门冬氨酸钾镁对小儿室间隔缺损手术后的抗心律失常及心肌保护作用
作者：张文 赵志毅 冼国杰 骆学全
单位：肇庆市第一人民医院外科，广东肇庆526021
关键词：钾镁天冬氨酸；室间隔缺损；心脏损伤；抗心律失常药；心律失常
门冬氨酸钾镁对小儿室间隔缺损手术后的抗心律失常及心肌保护作用摘要 目的：观察门冬氨酸钾镁对小儿室间隔缺损(VSD)手术后的抗心律失常及心肌保护作用。方法：先天性VSD病儿36例，分为2组。常规组16例(男性10例，女性6例；年龄7 a±s 4 a), 术后当日用抗菌药物、强心、利尿及调节酸碱平衡等常规处理；门冬氨酸钾镁组20例(男性12例，女性8例；年龄7 a±4 a)术后当天在上述常规治疗基础上加用门冬氨酸钾镁10～20 mL, 加入5%葡萄糖注射液250 mL, 静脉滴注，qd , 2组均治疗7 d。结果：门冬氨酸钾镁组病儿术后心律失常及心肌劳损比常规组较快得到纠正。结论：门冬氨酸钾镁对心脏手术后有抗心律失常及心肌保护作用。
, 百拇医药
镁是体内重要阳离子，是体内多种酶促反应的辅基，并参与蛋白质、脂肪、糖类等的生物代谢和氧化磷酸化和细胞膜的离子转运[1]。缺镁可引起各种快速性心律失常，补镁则对治疗心律失常有利[2]。心脏手术后由于麻醉前及手术后禁食，镁的摄入量减少；体外循环中血液稀释，尿量增多，镁的排泄增多；术中失血造成血镁丢失；术中心肌缺血、缺氧引起心肌镁耗竭等原因，提示小儿室间隔缺损(ventricular septal defe ct, VSD)修补术适当补镁，对术后防治心律失常必然有益。我们用门冬氨酸钾镁(potassium magnesium aspartate), 验证其预防术后心律失常及心肌保护作用。
病例选择 我院于1994年1月至1997年6月，对36例先天性VSD手术后病儿分为2组。常规对照组(下简称常规组)16例(男性10例，女性6例；年龄7 a±s 4 a; 心胸比率0.52±0.13; 心功能I级14例，II级2例；术中最低鼻温30.4℃±1.4℃; 升主动脉阻断时间39 min±20 min；总体外循环时间63 min±56 min; VSD直径0.9 cm±0.4 cm; 直接缝闭6例，涤纶补片10例。门冬氨酸钾镁组(下简称门冬钾镁组)20例(男性12例，女性8 例；年龄7 a±4 a; 心胸比率0.53±0.11; 心功能I级16例，II级4例；术中最低鼻温30.4℃±1.3 ℃; 升主动脉阻断时间37 min±23 min; 总体外循环时间62 min±15 min; VSD直径0 .9 cm±0.4 cm; 直接缝闭8例；涤纶补片12例。2组年龄、性别、病情及手术情况经t 检验或χ2检验差别均无显著意义，具可比性。
, 百拇医药
治疗方法 术后常规组应用抗菌药、强心剂；呋塞米20 mg, po, qd, 连服1 wk; 10%氯化钾溶液5 mL, po, tid，连服1 wk; 及调节酸碱平衡等处理。门冬钾镁组在上述常规治疗基础上加用门冬氨酸钾镁(广东永康药业股份有限公司出品，批号9606059)10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，qd, 2组疗程均为1 wk。
疗效判定 以心电图检查作为诊断依据。观察ST-T段的改变，心律失常出现与消失时间。
结果
1 2组病儿手术后出现心肌劳损情况 2组病儿于手术前均无心肌劳损与心律失常，常规组16例中，手术后当天有9例即出现心肌劳损(缺血性ST-T段改变)，术后d 2常有5例未恢复正常；门冬钾镁组20例中，手术后当天有11例即出现心肌劳损，术后d 2仅有1例尚未恢复正常，经直接概率法检验：差别有显著意义(P<0.05), 见表1 。
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表1 2组病儿手术后当日与手术后d2出现心肌劳损或心律失常的比较(例)
组别
症状
手术当日
术后d1
术后d2
术后d3
常规(n=16)
心肌劳损
9
7
5
, 百拇医药 2
心律失常
7
4
3
1
门冬钾镁(n=20)
心肌劳损
11
5
1b
0
心律失常
, 百拇医药
8
4
0a
0
2组组间比较经χ2直接概率法检验：aP>0.05,bP<0.05。
2 2组病儿手术后出现心律失常情况 常规组16例中手术后当日即出现7例心律失常，术后d 2尚有3例未恢复正常；门冬钾镁组20例中，手术后当日出现8例心律失常，术后d 2即全部恢复正常，2组组间比较经直接概率法检验：差别无显著意义(P>0.05), 见表1。2组术后出现心律失常类型见表2。
3 2组病儿手术前及手术后7 d血钾、镁变化情况 常规组16例手术后血钾、镁差别无显著意义(P>0.05) ; 门冬钾镁组 20 例于术后血钾无显著变化，血镁显著升高，差别有非常显著意义(P<0.01), 2组血镁变化门冬钾镁组高于常规组，差别有非常显著意义(P<0.01)，见表3。
