朱砂中毒并发肠套叠误诊死亡1例
作者：李学雄 张庆峰
单位：乌鲁木齐市第一人民医院外科 新疆乌鲁木齐市 830002
关键词：朱砂/中毒；肠套叠/诊断；误诊
世界华人消化杂志990861
Subject headings
中国图书馆分类号 R725.743
1 病例报告
男，3月龄，朝鲜族. 因被动服朱砂500mg后，嗜睡12h伴昏迷1h，于1996-03-29T20：100入院. 入院12h前，由于患儿哭闹不止，保姆给患儿喂朱砂500mg，30min后入睡，期间唤之能醒，呻吟数声，进乳少量，又入睡. 到入院前1h，上述症状加重，唤之不醒，对各种刺激无反应，故急送我院. 病程中无呕吐，无发烧、惊厥、咳嗽，小便正常，排黄软便两次. 查体：T37℃，R18次/min，P160次/min，BP8/2.2kPa，神志不清，面色苍白，流涎，口周发绀，对周围刺激无反应. 前囱平，张力不高，双眼凝视，无角膜反射. 双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在. 颈软，两肺呼吸音弱，可闻及明显的痰鸣间，未闻及罗音，心率160次/min，律齐，心音有力. 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常. 各病理反射未引出. 急查血常规：WBC 19.8×109/L ，N：0.62 L：0.38. 入院后10min，患儿出现抽搐、惊厥. 经积极抢救，40min抽搐停止，约2h后，患儿由昏迷转入嗜睡状态，呼吸平稳，病情稳定. 之后，针对朱砂中毒进一步治疗. 第2日晨，排暗红色稀便少量，并出现轻度腹胀. 下午又排少量血便，且腹胀有所加重，当时考虑由于机体受到严重的打击，引起消化道应激性出血，故未做进一步分析. 对于腹胀行肛管排气，腹胀稍缓解. 第3日晨，腹部膨隆，呼吸急促，患儿仍处在嗜睡状态. 立即请相关科室会诊，明确诊断为：朱砂中毒并发肠套叠，继发肠梗阻，感染性休克. 且肠套叠已失去非手术治疗的时机，立即手术探查，术中见回盲套，复位后，见回肠套入部约12cm肠管坏死，由于患儿处在极端危重时期，因此做肠切除肠外置术(Mikulicz术). 术后虽然积极抢救治疗，但病情进一步恶化，多器官功能衰竭，最终因误诊，延误治疗，抢救无效死亡.
, 百拇医药
2 讨论
朱砂的化学成分为硫化贡，贡是重金属，一旦进入人体后被氧化为二价贡离子，其与酶蛋白的巯基结合，会抵制多种酶的活性，阻止细胞的正常代谢，使身体各器官功能衰竭. 该患儿被动服用贡剂，超过中毒剂量，引起各器官功能衰竭及严重并发症，是造成患儿死亡的原因之一. 该患儿有朱砂中毒造成昏迷抢救后一直处于嗜睡状态的前提，从而肠套发生后，没有出现典型的阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部可触及的腊肠样肿块之表现. 继发感染性休克发生后，其应表现出的面色苍白，烦躁不安及精神萎靡，呆钝，嗜睡，又与朱砂中毒后引起表现相混淆. 再者长时间的积极治疗，嗜睡状态，无明显好转，也未作进一步分析，也是误诊的原因之一.
虽然d2就出现了便血，但却简单的认为是应激性消化道出血，并没有对可能出现便血的因素(如肠套叠)做进一步检查分析. 另外，对于逐渐加重的腹胀，没有认真的、动态的进行腹部体查，只是盲目的对症治疗，行肛管排气，待诊断明确，虽然行姑息手术，但手术本身对患者就是打击，最终因误诊，患儿多功能脏器衰竭死亡.
通讯作者 李学雄
收稿日期 1999-05-20, 百拇医药
单位：乌鲁木齐市第一人民医院外科 新疆乌鲁木齐市 830002
关键词：朱砂/中毒；肠套叠/诊断；误诊
世界华人消化杂志990861
Subject headings
中国图书馆分类号 R725.743
1 病例报告
男，3月龄，朝鲜族. 因被动服朱砂500mg后，嗜睡12h伴昏迷1h，于1996-03-29T20：100入院. 入院12h前，由于患儿哭闹不止，保姆给患儿喂朱砂500mg，30min后入睡，期间唤之能醒，呻吟数声，进乳少量，又入睡. 到入院前1h，上述症状加重，唤之不醒，对各种刺激无反应，故急送我院. 病程中无呕吐，无发烧、惊厥、咳嗽，小便正常，排黄软便两次. 查体：T37℃，R18次/min，P160次/min，BP8/2.2kPa，神志不清，面色苍白，流涎，口周发绀，对周围刺激无反应. 前囱平，张力不高，双眼凝视，无角膜反射. 双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在. 颈软，两肺呼吸音弱，可闻及明显的痰鸣间，未闻及罗音，心率160次/min，律齐，心音有力. 腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常. 各病理反射未引出. 急查血常规：WBC 19.8×109/L ，N：0.62 L：0.38. 入院后10min，患儿出现抽搐、惊厥. 经积极抢救，40min抽搐停止，约2h后，患儿由昏迷转入嗜睡状态，呼吸平稳，病情稳定. 之后，针对朱砂中毒进一步治疗. 第2日晨，排暗红色稀便少量，并出现轻度腹胀. 下午又排少量血便，且腹胀有所加重，当时考虑由于机体受到严重的打击，引起消化道应激性出血，故未做进一步分析. 对于腹胀行肛管排气，腹胀稍缓解. 第3日晨，腹部膨隆，呼吸急促，患儿仍处在嗜睡状态. 立即请相关科室会诊，明确诊断为：朱砂中毒并发肠套叠，继发肠梗阻，感染性休克. 且肠套叠已失去非手术治疗的时机，立即手术探查，术中见回盲套，复位后，见回肠套入部约12cm肠管坏死，由于患儿处在极端危重时期，因此做肠切除肠外置术(Mikulicz术). 术后虽然积极抢救治疗，但病情进一步恶化，多器官功能衰竭，最终因误诊，延误治疗，抢救无效死亡.
, 百拇医药
2 讨论
朱砂的化学成分为硫化贡，贡是重金属，一旦进入人体后被氧化为二价贡离子，其与酶蛋白的巯基结合，会抵制多种酶的活性，阻止细胞的正常代谢，使身体各器官功能衰竭. 该患儿被动服用贡剂，超过中毒剂量，引起各器官功能衰竭及严重并发症，是造成患儿死亡的原因之一. 该患儿有朱砂中毒造成昏迷抢救后一直处于嗜睡状态的前提，从而肠套发生后，没有出现典型的阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部可触及的腊肠样肿块之表现. 继发感染性休克发生后，其应表现出的面色苍白，烦躁不安及精神萎靡，呆钝，嗜睡，又与朱砂中毒后引起表现相混淆. 再者长时间的积极治疗，嗜睡状态，无明显好转，也未作进一步分析，也是误诊的原因之一.
虽然d2就出现了便血，但却简单的认为是应激性消化道出血，并没有对可能出现便血的因素(如肠套叠)做进一步检查分析. 另外，对于逐渐加重的腹胀，没有认真的、动态的进行腹部体查，只是盲目的对症治疗，行肛管排气，待诊断明确，虽然行姑息手术，但手术本身对患者就是打击，最终因误诊，患儿多功能脏器衰竭死亡.
通讯作者 李学雄
收稿日期 1999-05-20, 百拇医药