黄芪加脉络宁静脉滴注治疗不稳定性心绞痛
作者：戚宏 蒋相祯
单位：戚宏(济南市中医医院，山东济南250012)；蒋相祯(山东建 筑工程学院卫生院，山东济南250014)
关键词：黄芪；脉络宁；氯化钾；胰岛素；不稳定性心绞痛；血液流变学 ；静脉内输注
中国新药与临床杂志990103 摘要 目的：探索常规疗法基础上加用黄芪与脉络宁注射液治疗不稳 定性心绞痛(UAP)的疗效。方法：将63例采用相同常规处理(口服硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林)的UAP病人分为治疗组33例(男性20例，女性13例；年龄58 a±s 6 a)加 用黄芪注射液4支(16 g)与脉络宁注射液3支(30 mL)于10%葡萄糖注射液500 mL，iv, gtt, qd , 共2～3 wk;对照组30例(男性17例，女性13例；年龄56 a±8 a) 用GIK极化液500 mL, i v， gtt, qd 共2～3 wk。然后2组继续常规药物治疗，总疗程1 mo。结果：临床症状的总有 效 率治疗组为91%，对照组为70%(P>0.05)。结论：加用黄芪与脉络宁对UAP 有较好的治疗作用。
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Intravenous drip of Astragali and Mailuoning Zhusheye in treatingUnstable angina pectoris
QI Hong(Hospital of Ji-nan Traditional Chinese Medicine, Ji-nan SHANDONG 250012) JIANG Xiang-Zhen(Health Center, College of Building Engineering of Shandong, Ji-nan SHANDONG 250014)
ABSTRACT AIM: To study the effect of Astragali and Mailuoning Zhusheye iv drip in addition to conventional therapy onUns table a ngina pectoris(UAP). METHODS: Patients (n=63) withUAP were divided i nto 2 groups. A) 30 patients (M 17, F 13;age 56 a±s 8 a) received co nventional therapy (isosobide dinitrate and aspirin enteric-coated tablets, po) and GIK (KCl 1 g and insulin 10U in 10% glucose) 500 mL, iv drip, q d for 2-3 wk as control;B) 33 patients (M 20, F 13;age 58 a±6 a) received con ve ntional therapy plus Astragali Zhusheye 16 g and Mailuoning Zhushey e 30 mL in 500 mL of 10% glucose iv, drip, qd for 2-3 wk. After then, the 2 groups received the conventional therapy for 1-2 wk. The whole therapeutic course was 1 mo. RESULTS: The symptom improving rate was 91% in Group B and 70% in Group A(P>0.05). CONCLUSION: Supplement with injection of Astragali and Mailuoning Zhusheye shows a good curative effect onUAP.
, 百拇医药
KEY WORDS Astragalus membranaceus;Mailuoning;p otassium chloride;insulin;Unstable angina;hemorheology;intravenous infusions
