使用环丙沙星出现一过性白细胞减少2例
作者：黄树森
单位：南部县第二人民医院，四川南部637300
关键词：环丙沙星；呼吸道感染；泌尿道感染；白细胞减少
使用环丙沙星出现一过性白细胞减少2例 环丙沙星是第3代氟喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、疗效高等特点[1]，已广泛应用于临床。该药不良反应多见消化道反应[2]，笔者在临床使用环丙沙星过程中，发现该药有一过性白细胞减少状态，现将所见2例报道如下。
例1，病人男性，40a。因发冷发热、鼻塞流涕，咽喉部疼痛不适，全身酸痛1d于1996年7月21日来院诊治。查体：T38.7℃,P 98次/min,BP 16.2/11.2 kPa。咽部充血，扁桃体II°肿大、充血、局部有米黄色脓性分泌物，两肺呼吸音粗糙。实验室检查 ，血象：血红蛋白130g/L,白细胞14.4×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26;X线 胸片提示：双肺纹理增强。诊断为呼吸道感染(急性化脓性扁桃体炎)。给予板兰根冲剂10g,po,tid,环丙沙星(成都制药二厂生产，批号：960501)，0.5g,po ,bid,3d后再诊，发冷发热、流涕鼻塞、咽喉部疼痛缓解、继续按原方案治疗。于初诊d6出现全身酸软、乏力而复查血象。血红蛋白128g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血小板183×109/L。停用环丙沙星1wk后，全身酸软、乏力消失，复查血象：血红蛋白129g/L,白细胞5.9×109/L、中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,血小板192×109/L。10mo 后，因尿频、尿急、尿痛1d，再次来院诊治，复查血象：血红蛋白125g/L,白细胞 8.7±109/L，中性粒细胞 0.72,淋巴细胞0.28,尿蛋白(-),尿红细胞1～3/HP,尿白细胞3～5/H P,尿脓细胞(+),“B”超未发现泌尿道结石等。诊断为尿路感染。给予环丙沙星(广州白云 山制药总厂生产，批号：9705043)，0.5g,po,bid,尿频、尿急、尿痛缓解。d6出现全身酸软乏力，复查血象，血红蛋白125g/L,白细胞3.4×109/L,中性粒细胞 0.64,淋巴细胞0.36，血小板200×109/L。改用氨苄西林d7复查血象白细胞恢复正常 ，随访3mo，未出现全身酸软乏力现象，多次复查血象，白细胞均在正常范围。
, 百拇医药
例2，男性病人，58a，因慢性前列腺炎5a，曾多次服复方磺胺甲唑，未出现有白细胞减少现象。
讨论 2例病人使用环丙沙星非同一厂家生产，用药方式亦各有异，出现一过性白细胞减少，而红细胞，血小板无明显变化，提示为环丙沙星所致的白细胞减少。例2病人改服复方磺胺甲
唑后，虽然该病人服后白细胞未见减少四川奇力制药有限公司生产，批号：961157)200mg,静脉滴注，bid,d2自觉症状好转，d5复查血象：血红蛋白122g/L,白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血小板157×109/L。改服复方磺胺甲唑2片，po,bid。1wk后复查血象：血红蛋白120g/L,白细胞6.4×109/ L,中性粒细胞0.6近5d出现尿频、排尿不畅于1997年5月25日诊治。查体：体温正常，腹平软，无压痛，双肾无叩击痛，“B”超示前列腺肥大，血象中血红蛋白120g/L,白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,尿蛋白(-),尿白细胞3～5/HP,尿红细胞1～3/HP。给予环丙沙星(中美合资产，批号97042)，500mg,bid,d6 复查血红蛋白122g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37。改服复方磺胺甲唑7d，复查白细胞5.2×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,血小板212×109/L 。病人服用环丙沙星前后8,淋巴细胞0.32,血小板计数200×109/L。3mo后，上述症状又出现，再服环丙沙星(西南合成制药股份有限公司生，反而增加，但是改服该药是不妥的。因为复方磺胺甲唑可引起白细胞减少已肯定 [3]，在今后临床上使用这2种药物过程中应引起重视。
参考文献
1 谢柏如，王竹珍.环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎306例.中国新药与 临床杂志 1998；17：128.
2 徐济民，汪复，边友珍，主编.抗微生物感染药物.见：临床实用新药手册.第1版.上海：上海科学技术出版社出版；1996.p 63-4.
3 汤光.抗微生物药物.见；陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民 卫生出版社；1997.p 86-8.
