中鼻道区域解剖变异与慢性副鼻窦炎
作者：张在沛
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科 宜昌 443001
关键词：
实用医学进修杂志000204
近年来，临床医学采用功能性鼻内窥镜手术根治慢性副鼻窦炎，于是，提出了窦口——鼻道复合体这一解剖学新概念。CT冠状位扫描能清楚地显示中鼻道、前组副鼻窦开口区域的解剖结构、形态，先天性发育变异及毗邻关系，准确判断副鼻窦炎症的范围及程度，为临床治疗提供可靠的信息。
1 中鼻道区域的正常解剖
在中鼻道、前组副鼻窦开口区域包括钩突、筛漏斗、半月裂、筛泡及中鼻甲等结构。人们将这些结构称之为窦口——鼻道复合体(ostiomeatal complex)。其中，主要解剖标志是钩突、半月裂、筛漏斗、筛泡。在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方叫筛泡，含有气房。它们之间有一个凹面向上的弧形裂隙称半月裂，在裂隙的前端有通向前方的漏斗形三维腔隙称筛漏斗，额窦通过鼻额管开口于此。前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
, 百拇医药
2 CT冠状面扫描正常表现
在CT冠状面扫描图象上能清楚地展示鼻口——鼻道复合体解剖结构及毗邻关系。筛漏斗呈喇叭状，上窄下宽，是额窦及前、中组筛窦引流的汇合处。筛漏斗是一个三维腔隙，其前内和前下界是钩突，后界是筛泡，上外侧壁是眼眶内下壁，为筛骨纸样板，筛漏斗向内、向后方经半月裂通中鼻道。钩突是该区域的重要标志。它是筛骨的一块星月状簿骨片，其尾端与下鼻甲筛窦突的上升部相连接，钩突上缘游离并向内倾斜，弧度自然，钩突角平均为139°。CT冠状扫描时，钩突与筛漏斗往往出现在同一层面，半月裂呈窄的裂隙状，在筛漏斗及钩突的后一个层面出现。鼻中隔居中，为骨性结构。中鼻甲双侧对称，游离端稍膨大且表面光整，呈凹形向外排列。
3 中鼻道区域解剖变异
3.1 钩突变异
钩突发育不良时表现为钩突短小、纤细或肥大，上缘呈棒头状膨大，少数可见钩突气化，钩突位置、形态变异表现为水平方向走行或向内、向下呈卷曲状变异或反向向外伸展。钩突角亦随钩突的内翻外翻而改变。
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3.2 筛漏斗及半月裂变异
筛漏斗及半月裂的大小、形态受其周边骨结构影响而发生改变。钩突外翻、膨大或气化以及眶纸板的气化可导致筛漏斗狭窄、钩突发育短小或内钩水平走行时筛漏斗扩大。半月裂的大小及形态亦受钩突及筛泡的影响，钩突后部肥大及筛泡膨大引起半月裂间隙变窄。
3.3 中鼻甲变异
中鼻甲发育不良表现为双侧中鼻甲形态不对称，一侧中鼻甲游离端增生、肥大，呈棒状变形或气化，部分见中鼻甲曲线反常，反向弯曲或位置高低不一致。
3.4 鼻中隔变异
鼻中隔变异中较常见的是偏曲，一般发生在鼻中隔前、中部分，据资料显示其最大凸出度可达1.0cm，偏曲角度为16°～18°，最大为36°。鼻中隔增生相对少见。
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3.5 其它变异
3.5.1 鼻丘气化 鼻丘位于筛漏斗前上部,与泪骨、上颌骨、筛骨和鼻骨有密切的关系。鼻丘气房通常位于额窦底前部，气房过大表现为局部气房膨隆，可影响到鼻额引流管。
3.5.2 Haller's气房 位于筛泡以上,眶下壁和筛漏斗外侧壁。Haller's气房多而大时可引起筛漏斗狭窄和上颌窦开口的通畅性。
3.6 多种变异并存
较多见的是一侧钩突变异合并同侧中鼻甲发育不良，严重者可同时合并鼻中隔向对侧偏曲。其次是鼻中隔偏曲合并中鼻甲发育不良。