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表2 2组心律失常类型与分组情况
心律失常分类
常规组
门冬钾镁组
频发室性早搏(室早)
3
4
室早+房性早搏(房早)
1
2
室早+心房颤动(房颤)
1
0
, 百拇医药
室早+阵发性室性心动过速
1
0
室上性早搏
1
1
房早+阵发性快速房颤
0
1
表3 2组病儿手术前及手术后d 7血钾、镁(mmol/L)测定结果(
±s)
, 百拇医药
项目
常规组(n=16)
手术前
手术后
差值
血钾
4.7±0.4
4.7±0.3
0.05±0.25a
血镁
0.79±0.23
0.72±0.20
, http://www.100md.com
-0.08±0.06a
项目
门冬钾镁组(n=20)
手术前
手术后
差值
血钾
4.60±0.27
4.70±0.29
0.02±0.05ad
血镁
0.80±0.21
, 百拇医药
0.99±0.19
0.19±0.14cf
2组治疗前后配对t检验：aP>0.05,cP<0.01 。2组组间比较经t检验：dP>0.05,fP<0.01。
讨论 本文结果提示加用门冬氨酸钾镁后，血钾略有升高，血镁有显著升高，而且心律失常及心肌劳损均很快恢复，其中血镁升高与心肌劳损恢复与常规组有显著差异，说明补镁确实对治疗心律失常有利，且有保护心肌细胞的作用，本文结果与文献[2，3]报道论点相符。本文结果提示2组手术前血清镁均为正常值的低限，手术后常规组进一步降低，而门冬钾镁组则显著升高。说明常规组虽然有补钾，由于未及时补镁，疗效不如门冬钾镁组。作者认为小儿先天性心脏病手术，由于确实存在的可致低镁的诸因素。应用门冬氨酸钾镁防治手术后心律失常与心肌劳损是较满意的疗法。
参考文献
1 徐济民，郑慧君，黄震华，刘国平，林淑英，李进禧. 葡萄糖酸镁与门冬氨酸钾镁治疗心律失常的比较. 新药与临床 1995；14：338-40.
2 徐济民，盛 净. 门冬氨酸钾镁治疗心血管疾病伴低钾低镁血症的疗效. 中国新药杂志 1 992；1(3)：39-41.
3 祝忠群. 谷氨酸、天门冬氨酸与心肌保护. 心血管病学进展 1997；18：47-50.
1997年11月18日收稿 1998年6月10日接受, http://www.100md.com
单位：肇庆市第一人民医院外科，广东肇庆526021
关键词：钾镁天冬氨酸；室间隔缺损；心脏损伤；抗心律失常药；心律失常
门冬氨酸钾镁对小儿室间隔缺损手术后的抗心律失常及心肌保护作用摘要 目的：观察门冬氨酸钾镁对小儿室间隔缺损(VSD)手术后的抗心律失常及心肌保护作用。方法：先天性VSD病儿36例，分为2组。常规组16例(男性10例，女性6例；年龄7 a±s 4 a), 术后当日用抗菌药物、强心、利尿及调节酸碱平衡等常规处理；门冬氨酸钾镁组20例(男性12例，女性8例；年龄7 a±4 a)术后当天在上述常规治疗基础上加用门冬氨酸钾镁10～20 mL, 加入5%葡萄糖注射液250 mL, 静脉滴注，qd , 2组均治疗7 d。结果：门冬氨酸钾镁组病儿术后心律失常及心肌劳损比常规组较快得到纠正。结论：门冬氨酸钾镁对心脏手术后有抗心律失常及心肌保护作用。
, 百拇医药
镁是体内重要阳离子，是体内多种酶促反应的辅基，并参与蛋白质、脂肪、糖类等的生物代谢和氧化磷酸化和细胞膜的离子转运[1]。缺镁可引起各种快速性心律失常，补镁则对治疗心律失常有利[2]。心脏手术后由于麻醉前及手术后禁食，镁的摄入量减少；体外循环中血液稀释，尿量增多，镁的排泄增多；术中失血造成血镁丢失；术中心肌缺血、缺氧引起心肌镁耗竭等原因，提示小儿室间隔缺损(ventricular septal defe ct, VSD)修补术适当补镁，对术后防治心律失常必然有益。我们用门冬氨酸钾镁(potassium magnesium aspartate), 验证其预防术后心律失常及心肌保护作用。
病例选择 我院于1994年1月至1997年6月，对36例先天性VSD手术后病儿分为2组。常规对照组(下简称常规组)16例(男性10例，女性6例；年龄7 a±s 4 a; 心胸比率0.52±0.13; 心功能I级14例，II级2例；术中最低鼻温30.4℃±1.4℃; 升主动脉阻断时间39 min±20 min；总体外循环时间63 min±56 min; VSD直径0.9 cm±0.4 cm; 直接缝闭6例，涤纶补片10例。门冬氨酸钾镁组(下简称门冬钾镁组)20例(男性12例，女性8 例；年龄7 a±4 a; 心胸比率0.53±0.11; 心功能I级16例，II级4例；术中最低鼻温30.4℃±1.3 ℃; 升主动脉阻断时间37 min±23 min; 总体外循环时间62 min±15 min; VSD直径0 .9 cm±0.4 cm; 直接缝闭8例；涤纶补片12例。2组年龄、性别、病情及手术情况经t 检验或χ2检验差别均无显著意义，具可比性。
