尼卡地平治疗围术期高血压22例
作者：孟京华 何瑞云 王云霞 杨庆红
单位：430033 武汉军工总医院麻醉科
关键词：尼卡地平；高血压，围术期；疗效评价
医药导报990107 麻醉和手术的激惹可使受术者血压骤升而危及生命，故围术期高血压的调控至关重要。现将我院以尼卡地平治疗的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄34～80岁；既往有高血压病史者16例，其中超声心电图(ECG)异常者8例。手术部位：脾、胃、肝胆10例，肠道10例，子宫2例，喉、尺骨、胸椎各1例。连续硬膜外阻滞8例，臂丛阻滞1例，静吸复合全麻13例。
1.2 治疗方法 尼卡地平10～20μg/kg静脉注射，以美国产HP仪监测血压、心电图、血氧饱和度。其中麻醉前用药2例，术中用药18例，麻醉苏醒期用药2例，用药2次者4例。
, http://www.100md.com
2 结果
用药前后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)、心率血压乘积(RPP)的平均值见表1。经统计学处理，用药前后SBP、DBP、MAP、RPP差异极显著(P均<0.01)，而HR在用药前后差异不显著(P<0.05)。
表1 22例用药前后血流动力学变化
项 目
SBP
DBP
MAP
HR
次/min
, 百拇医药 RPP
kPa
用药前
23.6
14.4
17.5
104.4
19 326.9
用药后
19.6
11.5
14.2
99.2
, 百拇医药
15 000.5
3 讨论
尼卡地平属钙拮抗药，能特异性抑制细胞外钙穿过细胞膜和钙离子从肌浆网的结合部位进入细胞浆，从而抑制平滑肌收缩。主要作用于体循环阻力血管，能直接松驰动脉，使血管扩张，血压降低，而对心肌收缩力抑制作用弱，对脑、心的保护作用比其它降压药强，可增加冠脉血流量，改善ST，脉率稍快。本组病例中因麻醉过浅在各种刺激下致交感神经兴奋，使血压升高者占63.6%，在加深麻醉后仍未见明显下降。静脉注射尼卡地平后血压迅速下降，起效时间平均2～3 min，平均收缩压下降至用药前的12.1%，舒张压下降12.6%，作用温和，避免了术中因高血压引起的心肌梗死、脑血管意外等严重并发症的发生。本组静脉辅以芬太尼或Innorar，吸入异氟醚，用药后可使血压在围术期能维持良好水平，未见反跳现象。其中两次用药病例，均系术中操作及苏醒期较强刺激而引起。本组曾有1例用药后血压下降复上升，后发现在异氟醚罐开至3%时，未开氧气流量。因此，对术中高血压的发生应首先明确原因，避免盲目使用扩管药而致血压过低。同时应注意该药与负性变力作用强的吸入药合用时血压的波动变化。
, 百拇医药
本组病例中既往有高血压病史者16例(72.7%)术前均给予镇静剂，口服降压药至术日晨，以缓解术前紧张、恐惧情绪，减少交感神经兴奋作用。慢性高血压病可导致左心室肥厚，并导致或加重心肌缺血。本组中用药前后的SBP、DBP、MAP、RPP差数之均数经统计学处理均差异极显著(P<0.01)。以RPP与心肌氧耗量(MVO2)的相关性，用药后的RPP显著下降。提示尼卡地平能降低心脏后负荷，扩张冠状动脉，增加心排血量，使心肌耗氧量明显减少，有利于心肌氧供求关系的平衡，对原有心肌缺血患者更显效果。而用药前后HR的变化差异并不显著(P>0.05)，可能与加深麻醉后，减少儿茶酚胺的分泌有关。可见，尼卡地平单次静脉注射10～20 μg/kg，可有效治疗围术期高血压，避免严重的并发症，维持循环稳定。应用时应强调围术期高血压的发生原因，注意其与负性作用强的麻醉药的相加作用，防止血压过低。
(1998-02-23 收稿), 百拇医药
