治疗组。椎管内麻醉后每分钟测试1次感觉阻滞及下肢运动阻滞的情况。30 min后，每隔3 min测试1次。用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界为麻醉平面。以阻滞平面达到L2为感觉阻滞的显效时间。根据麻醉平面计算脊神经阻滞的节段数；麻醉平面下降2个节段经过的时间为感觉阻滞的维持时间。下肢运动阻滞分为3级：Ⅰ级，直腿抬高≤10cm；Ⅱ级，膝关节不能屈伸，踝关节可活动；Ⅲ级下肢运动完全阻滞。
, 百拇医药
2 结果
两组痛觉消失时间、麻醉维持时间比较见表1，两组运动阻滞的时间见表2。
表1 两组感觉阻滞显效和维持时间的比较
±s min 组别
时 间
阻滞范围
椎体数
显效
痛觉消失
麻醉维持
治疗组
1.4±0.9
, http://www.100md.com
7.0±1.2
49.9±15.2
11.7±3.7
对照组
3.8±1.2
12.6±3.5
50.4±12.1
9.9±4.2
注：两组比较除麻醉维持时间P<0.05，余P均<0.01
表2 两组运动阻滞的时间比较±s min 组别
, 百拇医药
显 效 时 间
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
治疗组
13.67±1.43
18.17±3.10
20.16±7.42
对照组
14.13±1.78*
25.48±4.23**
35.48±8.52**
, 百拇医药
注：两组比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
局麻药在溶液中一部分是非离子状态的碱基，另一部分则是离子状态的阳离子，两者的转换取决于溶液的pH值，当溶液中离子浓度和碱基浓度完全相等(各50.0%)时，溶液的pH值称为该药的解离常数，用pKa表示。当局麻药进入人体组织后，因组织的pH值接近7.4，故局麻药的pKa愈小，其解离所产生的碱基越多。因碱基具有亲脂性，易透过组织，故显效时间很短，弥散速度快。碳酸利多卡因为CO2饱和条件下制成，其pKa为7.2～7.7，小于盐酸利多卡因(pKa7.85)，因而扩散速度更快，阻滞更完全。局麻药溶液只有在同时存在不带电荷的碱基和阳离子，才能更好发挥麻醉效能。阳离子是不能通过细胞膜的；当不带电荷的脂溶性碱基通过神经膜后，处于水相状态又可离解，使阳离子能迅速与轴膜结合而阻滞神经的传导。碳酸利多卡因所释放的CO2可迅速通过神经膜，使神经内pH值下降，以致已进入膜内的碱基能离解出更多的阳离子，不仅可缩短局麻药的起效时间，还能加强神经冲动的阻滞。通过本试验观察到，碳酸利多卡因起效、扩散快，对感觉运动神经阻滞较强，用于低位硬膜外麻醉，不良反应小，值得临床推广。
(1998-09-15 收稿), http://www.100md.com
单位：014070 内蒙古自治区包头市石拐区人民医院
关键词：碳酸利多卡因；盐酸利多卡因；硬膜外麻醉，低位
医药导报990134 摘 要 将需手术行低位硬膜外麻醉患者40例，随机分为两组各20例，治疗组用1.75%碳酸利多卡因0.3～0.5mg/kg(平均0.4mg/kg)。对照组用1.75%盐酸利多卡因，用量同治疗组。结果：起效时间、阻滞程度、扩散范围等方面治疗组优于对照组。表明：碳酸利多卡因用于低位硬膜外麻醉值得推广。
碳酸利多卡因为CO2饱和条件下制成的灭菌溶液，pH值7.2～7.7，可加快神经阻滞速度，加深阻滞程度，用于低位硬膜外麻醉，效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 择期手术40例，男28例，女12例，年龄18～45岁；体重50～75kg，体格情况按ASA分类均属Ⅰ级。手术种类：疝修补术、前列腺切除术、子宫半切术及下肢矫形术。
1.2 方法 将患者随机分成两组，每组20例。所有病人麻醉前均肌肉注射苯巴比妥(鲁米那)0.1g，入手术室后，常规测定血压、脉搏、心率及呼吸。硬膜外穿刺点相同，为L3～L4间隙。穿刺成功后平卧。治疗组用1.75%碳酸利多卡因0.3～0.5mg/kg，平均用量0.4mg/kg。对照组用1.75%盐酸利多卡因，用量同治疗组。椎管内麻醉后每分钟测试1次感觉阻滞及下肢运动阻滞的情况。30 min后，每隔3 min测试1次。用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围，其上下界为麻醉平面。以阻滞平面达到L2为感觉阻滞的显效时间。根据麻醉平面计算脊神经阻滞的节段数；麻醉平面下降2个节段经过的时间为感觉阻滞的维持时间。下肢运动阻滞分为3级：Ⅰ级，直腿抬高≤10cm；Ⅱ级，膝关节不能屈伸，踝关节可活动；Ⅲ级下肢运动完全阻滞。
, 百拇医药
2 结果
两组痛觉消失时间、麻醉维持时间比较见表1，两组运动阻滞的时间见表2。
表1 两组感觉阻滞显效和维持时间的比较
±s min 组别时 间
阻滞范围
椎体数
显效
痛觉消失
麻醉维持
治疗组
1.4±0.9
, http://www.100md.com
7.0±1.2
49.9±15.2
11.7±3.7
对照组
3.8±1.2
12.6±3.5
50.4±12.1
9.9±4.2
注：两组比较除麻醉维持时间P<0.05，余P均<0.01
表2 两组运动阻滞的时间比较
±s min 组别, 百拇医药
显 效 时 间
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
治疗组
13.67±1.43
18.17±3.10
20.16±7.42
对照组
14.13±1.78*
25.48±4.23**
35.48±8.52**
, 百拇医药
注：两组比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
局麻药在溶液中一部分是非离子状态的碱基，另一部分则是离子状态的阳离子，两者的转换取决于溶液的pH值，当溶液中离子浓度和碱基浓度完全相等(各50.0%)时，溶液的pH值称为该药的解离常数，用pKa表示。当局麻药进入人体组织后，因组织的pH值接近7.4，故局麻药的pKa愈小，其解离所产生的碱基越多。因碱基具有亲脂性，易透过组织，故显效时间很短，弥散速度快。碳酸利多卡因为CO2饱和条件下制成，其pKa为7.2～7.7，小于盐酸利多卡因(pKa7.85)，因而扩散速度更快，阻滞更完全。局麻药溶液只有在同时存在不带电荷的碱基和阳离子，才能更好发挥麻醉效能。阳离子是不能通过细胞膜的；当不带电荷的脂溶性碱基通过神经膜后，处于水相状态又可离解，使阳离子能迅速与轴膜结合而阻滞神经的传导。碳酸利多卡因所释放的CO2可迅速通过神经膜，使神经内pH值下降，以致已进入膜内的碱基能离解出更多的阳离子，不仅可缩短局麻药的起效时间，还能加强神经冲动的阻滞。通过本试验观察到，碳酸利多卡因起效、扩散快，对感觉运动神经阻滞较强，用于低位硬膜外麻醉，不良反应小，值得临床推广。
(1998-09-15 收稿), http://www.100md.com