黄芪(Radix Astragali)注射液以黄芪苷IV为主要成分，具有益气 补虚，升阳固表的作用，实验证实黄芪具有调节免疫失控，改善心脏微循环及改善心脏功能 的作用[1]。脉络宁(Mailuoning)注射液是中药石斛、玄参、牛膝等药的复方 制 剂， 具有抗凝、溶栓、解痉与扩血管多种功能[2]。 我院于 1995年4月至 1996年 3月于 常规疗法基础上， 加用上述2药治疗不稳定性心绞痛32例， 并与加用GIK极化液的不稳定性 心绞痛30例作比较， 现将结果报道如下。
资料与方法
病例选择与分组 参照1979年WHO提出的心绞痛分型诊断标准[3] ，将63例诊断为不稳定性心绞痛病人分为2组。治疗组33例，男性20例，女性13例，年龄58 a±s 6 a, 病程12 mo±4 mo;对照组30例，男性17例，女性13例；年龄56 a ±8 a, 病 程10 mo±5 mo。2组病人均有不同程度阵发性胸骨后压迫窒息感、心前区疼痛、心慌等症。 上述2组性别、年龄及病情相近有可比性。
, 百拇医药
用药方法 2组病人均采用相同的常规疗法(口服硝酸异山梨酯、肠溶阿 司 匹林)。对照组每日加用GIK极化液(10%葡萄糖注射液500 mL，常规胰岛素10U，氯化钾 1 g) 500 mL, iv, gtt, 连续用药2～3 wk；治疗组：用黄芪注射液[上海福达制药有限公司生产 ，批准文号沪卫药准字(1994)第2417-050号]16 g(每支4 g/2 mL)及脉络宁注射液[南京金 陵制药厂生产，批准文号苏卫药准字(1985)1776-1号]30 mL(每支10 mL)于10%葡萄糖注射 液500 mL，iv, gtt, qd, 共2～3 wk，然后2组继续应用常规药物治疗1～2 wk，总疗程1 mo 。
观察指标 (1)心绞痛症状：观察心绞痛发作的次数、程度、持续时间。(2 )缺血性心电图的变化：治疗前及用药后每周至少记录1次。(3)血液流变学检测：治疗前及 疗程结束时测定全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、凝血因子I及血小板粘附率。
疗效评定标准 治疗1 mo后评定疗效。
, 百拇医药
1 心绞痛症状疗效 显效：心绞痛基本消失或心绞痛发作次数减少80%以上。有效 ：心绞痛发作次数减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少不到50%。
2 心电图疗效 显效：静息心电图缺血型变化恢复正常。有效：S-T段回升0.05 mV左右，T 波倒置变浅达50%以上或由平坦变为直立。无效：达不到上述标准者。加重：S-T段、T波变 化加重。
统计分析 心绞痛、心电图疗效采用Ridit分析法，心绞痛发作频率、持续时间、血液流变学指标用t检验。
结果
对心绞痛症状疗效比较
1 缓解心绞痛的疗效 对照组总有效率为70%，治疗组为91%，治疗组疗效虽高于 对照组， 但差别无显著意义(P>0.05)，见表1。
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表1 缓解心绞痛疗效的比较 组别
例数
显效
有效
无效
加用黄芪、脉络宁
33
24
6
3
0.5a
加用GIK液
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30
15
6
9
0.632
组间经Ridit分析：aP>0.05。
2 心绞痛发作频率变化 2组心绞痛发作频率(次/wk)均较治疗前减少，但治疗组差 别有显著意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组治疗前后心绞痛持续时间(min/次)
及发作频率(次/wk)比较(
±s) 时间
, 百拇医药
加用黄芪脉络宁组(n=33)
加用GIK液组( n=30)
持续时间
发作频率
持续时间
发作频率
治疗前
16.9±2.1
14.6±1.3
15.1±1.7
12.1±1.0
后
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5.1±0.7
4.3±0.5
7.3±1.8
6.2±0.8
差值
-11.8±1.9ce
-10.3±1.0ce
-7.4±1.5b
-6.0±1.1b
用药前后自身对照t检验：bP<0.05,cP<0.01 。组间经t检验：eP<0.05。
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3 对心绞痛发作持续时间的影响 2组病人服药后每次心绞痛发作持续时间(min/次)均见缩 短，但治疗组差别有显著意义(P<0.05), 见表2。
