内托生肌法治疗慢性萎缩性胃炎25例疗效及病理观察
作者：周强
单位：福建省省级机关医院
关键词：
慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化道常见疾病，临床治疗颇为棘手。自1995年以来，作者采用内托生肌法治疗该病25例，取得了较满意的疗效。
1 临床资料
本组男12例，女13例，年龄40岁以下2例，40～50岁者12例，51岁以上者11例。病程最短半年，最长12年，均在门诊治疗。主要症候为胃脘胀满疼痛，或食欲减退，或嗳气，或恶心干呃，或胃中嘈等。本组病例治疗前1个月内胃镜检查(活检)病理诊断为慢性萎缩性胃炎10例，慢性浅表性-萎缩性胃炎15例，伴肠上皮化生6例。
2 治疗方法和疗效观察
, 百拇医药
2.1 治疗方法 采用张锡纯之“内托生肌散”为基本方，方由生黄芪30 g，白芍15 g，天花粉15 g，丹参30 g，太子参15 g，制乳香、没药各3 g，甘草9 g。每日1剂，水煎分早晚2次服，3个月为一疗程，复查胃镜。加减运用：根据不同证型适当加减，胃阴虚加沙参、麦冬；气虚加党参；胃热明显加川连、蒲公英、竹茹；腹胀加大黄，兼瘀加桃仁；食滞加焦山楂、半夏；肝气郁结加香附、佛手片等。
2.2 疗效观察 2.2.1 临床症状疗效 显效 症状基本消失或明显减轻共11例，占44%；有效 症状减轻或减少共13例，占52%；无效 症状无改善1例，占4%。2.2.2 胃镜和病理检查疗效 显效 胃镜下胃粘膜色泽正常或原萎缩性炎症变逆为浅性炎症病变，共4例，占16%；病理(活检)原粘膜萎性炎症逆转为浅表性炎症或原有肠上皮化生消失共9例，占36%。有效 胃镜下胃粘膜萎缩性炎症范围缩小，程度减轻，共12例，占48%，病理(活检)，粘膜萎缩性炎症或浅表萎缩性炎症由中度活动性病变转为轻度活动性病变，共11例，占44%。无效 胃镜下病变无改善成病变加重共9例，占36%。病理(活检)无改变或加重共5例，占20%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 内托生肌法疗效与证型关系的体会 临床证型不同或改变治法方药的加减化裁等亦宜相应改变。慢性萎缩性胃炎常受饮食失调，情志内伤，寒热失度等内外因素的影响而发生病情变化。因此，同属于慢性萎缩性胃炎，同一种药，由于证型不同，却会有不同的疗效。本治疗组临床症状疗效较胃粘膜的改善更为理想，主要是胃粘膜的改善需要较长时间的治疗。
3.2 内托生肌法与中医药相关理论的探讨 内托生肌法系套用张锡纯治疗疮科“内托生肌散”(《医学衷中参西录》)，原方治“瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃疡甚大，且有串至他处不能敷者。”纤维胃镜作为中医望诊的延伸，则镜下所见胃粘膜呈淡红或灰色或灰黄或红白相间以白为主，也可见到糜烂出血及增生的细小颗粒或结节或息肉。这与疮疡日久气血渐虚毒邪深沉散漫的症状描述是一致的，故可以认为是疮疡长在胃内。原方张氏解释说：“重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉，芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香，没药，甘草化腐解毒，借助黄芪以成生肌之功，况甘草与芍药并合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也……，至黄芪用生者，因生用补中有宣通之功，若炙之则温补固于疮家不宜也”。CAG起病缓慢，病史较长，临床表现为胃脘胀满疼痛，纳差，嗳气，乏力等诸症，基本上是虚实挟杂证候。因此治疗上借用外科的托法，以期扶正祛邪，托毒消肿，助长新肉之生长，是功补兼施的真正体现。况且治疮科者，从来都是内治外治并重，服用本方，可让药物直接作用于胃粘膜病变处，是为外治法，可谓一举两得，故而在临床上获得了较满意的疗效。, 百拇医药
单位：福建省省级机关医院
