东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足18例
作者：杜登青 洪潮鑫 陈孺子 陈根本
单位：杜登青 515041 广东省汕头大学医学院第一附属医院神经内科；洪潮鑫 陈孺子 陈根本 515638 广东省潮州市庵埠华侨医院
关键词：
医药导报990328 摘 要 目的：观察东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足的疗效。方法：38例椎基底动脉供血不足患者随机分为东菱精纯克栓酶观察组(18例)和低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注对照组(20例)。结果：观察组治疗后显效率77.8%，总有效率94.5%；均明显高于对照组显效率50.0%，总有效率80.0%。结论：应用东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足疗效是显著的，奏效快，使用方便，是值得推广应用的药物。
我科近两年采用东菱精纯克栓酶(东菱克栓酶，batroxobin,DF-521)治疗椎基底动脉供血不足(VBI)18例取得显著疗效，明显优于传统用药，现报道如下：
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 国内外对VBI尚无统一诊断标准，我科收治38例均符合下列要求：①有脑干、小脑、枕叶及内耳的缺血发作症状，为头晕、头昏、呕吐、听力下降、言语不清、面部或肢体感觉异常，发作性意识朦胧，吞咽困难，全身乏力，往往同时有三个以上的症状；②排除耳源性眩晕、多发性硬化、颅内肿瘤、颅内炎症引起的眩晕；③头颅CT与MRI排除脑干、小脑、枕叶、颞叶下部的出血或梗塞；④脑干听觉诱发电位、颅内多普勒、脑血管造影、颈椎片、血液流变学、血脂分析、血糖测定等检查有三项以上的阳性。将符合以上条件的病例随机分观察组18例，男12例，女6例，平均年龄62.4岁。对照组20例，男14例，女6例，平均年龄57.6岁。
1.2 研究方法 ①治疗方法：观察组应用DF-521，首次给药剂量为10BU，于第3，5天再给药5BU，静脉用药时，均以250ml 0.9%氯化钠溶液稀释，经静脉输入1小时。对照组用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参12ml静脉滴注，qd，2～3周为1个疗程。用药期间一律停用溶栓、抗凝、抗纤溶及血小板抑制等药物。②观察指标：注意临床症状体征的变化和变化时间。有无眩晕与能否直线行走是判断疗效的主要指标。必要时复查脑干听觉诱发电位、颅内多普勒、血液流变学作为疗效参考。③疗效评定标准：显效为症状体征消失，直线行走好；有效为症状消失，能独立行走，但直线行走不佳；无效为症状改善不明显，不能独立行走。
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2 结果
观察组显效14例，有效3例，无效1例，显效率77.8%，有效率16.7%，总有效率94.5%。主要症状2～8天改善，治疗3～10天能下床行走，平均住院14.5天。对照组显效10例，有效6例，无效4例，显效率50.0%，有效率30.0%，总有效率80.0%。主要症状3～12天改善，治疗6～18天能下床行走，平均住院20.9天。两组总有效率差异极显著(P<0.01)。
3 讨论
①VBI临床症状多而体征少，有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断。局灶性症状以眩晕为最常见，一般不伴有明显的耳鸣。CT或MRI检查常获阴性结果，易漏诊。若有脑干，小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，则诊断较为明确。脑干诱发电位，颅内多普勒、脑血管造影有助于诊断[1，2]。本文按神经功能缺失发作的形式与持续时间不同分为间断发作型30例，缓慢持续型8例。②高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、颈椎病、高粘血症、微栓塞为VBI的常见病因。本文多数病例证实有诸多因素同时存在。有5例经脑血管造影发现椎基底动脉痉挛，支持血管痉挛为发病因素之一。因此治疗方面应针对上述病因综合性治疗。③低分子右旋糖酐和复方丹参注射液长期被联合应用于心脑血管缺血性疾病的治疗，有活血化瘀的效果，能稀释血液，抑制血小板聚集和红细胞积聚，降低血粘度改善供血不足症状。本文显示总有效率80.0%，显效率50.0%。DF-521选择性作用于血FG链N末端的赖氨酸与甘氨酸之间，释放血纤维蛋白的肽A，形成des血纤维蛋白单体及不稳定的纤维蛋白多聚体，后者易被分解形成血纤维蛋白的降解产物(FDP)，FDP被网状内皮细胞吞噬而消失，分解FG，抑制血栓形成。DF-521直接刺激内皮细胞释放组织血浆素原活化素(T-PA)，将血纤维蛋白溶解酶转变为血纤维蛋白溶酶起到溶栓作用[3，4]。DF-521能改善红细胞(RBC)表面电荷，使RBC不形成缗串，抑制RBC聚集，防止血栓形成，加强RBC变形能力及通过毛细血管能力，增加血流速度，从而改善缺血区的供氧及供血[3，4]。④本文证实DF-521对治疗椎基底动脉供血不足疗效显著且奏效迅速，使用方便，临床上未发现不良反应，实为一种新型强力溶栓降低血凝固力，改善及促进微循环的新药，值得推广使用。
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参考文献
1 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社，1994.631
2 吕冰清，李燕，石明，等.椎基底动脉缺血的早期诊断-ENG、BAEP与SPECT的对照研究.临床神经病学杂志，1994，7(1)∶28
3 朱国行.脑梗塞的溶栓治疗，国外医学.神经病学外科学分册，1995，22(2)∶57