对缺血性心电图疗效比较 治疗前静息心电图有ST-T改变者50例，均与疗程结束时的心电图做比较。对照组23例，总有效率26%；治疗组27例，总有效率37%。心肌缺血 改善之总有效率治疗组虽高于对照组，但经Ridit分析：P>0.05，见表3。
表3 缺血性心电图的疗效比较(例) 组别
例数
显效
改善
无效
加重
, 百拇医药
加用黄芪、脉络宁
27
4
6
15
2
0.5a
加用GIK液232413
23
2
4
13
4
, 百拇医药
0.585
2组组间经χ2检验，差别无显著意义(P>0.05) 。
血液流变学的变化 有45例治疗前血液流变学有异常改变者，对照组21例 ，治疗组24例，治疗后治疗组的全血粘度、血浆粘度、凝血因子I、血小板粘附率及血细胞 比容均有明显下降， 与治疗前比较差别有显著意义或非常显著意义(P<0.05或P<0.01), 而对照 组仅血浆粘度及血细胞比容较治疗前差别有显著意义(P<0.05);治疗 后2组组间 各指标差值比较差别有显著意义，治疗组在改善血液流变学上均优于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 2组血液流变学的变化 组别
治疗组(n=24)
对照组(n=21)
, 百拇医药
疗前
疗后
差值
疗前
疗后
差值
全血粘度低切10.s-1(mPa.s)
11.1±0.7
9.9±0.8
-1.2±0.6be
11.1±0.7
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10.8±0.9
-0.4±0.7a
高切100.s-1(mPa.s)
5.0±2.3
4.2±2.0
-0.8±2.1be
5.0±2.2
4.7±2.1
-0.3±2.0a
, 百拇医药 血浆粘度高切100.s-1(mPa.s)
3.1±1.2
1.7±0.8
-1.3±1.0ce
3.1±1.2
2.0±0.9
-1.0±1.1b
血细胞比容
0.54±0.07
0.49±0.05
, 百拇医药
-0.05±0.04ce
0.53±0.07
0.51±0.05
-0.02±0.05b
凝血因子I(g/L)
5.3±1.3
4.0±0.8
-1.4±1.2be
5.3±1.3
4.8±1.1
-0.5±1.2a
, 百拇医药
血小板粘附率(%)
41.3±0.6
38.0±0.9
-3.4±0.7be
41.2±0.7
40.3±0.8
-1.1±0.7a
治疗前后配对t检验：aP>0.05,bP< 0.05,cP<0.01。2组组间t检验：eP<0.05。
心肌梗死的发生率 病人住院期间，心肌梗死发生率：对照组4例，占13% ，治疗组为2例，占6%，不良反应 治疗组有2例出现疲乏无力、食欲不振等症状，但未影响治疗， 停药后自行消失。
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讨论
McCallie曾报道(国外医学— —心血管疾病分册1989；7：101-4)安慰剂 治疗心绞痛有30%～90%的疗效，其疗效的高低决定于医师的热诚及与病人的信任度。作者认 为 分析治疗心绞痛的疗效时必须考虑到这一点，首先，必须要有对照组，而且不能单凭心绞痛 的症状疗效来决定，同时要有心电图与血液流变学等多方面客观参数来判断。本文通过近期 疗效观察表明不稳定性心绞 痛病人加用黄芪与脉络宁注射液治疗后，其临床症状及心电图均获得良好改善，此与黄芪、 脉络宁的扩张血管、改善微循环有关。同时通过降低血液粘度和血小板聚集，减少凝血因子 I含量，从而促进纤溶过程， 抑制血栓形成， 对防治不稳定性心绞痛病人进展性血小板聚集 和血栓形成具有重要意义，且临床观察无明显不良反应。因此，提示黄芪与脉络宁注射液 能较好改善不稳定性心绞痛病人的临床症状，及时缓解病人的痛苦，值得临床使用。
参考文献
, 百拇医药 [1]李李(Li L), 杨英珍(Yang YZ), 叶玉蟾(Ye YC), 金佩英(Jin PY), 吴伟忠(Wu WZ), 单越芬(Shan YF). 黄芪口服液治疗病毒性心肌炎50例. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1992;11: 12-4.
[2]仝元章(Tong YZ), 朱少欣(Zhu SX), 陈慧玲(Chen HL), 刘和平(Liu HP), 胡鲜芳(Hu XF). 脉络宁与川芎嗪治疗急性脑梗死各40例的疗效比较. 新药与临床(New Drugs Clin Remed ies) 1992;11: 207-8.
[3]邵耕(Shao G). 心绞痛. 中国循环杂志(Chin Circ J) 1987；(4)：449.
