尼卡地平在支撑喉镜术中的应用
作者：敖杰 王兆民
单位：敖杰 430022 武汉市第一医院；王兆民 200085 上海市第一人民医院
关键词：尼卡地平；支撑喉镜；显微手术；临床应用
医药导报990223 喉部显微手术中因气管插管，特别是放置支撑喉镜常引起剧烈的心血管反应。我们应用尼卡地平以预防和控制喉部显微手术中的心血管副作用15例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄<60岁，体重46～80kg，术前无心，脑、肾疾病的患者共30例，随机分为两组：Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为尼卡地平组。
1.2 治疗方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥(鲁米那)0.1g，麻醉诱导前，Ⅱ组静脉注射尼卡地平20μg/kg，1min后给予芬太尼2μg/kg，氟哌啶40μg/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg；Ⅰ组则将尼卡地平改为0.9%氯化钠注射液10ml，其余用药同Ⅱ组。术中静脉滴注0.1%司可林及吸入2%异氟醚维持麻醉。应用Collin监测仪观察记录诱导前，置喉镜时及置喉镜后1，3，5，7min时心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和SPO2值，并作统计学处理，所有数据均采用均数±标准差(
±s)，采用t检验法。
, 百拇医药
2 结果
Ⅰ组、Ⅱ组记录数据见表1。Ⅰ组HR于置支撑喉镜时有显著升高(P<0.01)，但于置喉镜后1min起基本恢复正常基础值，而SBP与MAP于置喉镜时直至5 min内均有显著升高(P<0.01)，于7min时仍有明显升高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组比较：HR差异不明显(P>0.05)，Ⅱ组用尼卡地平后各时点SBP和MAP均明显低于Ⅰ组，其SBP于置喉镜直到3min内P<0.01，而5min后P<0.01，MAP于置喉镜时P<0.05，置镜后1min P<0.01，3min以后P<0.01。
两组SPO2于各时点均无明显变化(P>0.05)，且两组间对比差异不显著。
表1 两组HR、SBP、MAP变化比较
±s 时间
, 百拇医药
HR/ 次/min
SBP/ kPa
MAP/ kPa
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
诱导前
81.89±13.90
89.2±11.76
16.64±1.24
, 百拇医药
16.96±2.25
12.34±1.27
12.65±0.91
诱导后1 min
87.78±12.29
110.1±15.79
16.67±1.18
14.64±2.33
11.96±1.17
10.59±1.52
置喉镜时
, 百拇医药 102.56±18.13
107.4±18.49
22.25±2.51
19.52±2.30
16.61±2.42
15.28±1.68
置
喉
镜
后
1 min
85.22±16.65
, http://www.100md.com
96.20±20.15
21.48±3.25
18.33±2.56
15.87±2.10
14.29±1.44
3 min
82.44±27.23
91.60±17.12
21.23±2.92
17.81±2.78
16.01±2.52
, 百拇医药 13.09±1.56
5 min
82.44±23.09
89.12±14.31
20.65±3.44
16.79±1.73
15.26±2.55
12.67±1.30
7 min
84.89±27.12
87.40±10.24
19.56±3.41
, 百拇医药
16.49±1.98
14.76±2.32
12.43±1.22
3 讨论
①喉部显微手术引起的血压剧升，心率增快等心血管副作用，主要是由于气管插管，特别是放置支撑喉镜引起，这是由于咽喉部感觉器兴奋所致，易出现血压升高、窦速、窦缓、室早等不良反应[1]。这对原有心脏疾患和高血压病人有极大的潜在危险性。②尼卡地平选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而扩张血管，降低血压，同时心输出量增加，心肌耗氧量减少。其作用特点是：起效迅速，降压幅度适中，效果确切；安全性大，严重低血压发生少；作用消失后血压无反跳，副作用小[2]。③本文对照组于置喉镜时SBP及MAP均有显著升高(P<0.01)，即使在7min时仍有增高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组相比，SBP与MAP均有较大幅度的降低(P<0.01)，同时我们也注意到使用该药后出现HR一过性增快，这是由于扩张血管后引起血压下降，反射性地引起了心率升高。由于尼卡地平能扩张冠脉，且不影响心肌收缩力，使心输出量增加，又不增加心肌耗氧，从而有利于心肌保护。可见尼卡地平可明显地控制和预防喉显微手术中引起的血压剧增，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵礼金.芬太尼复合麻醉HFJV用于喉显微手术.临床麻醉学杂志，1994，10(6)∶327
[2] 周天军，杭燕南.尼卡地平和乌拉地尔单次静注治疗术中高血压的对比研究.麻醉与重症监测治疗，1998，4(3)∶134