4 匡培根.缺血性脑血管病的治疗进展.国外医学.脑血管疾病分册，1994，2(增刊)∶30
(1998-12-24 收稿 1999-03-09 修回), http://www.100md.com
单位：杜登青 515041 广东省汕头大学医学院第一附属医院神经内科；洪潮鑫 陈孺子 陈根本 515638 广东省潮州市庵埠华侨医院
关键词：
医药导报990328 摘 要 目的：观察东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足的疗效。方法：38例椎基底动脉供血不足患者随机分为东菱精纯克栓酶观察组(18例)和低分子右旋糖酐加复方丹参静脉滴注对照组(20例)。结果：观察组治疗后显效率77.8%，总有效率94.5%；均明显高于对照组显效率50.0%，总有效率80.0%。结论：应用东菱精纯克栓酶治疗椎基底动脉供血不足疗效是显著的，奏效快，使用方便，是值得推广应用的药物。
我科近两年采用东菱精纯克栓酶(东菱克栓酶，batroxobin,DF-521)治疗椎基底动脉供血不足(VBI)18例取得显著疗效，明显优于传统用药，现报道如下：
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1 对象与方法
1.1 对象 国内外对VBI尚无统一诊断标准，我科收治38例均符合下列要求：①有脑干、小脑、枕叶及内耳的缺血发作症状，为头晕、头昏、呕吐、听力下降、言语不清、面部或肢体感觉异常，发作性意识朦胧，吞咽困难，全身乏力，往往同时有三个以上的症状；②排除耳源性眩晕、多发性硬化、颅内肿瘤、颅内炎症引起的眩晕；③头颅CT与MRI排除脑干、小脑、枕叶、颞叶下部的出血或梗塞；④脑干听觉诱发电位、颅内多普勒、脑血管造影、颈椎片、血液流变学、血脂分析、血糖测定等检查有三项以上的阳性。将符合以上条件的病例随机分观察组18例，男12例，女6例，平均年龄62.4岁。对照组20例，男14例，女6例，平均年龄57.6岁。
1.2 研究方法 ①治疗方法：观察组应用DF-521，首次给药剂量为10BU，于第3，5天再给药5BU，静脉用药时，均以250ml 0.9%氯化钠溶液稀释，经静脉输入1小时。对照组用低分子右旋糖酐500ml加复方丹参12ml静脉滴注，qd，2～3周为1个疗程。用药期间一律停用溶栓、抗凝、抗纤溶及血小板抑制等药物。②观察指标：注意临床症状体征的变化和变化时间。有无眩晕与能否直线行走是判断疗效的主要指标。必要时复查脑干听觉诱发电位、颅内多普勒、血液流变学作为疗效参考。③疗效评定标准：显效为症状体征消失，直线行走好；有效为症状消失，能独立行走，但直线行走不佳；无效为症状改善不明显，不能独立行走。
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2 结果
观察组显效14例，有效3例，无效1例，显效率77.8%，有效率16.7%，总有效率94.5%。主要症状2～8天改善，治疗3～10天能下床行走，平均住院14.5天。对照组显效10例，有效6例，无效4例，显效率50.0%，有效率30.0%，总有效率80.0%。主要症状3～12天改善，治疗6～18天能下床行走，平均住院20.9天。两组总有效率差异极显著(P<0.01)。
3 讨论
①VBI临床症状多而体征少，有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断。局灶性症状以眩晕为最常见，一般不伴有明显的耳鸣。CT或MRI检查常获阴性结果，易漏诊。若有脑干，小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，则诊断较为明确。脑干诱发电位，颅内多普勒、脑血管造影有助于诊断[1，2]。本文按神经功能缺失发作的形式与持续时间不同分为间断发作型30例，缓慢持续型8例。②高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、颈椎病、高粘血症、微栓塞为VBI的常见病因。本文多数病例证实有诸多因素同时存在。有5例经脑血管造影发现椎基底动脉痉挛，支持血管痉挛为发病因素之一。因此治疗方面应针对上述病因综合性治疗。③低分子右旋糖酐和复方丹参注射液长期被联合应用于心脑血管缺血性疾病的治疗，有活血化瘀的效果，能稀释血液，抑制血小板聚集和红细胞积聚，降低血粘度改善供血不足症状。本文显示总有效率80.0%，显效率50.0%。DF-521选择性作用于血FG链N末端的赖氨酸与甘氨酸之间，释放血纤维蛋白的肽A，形成des血纤维蛋白单体及不稳定的纤维蛋白多聚体，后者易被分解形成血纤维蛋白的降解产物(FDP)，FDP被网状内皮细胞吞噬而消失，分解FG，抑制血栓形成。DF-521直接刺激内皮细胞释放组织血浆素原活化素(T-PA)，将血纤维蛋白溶解酶转变为血纤维蛋白溶酶起到溶栓作用[3，4]。DF-521能改善红细胞(RBC)表面电荷，使RBC不形成缗串，抑制RBC聚集，防止血栓形成，加强RBC变形能力及通过毛细血管能力，增加血流速度，从而改善缺血区的供氧及供血[3，4]。④本文证实DF-521对治疗椎基底动脉供血不足疗效显著且奏效迅速，使用方便，临床上未发现不良反应，实为一种新型强力溶栓降低血凝固力，改善及促进微循环的新药，值得推广使用。
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参考文献
1 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第二版.上海：上海科学技术出版社，1994.631
2 吕冰清，李燕，石明，等.椎基底动脉缺血的早期诊断-ENG、BAEP与SPECT的对照研究.临床神经病学杂志，1994，7(1)∶28
3 朱国行.脑梗塞的溶栓治疗，国外医学.神经病学外科学分册，1995，22(2)∶57
4 匡培根.缺血性脑血管病的治疗进展.国外医学.脑血管疾病分册，1994，2(增刊)∶30
(1998-12-24 收稿 1999-03-09 修回), http://www.100md.com