1997年8月16日收稿 1998年5月4日接受, http://www.100md.com
单位：戚宏(济南市中医医院，山东济南250012)；蒋相祯(山东建 筑工程学院卫生院，山东济南250014)
关键词：黄芪；脉络宁；氯化钾；胰岛素；不稳定性心绞痛；血液流变学 ；静脉内输注
中国新药与临床杂志990103 摘要 目的：探索常规疗法基础上加用黄芪与脉络宁注射液治疗不稳 定性心绞痛(UAP)的疗效。方法：将63例采用相同常规处理(口服硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林)的UAP病人分为治疗组33例(男性20例，女性13例；年龄58 a±s 6 a)加 用黄芪注射液4支(16 g)与脉络宁注射液3支(30 mL)于10%葡萄糖注射液500 mL，iv, gtt, qd , 共2～3 wk;对照组30例(男性17例，女性13例；年龄56 a±8 a) 用GIK极化液500 mL, i v， gtt, qd 共2～3 wk。然后2组继续常规药物治疗，总疗程1 mo。结果：临床症状的总有 效 率治疗组为91%，对照组为70%(P>0.05)。结论：加用黄芪与脉络宁对UAP 有较好的治疗作用。
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Intravenous drip of Astragali and Mailuoning Zhusheye in treatingUnstable angina pectoris
QI Hong(Hospital of Ji-nan Traditional Chinese Medicine, Ji-nan SHANDONG 250012) JIANG Xiang-Zhen(Health Center, College of Building Engineering of Shandong, Ji-nan SHANDONG 250014)
ABSTRACT AIM: To study the effect of Astragali and Mailuoning Zhusheye iv drip in addition to conventional therapy onUns table a ngina pectoris(UAP). METHODS: Patients (n=63) withUAP were divided i nto 2 groups. A) 30 patients (M 17, F 13;age 56 a±s 8 a) received co nventional therapy (isosobide dinitrate and aspirin enteric-coated tablets, po) and GIK (KCl 1 g and insulin 10U in 10% glucose) 500 mL, iv drip, q d for 2-3 wk as control;B) 33 patients (M 20, F 13;age 58 a±6 a) received con ve ntional therapy plus Astragali Zhusheye 16 g and Mailuoning Zhushey e 30 mL in 500 mL of 10% glucose iv, drip, qd for 2-3 wk. After then, the 2 groups received the conventional therapy for 1-2 wk. The whole therapeutic course was 1 mo. RESULTS: The symptom improving rate was 91% in Group B and 70% in Group A(P>0.05). CONCLUSION: Supplement with injection of Astragali and Mailuoning Zhusheye shows a good curative effect onUAP.
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KEY WORDS Astragalus membranaceus;Mailuoning;p otassium chloride;insulin;Unstable angina;hemorheology;intravenous infusions