, 百拇医药
治疗方法 术后常规组应用抗菌药、强心剂；呋塞米20 mg, po, qd, 连服1 wk; 10%氯化钾溶液5 mL, po, tid，连服1 wk; 及调节酸碱平衡等处理。门冬钾镁组在上述常规治疗基础上加用门冬氨酸钾镁(广东永康药业股份有限公司出品，批号9606059)10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，qd, 2组疗程均为1 wk。
疗效判定 以心电图检查作为诊断依据。观察ST-T段的改变，心律失常出现与消失时间。
结果
1 2组病儿手术后出现心肌劳损情况 2组病儿于手术前均无心肌劳损与心律失常，常规组16例中，手术后当天有9例即出现心肌劳损(缺血性ST-T段改变)，术后d 2常有5例未恢复正常；门冬钾镁组20例中，手术后当天有11例即出现心肌劳损，术后d 2仅有1例尚未恢复正常，经直接概率法检验：差别有显著意义(P<0.05), 见表1 。
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表1 2组病儿手术后当日与手术后d2出现心肌劳损或心律失常的比较(例)
组别
症状
手术当日
术后d1
术后d2
术后d3
常规(n=16)
心肌劳损
9
7
5
, 百拇医药 2
心律失常
7
4
3
1
门冬钾镁(n=20)
心肌劳损
11
5
1b
0
心律失常
, 百拇医药
8
4
0a
0
2组组间比较经χ2直接概率法检验：aP>0.05,bP<0.05。
2 2组病儿手术后出现心律失常情况 常规组16例中手术后当日即出现7例心律失常，术后d 2尚有3例未恢复正常；门冬钾镁组20例中，手术后当日出现8例心律失常，术后d 2即全部恢复正常，2组组间比较经直接概率法检验：差别无显著意义(P>0.05), 见表1。2组术后出现心律失常类型见表2。
3 2组病儿手术前及手术后7 d血钾、镁变化情况 常规组16例手术后血钾、镁差别无显著意义(P>0.05) ; 门冬钾镁组 20 例于术后血钾无显著变化，血镁显著升高，差别有非常显著意义(P<0.01), 2组血镁变化门冬钾镁组高于常规组，差别有非常显著意义(P<0.01)，见表3。
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表2 2组心律失常类型与分组情况
心律失常分类
常规组
门冬钾镁组
频发室性早搏(室早)
3
4
室早+房性早搏(房早)
1
2
室早+心房颤动(房颤)
1
0
, 百拇医药
室早+阵发性室性心动过速
1
0
室上性早搏
1
1
房早+阵发性快速房颤
0
1
表3 2组病儿手术前及手术后d 7血钾、镁(mmol/L)测定结果(
±s), 百拇医药
项目
常规组(n=16)
手术前
手术后
差值
血钾
4.7±0.4
4.7±0.3
0.05±0.25a
血镁
0.79±0.23
0.72±0.20
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-0.08±0.06a
项目
门冬钾镁组(n=20)
手术前
手术后
差值
血钾
4.60±0.27
4.70±0.29
0.02±0.05ad
血镁
0.80±0.21
, 百拇医药
0.99±0.19
0.19±0.14cf
2组治疗前后配对t检验：aP>0.05,cP<0.01 。2组组间比较经t检验：dP>0.05,fP<0.01。
讨论 本文结果提示加用门冬氨酸钾镁后，血钾略有升高，血镁有显著升高，而且心律失常及心肌劳损均很快恢复，其中血镁升高与心肌劳损恢复与常规组有显著差异，说明补镁确实对治疗心律失常有利，且有保护心肌细胞的作用，本文结果与文献[2，3]报道论点相符。本文结果提示2组手术前血清镁均为正常值的低限，手术后常规组进一步降低，而门冬钾镁组则显著升高。说明常规组虽然有补钾，由于未及时补镁，疗效不如门冬钾镁组。作者认为小儿先天性心脏病手术，由于确实存在的可致低镁的诸因素。应用门冬氨酸钾镁防治手术后心律失常与心肌劳损是较满意的疗法。
参考文献
1 徐济民，郑慧君，黄震华，刘国平，林淑英，李进禧. 葡萄糖酸镁与门冬氨酸钾镁治疗心律失常的比较. 新药与临床 1995；14：338-40.
2 徐济民，盛 净. 门冬氨酸钾镁治疗心血管疾病伴低钾低镁血症的疗效. 中国新药杂志 1 992；1(3)：39-41.
3 祝忠群. 谷氨酸、天门冬氨酸与心肌保护. 心血管病学进展 1997；18：47-50.
1997年11月18日收稿 1998年6月10日接受, http://www.100md.com