1998年1月6日收稿 1998年4月27日接受, 百拇医药
单位：南部县第二人民医院，四川南部637300
关键词：环丙沙星；呼吸道感染；泌尿道感染；白细胞减少
使用环丙沙星出现一过性白细胞减少2例 环丙沙星是第3代氟喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、疗效高等特点[1]，已广泛应用于临床。该药不良反应多见消化道反应[2]，笔者在临床使用环丙沙星过程中，发现该药有一过性白细胞减少状态，现将所见2例报道如下。
例1，病人男性，40a。因发冷发热、鼻塞流涕，咽喉部疼痛不适，全身酸痛1d于1996年7月21日来院诊治。查体：T38.7℃,P 98次/min,BP 16.2/11.2 kPa。咽部充血，扁桃体II°肿大、充血、局部有米黄色脓性分泌物，两肺呼吸音粗糙。实验室检查 ，血象：血红蛋白130g/L,白细胞14.4×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26;X线 胸片提示：双肺纹理增强。诊断为呼吸道感染(急性化脓性扁桃体炎)。给予板兰根冲剂10g,po,tid,环丙沙星(成都制药二厂生产，批号：960501)，0.5g,po ,bid,3d后再诊，发冷发热、流涕鼻塞、咽喉部疼痛缓解、继续按原方案治疗。于初诊d6出现全身酸软、乏力而复查血象。血红蛋白128g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血小板183×109/L。停用环丙沙星1wk后，全身酸软、乏力消失，复查血象：血红蛋白129g/L,白细胞5.9×109/L、中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,血小板192×109/L。10mo 后，因尿频、尿急、尿痛1d，再次来院诊治，复查血象：血红蛋白125g/L,白细胞 8.7±109/L，中性粒细胞 0.72,淋巴细胞0.28,尿蛋白(-),尿红细胞1～3/HP,尿白细胞3～5/H P,尿脓细胞(+),“B”超未发现泌尿道结石等。诊断为尿路感染。给予环丙沙星(广州白云 山制药总厂生产，批号：9705043)，0.5g,po,bid,尿频、尿急、尿痛缓解。d6出现全身酸软乏力，复查血象，血红蛋白125g/L,白细胞3.4×109/L,中性粒细胞 0.64,淋巴细胞0.36，血小板200×109/L。改用氨苄西林d7复查血象白细胞恢复正常 ，随访3mo，未出现全身酸软乏力现象，多次复查血象，白细胞均在正常范围。
, 百拇医药
例2，男性病人，58a，因慢性前列腺炎5a，曾多次服复方磺胺甲唑，未出现有白细胞减少现象。
讨论 2例病人使用环丙沙星非同一厂家生产，用药方式亦各有异，出现一过性白细胞减少，而红细胞，血小板无明显变化，提示为环丙沙星所致的白细胞减少。例2病人改服复方磺胺甲
唑后，虽然该病人服后白细胞未见减少四川奇力制药有限公司生产，批号：961157)200mg,静脉滴注，bid,d2自觉症状好转，d5复查血象：血红蛋白122g/L,白细胞3.6×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.40,血小板157×109/L。改服复方磺胺甲唑2片，po,bid。1wk后复查血象：血红蛋白120g/L,白细胞6.4×109/ L,中性粒细胞0.6近5d出现尿频、排尿不畅于1997年5月25日诊治。查体：体温正常，腹平软，无压痛，双肾无叩击痛，“B”超示前列腺肥大，血象中血红蛋白120g/L,白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,尿蛋白(-),尿白细胞3～5/HP,尿红细胞1～3/HP。给予环丙沙星(中美合资产，批号97042)，500mg,bid,d6 复查血红蛋白122g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37。改服复方磺胺甲唑7d，复查白细胞5.2×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,血小板212×109/L 。病人服用环丙沙星前后8,淋巴细胞0.32,血小板计数200×109/L。3mo后，上述症状又出现，再服环丙沙星(西南合成制药股份有限公司生，反而增加，但是改服该药是不妥的。因为复方磺胺甲唑可引起白细胞减少已肯定 [3]，在今后临床上使用这2种药物过程中应引起重视。参考文献
1 谢柏如，王竹珍.环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎306例.中国新药与 临床杂志 1998；17：128.
2 徐济民，汪复，边友珍，主编.抗微生物感染药物.见：临床实用新药手册.第1版.上海：上海科学技术出版社出版；1996.p 63-4.
3 汤光.抗微生物药物.见；陈新谦，金有豫，主编.新编药物学.第14版.北京：人民 卫生出版社；1997.p 86-8.
1998年1月6日收稿 1998年4月27日接受, 百拇医药