黄芪(Radix Astragali)注射液以黄芪苷IV为主要成分，具有益气 补虚，升阳固表的作用，实验证实黄芪具有调节免疫失控，改善心脏微循环及改善心脏功能 的作用[1]。脉络宁(Mailuoning)注射液是中药石斛、玄参、牛膝等药的复方 制 剂， 具有抗凝、溶栓、解痉与扩血管多种功能[2]。 我院于 1995年4月至 1996年 3月于 常规疗法基础上， 加用上述2药治疗不稳定性心绞痛32例， 并与加用GIK极化液的不稳定性 心绞痛30例作比较， 现将结果报道如下。
资料与方法
病例选择与分组 参照1979年WHO提出的心绞痛分型诊断标准[3] ，将63例诊断为不稳定性心绞痛病人分为2组。治疗组33例，男性20例，女性13例，年龄58 a±s 6 a, 病程12 mo±4 mo;对照组30例，男性17例，女性13例；年龄56 a ±8 a, 病 程10 mo±5 mo。2组病人均有不同程度阵发性胸骨后压迫窒息感、心前区疼痛、心慌等症。 上述2组性别、年龄及病情相近有可比性。
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用药方法 2组病人均采用相同的常规疗法(口服硝酸异山梨酯、肠溶阿 司 匹林)。对照组每日加用GIK极化液(10%葡萄糖注射液500 mL，常规胰岛素10U，氯化钾 1 g) 500 mL, iv, gtt, 连续用药2～3 wk；治疗组：用黄芪注射液[上海福达制药有限公司生产 ，批准文号沪卫药准字(1994)第2417-050号]16 g(每支4 g/2 mL)及脉络宁注射液[南京金 陵制药厂生产，批准文号苏卫药准字(1985)1776-1号]30 mL(每支10 mL)于10%葡萄糖注射 液500 mL，iv, gtt, qd, 共2～3 wk，然后2组继续应用常规药物治疗1～2 wk，总疗程1 mo 。
观察指标 (1)心绞痛症状：观察心绞痛发作的次数、程度、持续时间。(2 )缺血性心电图的变化：治疗前及用药后每周至少记录1次。(3)血液流变学检测：治疗前及 疗程结束时测定全血粘度、血浆粘度、血细胞比容、凝血因子I及血小板粘附率。
疗效评定标准 治疗1 mo后评定疗效。
, 百拇医药
1 心绞痛症状疗效 显效：心绞痛基本消失或心绞痛发作次数减少80%以上。有效 ：心绞痛发作次数减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数减少不到50%。
2 心电图疗效 显效：静息心电图缺血型变化恢复正常。有效：S-T段回升0.05 mV左右，T 波倒置变浅达50%以上或由平坦变为直立。无效：达不到上述标准者。加重：S-T段、T波变 化加重。
统计分析 心绞痛、心电图疗效采用Ridit分析法，心绞痛发作频率、持续时间、血液流变学指标用t检验。
结果
对心绞痛症状疗效比较
1 缓解心绞痛的疗效 对照组总有效率为70%，治疗组为91%，治疗组疗效虽高于 对照组， 但差别无显著意义(P>0.05)，见表1。
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表1 缓解心绞痛疗效的比较 组别
例数
显效
有效
无效
加用黄芪、脉络宁
33
24
6
3
0.5a
加用GIK液
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30
15
6
9
0.632
组间经Ridit分析：aP>0.05。
2 心绞痛发作频率变化 2组心绞痛发作频率(次/wk)均较治疗前减少，但治疗组差 别有显著意义(P<0.05), 见表2。
表2 2组治疗前后心绞痛持续时间(min/次)
及发作频率(次/wk)比较(
±s) 时间, 百拇医药
加用黄芪脉络宁组(n=33)
加用GIK液组( n=30)
持续时间
发作频率
持续时间
发作频率
治疗前
16.9±2.1
14.6±1.3
15.1±1.7
12.1±1.0
后
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5.1±0.7
4.3±0.5
7.3±1.8
6.2±0.8
差值
-11.8±1.9ce
-10.3±1.0ce
-7.4±1.5b
-6.0±1.1b
用药前后自身对照t检验：bP<0.05,cP<0.01 。组间经t检验：eP<0.05。
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3 对心绞痛发作持续时间的影响 2组病人服药后每次心绞痛发作持续时间(min/次)均见缩 短，但治疗组差别有显著意义(P<0.05), 见表2。
