锌硒宝辅助治疗小儿肾病综合征35例
作者：赵相发 陈昌辉
单位：成都 610072 四川省人民医院儿科
关键词：锌硒宝；激素；肾病综合征，小儿；免疫球蛋白
摘 要 目的 摘 要 目的：对锌硒宝进行药物评价。方法：小儿肾病综合征50例，治疗组35例采用激素加锌硒宝治疗；对照组15例只用激素治疗。结果：①治疗组肾病近期临床缓解率明显高于对照组(P<0.05)，呼吸道感染发生率明显低于对照组(P<0.05)；②治疗组血清IgG、IgA含量显著高于对照组(P<0.05)，两组血清IgM含量差异不显著(P>0.05)。结论：锌硒宝具有免疫调节作用，能促进肾病恢复，减少呼吸道感染发生率。
肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病，免疫功能紊乱在发病机制中有重要作用，皮质激素及免疫抑制剂是其主要治疗方法之一，但部分患儿因使用激素继发免疫功能降低和呼吸道感染而多次复发，久治不愈。1997年11月～1998年7月，我们采用锌硒宝辅助治疗小儿肾病综合征，取得较好疗效。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 ①纳入标准：50例均为住院患儿，符合全国儿科肾脏疾病科研协作组建议的标准[1]；男36例，女14例；年龄(7.82±3.35)岁。②分组：依据年龄、病情轻重、病程等因素分为治疗组35例，对照组15例。两组的临床资料基本相似，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组用激素治疗，加用锌硒宝，3岁以下1片，3～6岁2片，6岁以上3片，po,tid，1～3个月为1个疗程，一般2～3个疗程。对照组只用激素治疗。
1.2.2 观察指标 ①临床治疗效果以症状消失、尿蛋白转阴为肾病缓解，分2，4，8周内缓解不同疗效组，判定近期疗效。②激素治疗过程中，观察两组的呼吸道感染发生情况；8周内仅有1次呼吸道感染为单次感染，2次或2次以上感染为重复感染。③治疗前后，测定并比较两组血清免疫球蛋白含量。
, 百拇医药
2 结果
2.1 临床疗效和呼吸道感染情况 见表1。两组总的肾病近期临床缓解率差异显著(直接法计算概率为0.023，P<0.05)，两组总的呼吸道感染发生率差异显著(直接法计算概率为0.025，P<0.05)。
表1 两组疗效及感染情况 项目
治疗组
对照组
n
%
n
%
2周缓解
21
, http://www.100md.com
60.0
7
46.7
4周缓解
34
97.1
11
73.3
8周缓解
35
100
12
80.0
, 百拇医药
单次感染
12
34.3
3
20.0
重复感染
2
5.7
8
53.3
2.2 血清免疫球蛋白含量变化 见表2。显著性检验显示：①治疗前，两组血清IgG、IgA、IgM含量差异不显著(t分别为0.41，1.95，0.27，P>0.05)；②治疗组血清IgG、IgA含量显著高于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白含量比较
±s g/L 项目
治疗组
对照组
治
疗
前
IgG
5.59±1.20
5.38±1.09
IgA
0.95±0.14
, http://www.100md.com
1.05±0.35
IgM
0.78±0.20
0.75±0.18
治
疗
后
IgG
7.60±0.50
5.69±1.51
IgA
0.99±0.09
0.92±0.04
, http://www.100md.com
IgM
1.05±0.49
0.86±0.43
3 讨论
①肾病综合征的基本病理变化是肾小球滤过膜通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失。用皮质激素及免疫抑制剂治疗，有利于消除蛋白尿、减轻水肿、改善临床症状。治疗过程中，皮质激素及免疫抑制剂对患儿免疫功能的抑制，使其抵抗力降低，呼吸道及其他部位反复发生感染，导致肾病迁延不愈。这表明，提高患儿免疫功能，避免和减少感染，是加强皮质激素及免疫抑制剂疗效、减少不良反应、防止肾病复发的重要措施之一。②锌硒宝含锌、硒、碘等微量元素。锌为人体必需的微量元素之一，体内碳酸酐酸、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、碱性磷酸酶、超氧化物歧化酶、胸腺嘧啶核苷激酶、DNA和RNA聚合酶等20多种酶含锌，80多种酶的活性激活与锌有关。