4 中鼻道区域解剖学变异与慢性副鼻窦炎的关系
绝大多数鼻窦感染属于鼻源性，炎症始于中鼻道，从鼻腔向鼻窦扩散。中鼻道结构较复杂，生理性气流通道弯弯曲曲。在正常情况下，窦口——鼻道复合体对感染有相当抵抗力。但是，当炎症、变态反应及先天性发育异常引起的筛漏斗、半月裂孔、额隐窝阻塞时，妨碍了鼻窦的通气，损害中鼻道粘膜功能，就会引起副鼻窦炎。不伴有解剖学变异的副鼻窦炎经过治疗会好转，伴有先天性发育异常的副鼻窦炎往往反复发作，牵延时间过长，需要经鼻内镜手术才能根治。
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钩突变异较为多见，钩突向内偏曲可接触到中鼻甲，水平内钩时可完全封堵中鼻道前部。向外偏曲可引起筛漏斗和半月裂孔狭窄，使本来就窄小的气流空间消失，加重堵塞而加重副鼻窦炎。中鼻甲气化肥大或是曲线反常可堵塞中鼻道入口而加重副鼻窦感染。鼻中隔偏曲常驻引起同侧的中鼻甲发育异常而引起同侧中鼻道狭窄。肥大的Haller's气房可引起同侧筛漏斗狭窄和上颌窦开口处狭窄，鼻丘过度气化能影响到鼻额管的通畅性。多种解剖变异并存时往往引起多窦腔炎症。依据病变波及的部位可归纳以下两种类型：
(1)单纯型 病变侵及单一窦腔，以上颌窦居多，CT表现为沿窦壁附着的半弧形软组织密度灶，呈波浪状，厚簿不均，为粘膜肥厚性慢性副鼻窦炎。部分为充满性上颌窦炎。CT表现为上颌窦内密度不均匀的软组织灶，残留窦腔狭小，骨窗下可见骨吸收。此型可见筛漏斗扩大。
(2)窦口——鼻道复合体型 为多窦腔同时受累，波及上颌窦、额窦和筛窦，可为同侧亦可为双侧的全副鼻窦炎。此型在CT扫描像上往往可发现多种变异并存。, http://www.100md.com
单位：湖北三峡学院医学院附属医院影像科 宜昌 443001
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实用医学进修杂志000204
近年来，临床医学采用功能性鼻内窥镜手术根治慢性副鼻窦炎，于是，提出了窦口——鼻道复合体这一解剖学新概念。CT冠状位扫描能清楚地显示中鼻道、前组副鼻窦开口区域的解剖结构、形态，先天性发育变异及毗邻关系，准确判断副鼻窦炎症的范围及程度，为临床治疗提供可靠的信息。
1 中鼻道区域的正常解剖
在中鼻道、前组副鼻窦开口区域包括钩突、筛漏斗、半月裂、筛泡及中鼻甲等结构。人们将这些结构称之为窦口——鼻道复合体(ostiomeatal complex)。其中，主要解剖标志是钩突、半月裂、筛漏斗、筛泡。在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方叫筛泡，含有气房。它们之间有一个凹面向上的弧形裂隙称半月裂，在裂隙的前端有通向前方的漏斗形三维腔隙称筛漏斗，额窦通过鼻额管开口于此。前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
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2 CT冠状面扫描正常表现
在CT冠状面扫描图象上能清楚地展示鼻口——鼻道复合体解剖结构及毗邻关系。筛漏斗呈喇叭状，上窄下宽，是额窦及前、中组筛窦引流的汇合处。筛漏斗是一个三维腔隙，其前内和前下界是钩突，后界是筛泡，上外侧壁是眼眶内下壁，为筛骨纸样板，筛漏斗向内、向后方经半月裂通中鼻道。钩突是该区域的重要标志。它是筛骨的一块星月状簿骨片，其尾端与下鼻甲筛窦突的上升部相连接，钩突上缘游离并向内倾斜，弧度自然，钩突角平均为139°。CT冠状扫描时，钩突与筛漏斗往往出现在同一层面，半月裂呈窄的裂隙状，在筛漏斗及钩突的后一个层面出现。鼻中隔居中，为骨性结构。中鼻甲双侧对称，游离端稍膨大且表面光整，呈凹形向外排列。