关键词：
慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化道常见疾病，临床治疗颇为棘手。自1995年以来，作者采用内托生肌法治疗该病25例，取得了较满意的疗效。
1 临床资料
本组男12例，女13例，年龄40岁以下2例，40～50岁者12例，51岁以上者11例。病程最短半年，最长12年，均在门诊治疗。主要症候为胃脘胀满疼痛，或食欲减退，或嗳气，或恶心干呃，或胃中嘈等。本组病例治疗前1个月内胃镜检查(活检)病理诊断为慢性萎缩性胃炎10例，慢性浅表性-萎缩性胃炎15例，伴肠上皮化生6例。
2 治疗方法和疗效观察
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2.1 治疗方法 采用张锡纯之“内托生肌散”为基本方，方由生黄芪30 g，白芍15 g，天花粉15 g，丹参30 g，太子参15 g，制乳香、没药各3 g，甘草9 g。每日1剂，水煎分早晚2次服，3个月为一疗程，复查胃镜。加减运用：根据不同证型适当加减，胃阴虚加沙参、麦冬；气虚加党参；胃热明显加川连、蒲公英、竹茹；腹胀加大黄，兼瘀加桃仁；食滞加焦山楂、半夏；肝气郁结加香附、佛手片等。
2.2 疗效观察 2.2.1 临床症状疗效 显效 症状基本消失或明显减轻共11例，占44%；有效 症状减轻或减少共13例，占52%；无效 症状无改善1例，占4%。2.2.2 胃镜和病理检查疗效 显效 胃镜下胃粘膜色泽正常或原萎缩性炎症变逆为浅性炎症病变，共4例，占16%；病理(活检)原粘膜萎性炎症逆转为浅表性炎症或原有肠上皮化生消失共9例，占36%。有效 胃镜下胃粘膜萎缩性炎症范围缩小，程度减轻，共12例，占48%，病理(活检)，粘膜萎缩性炎症或浅表萎缩性炎症由中度活动性病变转为轻度活动性病变，共11例，占44%。无效 胃镜下病变无改善成病变加重共9例，占36%。病理(活检)无改变或加重共5例，占20%。
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3 讨论
3.1 内托生肌法疗效与证型关系的体会 临床证型不同或改变治法方药的加减化裁等亦宜相应改变。慢性萎缩性胃炎常受饮食失调，情志内伤，寒热失度等内外因素的影响而发生病情变化。因此，同属于慢性萎缩性胃炎，同一种药，由于证型不同，却会有不同的疗效。本治疗组临床症状疗效较胃粘膜的改善更为理想，主要是胃粘膜的改善需要较长时间的治疗。
3.2 内托生肌法与中医药相关理论的探讨 内托生肌法系套用张锡纯治疗疮科“内托生肌散”(《医学衷中参西录》)，原方治“瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃疡甚大，且有串至他处不能敷者。”纤维胃镜作为中医望诊的延伸，则镜下所见胃粘膜呈淡红或灰色或灰黄或红白相间以白为主，也可见到糜烂出血及增生的细小颗粒或结节或息肉。这与疮疡日久气血渐虚毒邪深沉散漫的症状描述是一致的，故可以认为是疮疡长在胃内。原方张氏解释说：“重用黄芪，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉，芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香，没药，甘草化腐解毒，借助黄芪以成生肌之功，况甘草与芍药并合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也……，至黄芪用生者，因生用补中有宣通之功，若炙之则温补固于疮家不宜也”。CAG起病缓慢，病史较长，临床表现为胃脘胀满疼痛，纳差，嗳气，乏力等诸症，基本上是虚实挟杂证候。因此治疗上借用外科的托法，以期扶正祛邪，托毒消肿，助长新肉之生长，是功补兼施的真正体现。况且治疮科者，从来都是内治外治并重，服用本方，可让药物直接作用于胃粘膜病变处，是为外治法，可谓一举两得，故而在临床上获得了较满意的疗效。, 百拇医药