(1999-01-10 收稿), 百拇医药
单位：敖杰 430022 武汉市第一医院；王兆民 200085 上海市第一人民医院
关键词：尼卡地平；支撑喉镜；显微手术；临床应用
医药导报990223 喉部显微手术中因气管插管，特别是放置支撑喉镜常引起剧烈的心血管反应。我们应用尼卡地平以预防和控制喉部显微手术中的心血管副作用15例，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄<60岁，体重46～80kg，术前无心，脑、肾疾病的患者共30例，随机分为两组：Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为尼卡地平组。
1.2 治疗方法 术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥(鲁米那)0.1g，麻醉诱导前，Ⅱ组静脉注射尼卡地平20μg/kg，1min后给予芬太尼2μg/kg，氟哌啶40μg/kg，异丙酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg；Ⅰ组则将尼卡地平改为0.9%氯化钠注射液10ml，其余用药同Ⅱ组。术中静脉滴注0.1%司可林及吸入2%异氟醚维持麻醉。应用Collin监测仪观察记录诱导前，置喉镜时及置喉镜后1，3，5，7min时心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和SPO2值，并作统计学处理，所有数据均采用均数±标准差(
±s)，采用t检验法。, 百拇医药
2 结果
Ⅰ组、Ⅱ组记录数据见表1。Ⅰ组HR于置支撑喉镜时有显著升高(P<0.01)，但于置喉镜后1min起基本恢复正常基础值，而SBP与MAP于置喉镜时直至5 min内均有显著升高(P<0.01)，于7min时仍有明显升高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组比较：HR差异不明显(P>0.05)，Ⅱ组用尼卡地平后各时点SBP和MAP均明显低于Ⅰ组，其SBP于置喉镜直到3min内P<0.01，而5min后P<0.01，MAP于置喉镜时P<0.05，置镜后1min P<0.01，3min以后P<0.01。
两组SPO2于各时点均无明显变化(P>0.05)，且两组间对比差异不显著。
表1 两组HR、SBP、MAP变化比较
±s 时间, 百拇医药
HR/ 次/min
SBP/ kPa
MAP/ kPa
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅰ
Ⅱ
诱导前
81.89±13.90
89.2±11.76
16.64±1.24
, 百拇医药
16.96±2.25
12.34±1.27
12.65±0.91
诱导后1 min
87.78±12.29
110.1±15.79
16.67±1.18
14.64±2.33
11.96±1.17
10.59±1.52
置喉镜时
, 百拇医药 102.56±18.13
107.4±18.49
22.25±2.51
19.52±2.30
16.61±2.42
15.28±1.68
置
喉
镜
后
1 min
85.22±16.65
, http://www.100md.com
96.20±20.15
21.48±3.25
18.33±2.56
15.87±2.10
14.29±1.44
3 min
82.44±27.23
91.60±17.12
21.23±2.92
17.81±2.78
16.01±2.52
, 百拇医药 13.09±1.56
5 min
82.44±23.09
89.12±14.31
20.65±3.44
16.79±1.73
15.26±2.55
12.67±1.30
7 min
84.89±27.12
87.40±10.24
19.56±3.41
, 百拇医药
16.49±1.98
14.76±2.32
12.43±1.22
3 讨论
①喉部显微手术引起的血压剧升，心率增快等心血管副作用，主要是由于气管插管，特别是放置支撑喉镜引起，这是由于咽喉部感觉器兴奋所致，易出现血压升高、窦速、窦缓、室早等不良反应[1]。这对原有心脏疾患和高血压病人有极大的潜在危险性。②尼卡地平选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而扩张血管，降低血压，同时心输出量增加，心肌耗氧量减少。其作用特点是：起效迅速，降压幅度适中，效果确切；安全性大，严重低血压发生少；作用消失后血压无反跳，副作用小[2]。③本文对照组于置喉镜时SBP及MAP均有显著升高(P<0.01)，即使在7min时仍有增高(P<0.01)。Ⅱ组与Ⅰ组相比，SBP与MAP均有较大幅度的降低(P<0.01)，同时我们也注意到使用该药后出现HR一过性增快，这是由于扩张血管后引起血压下降，反射性地引起了心率升高。由于尼卡地平能扩张冠脉，且不影响心肌收缩力，使心输出量增加，又不增加心肌耗氧，从而有利于心肌保护。可见尼卡地平可明显地控制和预防喉显微手术中引起的血压剧增，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵礼金.芬太尼复合麻醉HFJV用于喉显微手术.临床麻醉学杂志，1994，10(6)∶327
[2] 周天军，杭燕南.尼卡地平和乌拉地尔单次静注治疗术中高血压的对比研究.麻醉与重症监测治疗，1998，4(3)∶134
(1999-01-10 收稿), 百拇医药