3 中鼻道区域解剖变异
3.1 钩突变异
钩突发育不良时表现为钩突短小、纤细或肥大，上缘呈棒头状膨大，少数可见钩突气化，钩突位置、形态变异表现为水平方向走行或向内、向下呈卷曲状变异或反向向外伸展。钩突角亦随钩突的内翻外翻而改变。
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3.2 筛漏斗及半月裂变异
筛漏斗及半月裂的大小、形态受其周边骨结构影响而发生改变。钩突外翻、膨大或气化以及眶纸板的气化可导致筛漏斗狭窄、钩突发育短小或内钩水平走行时筛漏斗扩大。半月裂的大小及形态亦受钩突及筛泡的影响，钩突后部肥大及筛泡膨大引起半月裂间隙变窄。
3.3 中鼻甲变异
中鼻甲发育不良表现为双侧中鼻甲形态不对称，一侧中鼻甲游离端增生、肥大，呈棒状变形或气化，部分见中鼻甲曲线反常，反向弯曲或位置高低不一致。
3.4 鼻中隔变异
鼻中隔变异中较常见的是偏曲，一般发生在鼻中隔前、中部分，据资料显示其最大凸出度可达1.0cm，偏曲角度为16°～18°，最大为36°。鼻中隔增生相对少见。
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3.5 其它变异
3.5.1 鼻丘气化 鼻丘位于筛漏斗前上部,与泪骨、上颌骨、筛骨和鼻骨有密切的关系。鼻丘气房通常位于额窦底前部，气房过大表现为局部气房膨隆，可影响到鼻额引流管。
3.5.2 Haller's气房 位于筛泡以上,眶下壁和筛漏斗外侧壁。Haller's气房多而大时可引起筛漏斗狭窄和上颌窦开口的通畅性。
3.6 多种变异并存
较多见的是一侧钩突变异合并同侧中鼻甲发育不良，严重者可同时合并鼻中隔向对侧偏曲。其次是鼻中隔偏曲合并中鼻甲发育不良。
4 中鼻道区域解剖学变异与慢性副鼻窦炎的关系
绝大多数鼻窦感染属于鼻源性，炎症始于中鼻道，从鼻腔向鼻窦扩散。中鼻道结构较复杂，生理性气流通道弯弯曲曲。在正常情况下，窦口——鼻道复合体对感染有相当抵抗力。但是，当炎症、变态反应及先天性发育异常引起的筛漏斗、半月裂孔、额隐窝阻塞时，妨碍了鼻窦的通气，损害中鼻道粘膜功能，就会引起副鼻窦炎。不伴有解剖学变异的副鼻窦炎经过治疗会好转，伴有先天性发育异常的副鼻窦炎往往反复发作，牵延时间过长，需要经鼻内镜手术才能根治。
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钩突变异较为多见，钩突向内偏曲可接触到中鼻甲，水平内钩时可完全封堵中鼻道前部。向外偏曲可引起筛漏斗和半月裂孔狭窄，使本来就窄小的气流空间消失，加重堵塞而加重副鼻窦炎。中鼻甲气化肥大或是曲线反常可堵塞中鼻道入口而加重副鼻窦感染。鼻中隔偏曲常驻引起同侧的中鼻甲发育异常而引起同侧中鼻道狭窄。肥大的Haller's气房可引起同侧筛漏斗狭窄和上颌窦开口处狭窄，鼻丘过度气化能影响到鼻额管的通畅性。多种解剖变异并存时往往引起多窦腔炎症。依据病变波及的部位可归纳以下两种类型：
(1)单纯型 病变侵及单一窦腔，以上颌窦居多，CT表现为沿窦壁附着的半弧形软组织密度灶，呈波浪状，厚簿不均，为粘膜肥厚性慢性副鼻窦炎。部分为充满性上颌窦炎。CT表现为上颌窦内密度不均匀的软组织灶，残留窦腔狭小，骨窗下可见骨吸收。此型可见筛漏斗扩大。
(2)窦口——鼻道复合体型 为多窦腔同时受累，波及上颌窦、额窦和筛窦，可为同侧亦可为双侧的全副鼻窦炎。此型在CT扫描像上往往可发现多种变异并存。, http://www.100md.com