单位：430033 武汉军工总医院麻醉科
关键词：尼卡地平；高血压，围术期；疗效评价
医药导报990107 麻醉和手术的激惹可使受术者血压骤升而危及生命，故围术期高血压的调控至关重要。现将我院以尼卡地平治疗的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例，年龄34～80岁；既往有高血压病史者16例，其中超声心电图(ECG)异常者8例。手术部位：脾、胃、肝胆10例，肠道10例，子宫2例，喉、尺骨、胸椎各1例。连续硬膜外阻滞8例，臂丛阻滞1例，静吸复合全麻13例。
1.2 治疗方法 尼卡地平10～20μg/kg静脉注射，以美国产HP仪监测血压、心电图、血氧饱和度。其中麻醉前用药2例，术中用药18例，麻醉苏醒期用药2例，用药2次者4例。
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2 结果
用药前后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)、心率血压乘积(RPP)的平均值见表1。经统计学处理，用药前后SBP、DBP、MAP、RPP差异极显著(P均<0.01)，而HR在用药前后差异不显著(P<0.05)。
表1 22例用药前后血流动力学变化
项 目SBP
DBP
MAP
HR
次/min
, 百拇医药 RPP
kPa
用药前
23.6
14.4
17.5
104.4
19 326.9
用药后
19.6
11.5
14.2
99.2
, 百拇医药
15 000.5
3 讨论
尼卡地平属钙拮抗药，能特异性抑制细胞外钙穿过细胞膜和钙离子从肌浆网的结合部位进入细胞浆，从而抑制平滑肌收缩。主要作用于体循环阻力血管，能直接松驰动脉，使血管扩张，血压降低，而对心肌收缩力抑制作用弱，对脑、心的保护作用比其它降压药强，可增加冠脉血流量，改善ST，脉率稍快。本组病例中因麻醉过浅在各种刺激下致交感神经兴奋，使血压升高者占63.6%，在加深麻醉后仍未见明显下降。静脉注射尼卡地平后血压迅速下降，起效时间平均2～3 min，平均收缩压下降至用药前的12.1%，舒张压下降12.6%，作用温和，避免了术中因高血压引起的心肌梗死、脑血管意外等严重并发症的发生。本组静脉辅以芬太尼或Innorar，吸入异氟醚，用药后可使血压在围术期能维持良好水平，未见反跳现象。其中两次用药病例，均系术中操作及苏醒期较强刺激而引起。本组曾有1例用药后血压下降复上升，后发现在异氟醚罐开至3%时，未开氧气流量。因此，对术中高血压的发生应首先明确原因，避免盲目使用扩管药而致血压过低。同时应注意该药与负性变力作用强的吸入药合用时血压的波动变化。
, 百拇医药
本组病例中既往有高血压病史者16例(72.7%)术前均给予镇静剂，口服降压药至术日晨，以缓解术前紧张、恐惧情绪，减少交感神经兴奋作用。慢性高血压病可导致左心室肥厚，并导致或加重心肌缺血。本组中用药前后的SBP、DBP、MAP、RPP差数之均数经统计学处理均差异极显著(P<0.01)。以RPP与心肌氧耗量(MVO2)的相关性，用药后的RPP显著下降。提示尼卡地平能降低心脏后负荷，扩张冠状动脉，增加心排血量，使心肌耗氧量明显减少，有利于心肌氧供求关系的平衡，对原有心肌缺血患者更显效果。而用药前后HR的变化差异并不显著(P>0.05)，可能与加深麻醉后，减少儿茶酚胺的分泌有关。可见，尼卡地平单次静脉注射10～20 μg/kg，可有效治疗围术期高血压，避免严重的并发症，维持循环稳定。应用时应强调围术期高血压的发生原因，注意其与负性作用强的麻醉药的相加作用，防止血压过低。
(1998-02-23 收稿), 百拇医药