近年发现，在固醇类激素及甲状腺素的核受体中的DNA结合区，有锌参与形成的锌指结构，该结构的形成有利于蛋白质与DNA的相互作用，因而可控制基因的转录。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，该酶在体内具有抗氧化作用，可催化还原型谷胱甘肽与胞液中的过氧化物反应，消除生物氧化过程中不断生成的过氧化氢，有利于保护机体的代谢和功能不受氧化物的损害[2]。碘参与甲状腺素的合成，可直接影响机体生长和功能发育。我们在使用皮质激素及免疫抑制剂治疗肾病综合征的同时，将锌硒宝作为辅助治疗药物，使治疗组总的肾病近期临床缓解率较对照组显著提高。③免疫功能紊乱与小儿肾病综合征的发病机制有关。本组患儿治疗前的血清免疫球蛋白水平降低，以IgG降低最显著。研究表明，锌能增强细胞对活性氧的抵抗力，稳定细胞膜，阻断铁催化的活性氧生成，促进自由基清除剂金属硫蛋白的合成，从而防止活性氧对肾小球的损伤，增强细胞免疫功能和体液免疫功能[3]。本文结果显示，锌硒宝对提高患儿血清IgG、IgA含量有促进作用，而IgG、IgA在预防呼吸道感染的发生中具有重要作用，表明锌硒宝能够通过提高血清IgG、IgA含量来降低呼吸道感染发生率。
, http://www.100md.com
综上所述，锌硒宝能促进肾病的恢复，并具有免疫调节作用，减少呼吸道感染发生率，防止肾病复发，值得临床推广。 参考文献
1 姜新猷，陈荣华，王宝琳.《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》的修订意见.中华儿科杂志，1981，19(2)∶241
2 张乃蘅，主编.生物化学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.471～476
3 陆 军，综述.铁、铜、锌和活性氧与肾小球疾病.医学综述，1996，2(3)∶124
(1998-11-30 收稿), http://www.100md.com
单位：成都 610072 四川省人民医院儿科
关键词：锌硒宝；激素；肾病综合征，小儿；免疫球蛋白
摘 要 目的 摘 要 目的：对锌硒宝进行药物评价。方法：小儿肾病综合征50例，治疗组35例采用激素加锌硒宝治疗；对照组15例只用激素治疗。结果：①治疗组肾病近期临床缓解率明显高于对照组(P<0.05)，呼吸道感染发生率明显低于对照组(P<0.05)；②治疗组血清IgG、IgA含量显著高于对照组(P<0.05)，两组血清IgM含量差异不显著(P>0.05)。结论：锌硒宝具有免疫调节作用，能促进肾病恢复，减少呼吸道感染发生率。
肾病综合征是小儿泌尿系统的常见病，免疫功能紊乱在发病机制中有重要作用，皮质激素及免疫抑制剂是其主要治疗方法之一，但部分患儿因使用激素继发免疫功能降低和呼吸道感染而多次复发，久治不愈。1997年11月～1998年7月，我们采用锌硒宝辅助治疗小儿肾病综合征，取得较好疗效。
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1 对象与方法
1.1 对象 ①纳入标准：50例均为住院患儿，符合全国儿科肾脏疾病科研协作组建议的标准[1]；男36例，女14例；年龄(7.82±3.35)岁。②分组：依据年龄、病情轻重、病程等因素分为治疗组35例，对照组15例。两组的临床资料基本相似，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 治疗组用激素治疗，加用锌硒宝，3岁以下1片，3～6岁2片，6岁以上3片，po,tid，1～3个月为1个疗程，一般2～3个疗程。对照组只用激素治疗。
1.2.2 观察指标 ①临床治疗效果以症状消失、尿蛋白转阴为肾病缓解，分2，4，8周内缓解不同疗效组，判定近期疗效。②激素治疗过程中，观察两组的呼吸道感染发生情况；8周内仅有1次呼吸道感染为单次感染，2次或2次以上感染为重复感染。③治疗前后，测定并比较两组血清免疫球蛋白含量。
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2 结果
2.1 临床疗效和呼吸道感染情况 见表1。两组总的肾病近期临床缓解率差异显著(直接法计算概率为0.023，P<0.05)，两组总的呼吸道感染发生率差异显著(直接法计算概率为0.025，P<0.05)。
表1 两组疗效及感染情况 项目
治疗组
对照组