对缺血性心电图疗效比较 治疗前静息心电图有ST-T改变者50例，均与疗程结束时的心电图做比较。对照组23例，总有效率26%；治疗组27例，总有效率37%。心肌缺血 改善之总有效率治疗组虽高于对照组，但经Ridit分析：P>0.05，见表3。
表3 缺血性心电图的疗效比较(例) 组别
例数
显效
改善
无效
加重
, 百拇医药
加用黄芪、脉络宁
27
4
6
15
2
0.5a
加用GIK液232413
23
2
4
13
4
, 百拇医药
0.585
2组组间经χ2检验，差别无显著意义(P>0.05) 。
血液流变学的变化 有45例治疗前血液流变学有异常改变者，对照组21例 ，治疗组24例，治疗后治疗组的全血粘度、血浆粘度、凝血因子I、血小板粘附率及血细胞 比容均有明显下降， 与治疗前比较差别有显著意义或非常显著意义(P<0.05或P<0.01), 而对照 组仅血浆粘度及血细胞比容较治疗前差别有显著意义(P<0.05);治疗 后2组组间 各指标差值比较差别有显著意义，治疗组在改善血液流变学上均优于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 2组血液流变学的变化 组别
治疗组(n=24)
对照组(n=21)
, 百拇医药
疗前
疗后
差值
疗前
疗后
差值
全血粘度低切10.s-1(mPa.s)
11.1±0.7
9.9±0.8
-1.2±0.6be
11.1±0.7
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10.8±0.9
-0.4±0.7a
高切100.s-1(mPa.s)
5.0±2.3
4.2±2.0
-0.8±2.1be
5.0±2.2
4.7±2.1
-0.3±2.0a
, 百拇医药 血浆粘度高切100.s-1(mPa.s)
3.1±1.2
1.7±0.8
-1.3±1.0ce
3.1±1.2
2.0±0.9
-1.0±1.1b
血细胞比容
0.54±0.07
0.49±0.05
, 百拇医药
-0.05±0.04ce
0.53±0.07
0.51±0.05
-0.02±0.05b
凝血因子I(g/L)
5.3±1.3
4.0±0.8
-1.4±1.2be
5.3±1.3
4.8±1.1
-0.5±1.2a
, 百拇医药
血小板粘附率(%)
41.3±0.6
38.0±0.9
-3.4±0.7be
41.2±0.7
40.3±0.8
-1.1±0.7a
治疗前后配对t检验：aP>0.05,bP< 0.05,cP<0.01。2组组间t检验：eP<0.05。
心肌梗死的发生率 病人住院期间，心肌梗死发生率：对照组4例，占13% ，治疗组为2例，占6%，不良反应 治疗组有2例出现疲乏无力、食欲不振等症状，但未影响治疗， 停药后自行消失。
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讨论
McCallie曾报道(国外医学— —心血管疾病分册1989；7：101-4)安慰剂 治疗心绞痛有30%～90%的疗效，其疗效的高低决定于医师的热诚及与病人的信任度。作者认 为 分析治疗心绞痛的疗效时必须考虑到这一点，首先，必须要有对照组，而且不能单凭心绞痛 的症状疗效来决定，同时要有心电图与血液流变学等多方面客观参数来判断。本文通过近期 疗效观察表明不稳定性心绞 痛病人加用黄芪与脉络宁注射液治疗后，其临床症状及心电图均获得良好改善，此与黄芪、 脉络宁的扩张血管、改善微循环有关。同时通过降低血液粘度和血小板聚集，减少凝血因子 I含量，从而促进纤溶过程， 抑制血栓形成， 对防治不稳定性心绞痛病人进展性血小板聚集 和血栓形成具有重要意义，且临床观察无明显不良反应。因此，提示黄芪与脉络宁注射液 能较好改善不稳定性心绞痛病人的临床症状，及时缓解病人的痛苦，值得临床使用。
参考文献
, 百拇医药 [1]李李(Li L), 杨英珍(Yang YZ), 叶玉蟾(Ye YC), 金佩英(Jin PY), 吴伟忠(Wu WZ), 单越芬(Shan YF). 黄芪口服液治疗病毒性心肌炎50例. 新药与临床(New Drugs Clin Remedies) 1992;11: 12-4.
[2]仝元章(Tong YZ), 朱少欣(Zhu SX), 陈慧玲(Chen HL), 刘和平(Liu HP), 胡鲜芳(Hu XF). 脉络宁与川芎嗪治疗急性脑梗死各40例的疗效比较. 新药与临床(New Drugs Clin Remed ies) 1992;11: 207-8.
[3]邵耕(Shao G). 心绞痛. 中国循环杂志(Chin Circ J) 1987；(4)：449.
1997年8月16日收稿 1998年5月4日接受, http://www.100md.com