小剂量胰岛素皮注联合口服降糖药治疗NIDDM临床观察
作者：林明珠
单位：厦门市第一医院
关键词：
为了探讨临床上常见的口服降糖药治疗NIDDM血糖控制不良时 为了探讨临床上常见的口服降糖药治疗NIDDM血糖控制不良时，联合胰岛素治疗的方法，我们对40例磺脲类(SU)继发性失效(SFSu)或磺脲类加双胍类及拜糖平血糖仍无法控制的病人，在原口服降糖药不变的情况下加用小剂量胰岛素皮注治疗，分为诺和灵N组及诺和灵30R组。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择符合1985年WHO诊断标准的NIDDM病人，共45例，其中14例为磺脲类继发性失效，30例为磺脲类加双胍类及拜糖平(每类药均≥3片/d)血糖仍无法控制的患者，全部患者空腹血糖>100 mol/L，GhbAlc>9.5%已持续3个月以上，男23例，女21例，平均年龄45.6岁，平均病程8.4年，均无心、肝、肾、肺功能不全，无酮症酸中毒等急性并发症，无伴发疾病、营养不良。
, http://www.100md.com
1.2 方法 随机分为2组，各22例。诺和灵N组 给予诺和灵N 6～10 u，夜间10时皮下注射或加诺和灵N早餐前6～12 u皮下注射，每日2次。诺和灵30R组 早上10～14 u皮下注射或加于晚餐前6～8 u皮下注射，每日2次，两组每日用量均<25 u，治疗4周。结果以
±s表示，统计方法用t检验。
2 结果
两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖均有显著下降(P<0.01)，但组间无显著性差异(P>0.05)，临床上低血糖发生率相似。其中诺和灵N组单用睡前1次诺和灵N即可满意控制有11例，早晚均须用者7例，诺和灵30R组单纯早餐前1次胰岛素能满意控制的有7例，余均须用两次。追踪两个月，为了满意控制血糖，每日胰岛素用量需>35 u者，诺和灵30R组有5例，诺和灵N组有4例，二者相似，观察2组病人，均有部分病人血糖控制后胰岛素用量可渐减，最少每天只需要诺和灵N 4 u睡前皮下注射即可以满意控制血糖(见表1)。
, 百拇医药
表1 治疗前后1个月血糖(mmol/L)的变化情况(x±s)
空腹血糖
餐后2h血糖
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
诺和灵N组
16±4.1
8.0±2.6*
18±3.2
11.2±2.5*
, 百拇医药
诺和灵30R组
15.1±4.0
8.2±2.3*
17.8±2.6
10.8±2.8*
* 治疗前后对比p值均<0.01
3 体会
SFSu及SU联合其它类药物治疗NIDDM仍不能满意控制临床并不少见，且随着病程的延长，发生率也增多，其原因尚不完全清楚，目前多考虑为胰岛素抵抗，β细胞功能进一步恶化，肝糖原过度产生，高血糖毒性等。本组上述二种胰岛素补充治疗旨在补充胰岛素降低血糖，减少葡萄糖的毒性，减少肝糖原的异常输出，以达到糖尿病的血糖控制，减少糖尿病的并发症。通过两组的对比，两组均能使血糖得到控制，但夜间一次于睡前诺和灵N皮下注射更方便，胰岛素需要量更少，临床上先采用夜间一次诺和灵N皮下注射更有优势。
参考文献
1.Genuth S：Management of the adult onset diabetic with sulfonylurea drug failure.Endorcinol Metab Clin North Am 1992；21；351.
2.Wolffenbuttel BHR，et al：Twice daily insulin therapy in patients with Type 2 diabetes and secondary failure to sulphonylureas，Diabetes Res 13：79-84，1990；, 百拇医药
单位：厦门市第一医院
关键词：
为了探讨临床上常见的口服降糖药治疗NIDDM血糖控制不良时 为了探讨临床上常见的口服降糖药治疗NIDDM血糖控制不良时，联合胰岛素治疗的方法，我们对40例磺脲类(SU)继发性失效(SFSu)或磺脲类加双胍类及拜糖平血糖仍无法控制的病人，在原口服降糖药不变的情况下加用小剂量胰岛素皮注治疗，分为诺和灵N组及诺和灵30R组。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选择符合1985年WHO诊断标准的NIDDM病人，共45例，其中14例为磺脲类继发性失效，30例为磺脲类加双胍类及拜糖平(每类药均≥3片/d)血糖仍无法控制的患者，全部患者空腹血糖>100 mol/L，GhbAlc>9.5%已持续3个月以上，男23例，女21例，平均年龄45.6岁，平均病程8.4年，均无心、肝、肾、肺功能不全，无酮症酸中毒等急性并发症，无伴发疾病、营养不良。
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1.2 方法 随机分为2组，各22例。诺和灵N组 给予诺和灵N 6～10 u，夜间10时皮下注射或加诺和灵N早餐前6～12 u皮下注射，每日2次。诺和灵30R组 早上10～14 u皮下注射或加于晚餐前6～8 u皮下注射，每日2次，两组每日用量均<25 u，治疗4周。结果以
±s表示，统计方法用t检验。2 结果
两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖均有显著下降(P<0.01)，但组间无显著性差异(P>0.05)，临床上低血糖发生率相似。其中诺和灵N组单用睡前1次诺和灵N即可满意控制有11例，早晚均须用者7例，诺和灵30R组单纯早餐前1次胰岛素能满意控制的有7例，余均须用两次。追踪两个月，为了满意控制血糖，每日胰岛素用量需>35 u者，诺和灵30R组有5例，诺和灵N组有4例，二者相似，观察2组病人，均有部分病人血糖控制后胰岛素用量可渐减，最少每天只需要诺和灵N 4 u睡前皮下注射即可以满意控制血糖(见表1)。
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表1 治疗前后1个月血糖(mmol/L)的变化情况(x±s)
空腹血糖
餐后2h血糖
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
诺和灵N组
16±4.1
8.0±2.6*
18±3.2
11.2±2.5*
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诺和灵30R组
15.1±4.0
8.2±2.3*
17.8±2.6
10.8±2.8*
* 治疗前后对比p值均<0.01
3 体会
SFSu及SU联合其它类药物治疗NIDDM仍不能满意控制临床并不少见，且随着病程的延长，发生率也增多，其原因尚不完全清楚，目前多考虑为胰岛素抵抗，β细胞功能进一步恶化，肝糖原过度产生，高血糖毒性等。本组上述二种胰岛素补充治疗旨在补充胰岛素降低血糖，减少葡萄糖的毒性，减少肝糖原的异常输出，以达到糖尿病的血糖控制，减少糖尿病的并发症。通过两组的对比，两组均能使血糖得到控制，但夜间一次于睡前诺和灵N皮下注射更方便，胰岛素需要量更少，临床上先采用夜间一次诺和灵N皮下注射更有优势。
参考文献
1.Genuth S：Management of the adult onset diabetic with sulfonylurea drug failure.Endorcinol Metab Clin North Am 1992；21；351.
2.Wolffenbuttel BHR，et al：Twice daily insulin therapy in patients with Type 2 diabetes and secondary failure to sulphonylureas，Diabetes Res 13：79-84，1990；, 百拇医药