n
%
n
%
2周缓解
21
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60.0
7
46.7
4周缓解
34
97.1
11
73.3
8周缓解
35
100
12
80.0
, 百拇医药
单次感染
12
34.3
3
20.0
重复感染
2
5.7
8
53.3
2.2 血清免疫球蛋白含量变化 见表2。显著性检验显示：①治疗前，两组血清IgG、IgA、IgM含量差异不显著(t分别为0.41，1.95，0.27，P>0.05)；②治疗组血清IgG、IgA含量显著高于对照组(P<0.05)。
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表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白含量比较
±s g/L 项目治疗组
对照组
治
疗
前
IgG
5.59±1.20
5.38±1.09
IgA
0.95±0.14
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1.05±0.35
IgM
0.78±0.20
0.75±0.18
治
疗
后
IgG
7.60±0.50
5.69±1.51
IgA
0.99±0.09
0.92±0.04
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IgM
1.05±0.49
0.86±0.43
3 讨论
①肾病综合征的基本病理变化是肾小球滤过膜通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失。用皮质激素及免疫抑制剂治疗，有利于消除蛋白尿、减轻水肿、改善临床症状。治疗过程中，皮质激素及免疫抑制剂对患儿免疫功能的抑制，使其抵抗力降低，呼吸道及其他部位反复发生感染，导致肾病迁延不愈。这表明，提高患儿免疫功能，避免和减少感染，是加强皮质激素及免疫抑制剂疗效、减少不良反应、防止肾病复发的重要措施之一。②锌硒宝含锌、硒、碘等微量元素。锌为人体必需的微量元素之一，体内碳酸酐酸、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、碱性磷酸酶、超氧化物歧化酶、胸腺嘧啶核苷激酶、DNA和RNA聚合酶等20多种酶含锌，80多种酶的活性激活与锌有关。近年发现，在固醇类激素及甲状腺素的核受体中的DNA结合区，有锌参与形成的锌指结构，该结构的形成有利于蛋白质与DNA的相互作用，因而可控制基因的转录。硒是谷胱甘肽过氧化物酶的成分，该酶在体内具有抗氧化作用，可催化还原型谷胱甘肽与胞液中的过氧化物反应，消除生物氧化过程中不断生成的过氧化氢，有利于保护机体的代谢和功能不受氧化物的损害[2]。碘参与甲状腺素的合成，可直接影响机体生长和功能发育。我们在使用皮质激素及免疫抑制剂治疗肾病综合征的同时，将锌硒宝作为辅助治疗药物，使治疗组总的肾病近期临床缓解率较对照组显著提高。③免疫功能紊乱与小儿肾病综合征的发病机制有关。本组患儿治疗前的血清免疫球蛋白水平降低，以IgG降低最显著。研究表明，锌能增强细胞对活性氧的抵抗力，稳定细胞膜，阻断铁催化的活性氧生成，促进自由基清除剂金属硫蛋白的合成，从而防止活性氧对肾小球的损伤，增强细胞免疫功能和体液免疫功能[3]。本文结果显示，锌硒宝对提高患儿血清IgG、IgA含量有促进作用，而IgG、IgA在预防呼吸道感染的发生中具有重要作用，表明锌硒宝能够通过提高血清IgG、IgA含量来降低呼吸道感染发生率。
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综上所述，锌硒宝能促进肾病的恢复，并具有免疫调节作用，减少呼吸道感染发生率，防止肾病复发，值得临床推广。 参考文献
1 姜新猷，陈荣华，王宝琳.《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》的修订意见.中华儿科杂志，1981，19(2)∶241
2 张乃蘅，主编.生物化学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.471～476
3 陆 军，综述.铁、铜、锌和活性氧与肾小球疾病.医学综述，1996，2(3)∶124
(1998-11-30 收稿), http://www.100md.com