甘露醇治疗脑出血致肾损害23例分析
作者：陈益忠 朱从光 邹 似 如
单位：陈益忠 朱从光 南平市第一医院；邹似如 南平市中医院
关键词：
甘露醇是治疗脑水肿 甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压的常用首选药物，疗效较好。但在应用中出现副作用并未引起重视。我们在治疗的102例脑出血中遇到23例(22.5%)引起肾损害，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中男15例，女8例；年龄53～83岁，平均60.3岁，23例均经CT证实其出血灶位于脑叶3例，基底节区20例，破入脑室者4例。23例中既往均有高血压病史，有糖尿病史5例，冠心病史7例，全部患者住院前均无肾病史。治疗前23例排尿量为1800～3150 ml/24 h(8例女性均保留导尿)，入院后经检查尿常规及尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、血清电解质均在正常范围。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 23例发病后即给20%甘露醇250 ml静滴，3～4/d。为预防感染并发症，23例均给氨苄青霉素，其中5例联用丁胺卡那霉素静滴0.6/d。在治疗过程中严密观察24 h尿量。
1.3 结果 23例经治疗4～6 d中出现肾损害，出现尿量减少(230～450 ml/24 h)，13例出现血尿，其中5例为肉眼血尿，3例无尿肾功能衰竭死亡。23例尿常规检查均有程度不等的蛋白尿(+～++)、红细胞和颗粒管型。尿素氮14.4～31.2 mmol/L，肌酐为180～534.3 mmol/L，二氧化碳结合力12.4～16.4 mmol/L，高血钾3例，低钠血症5例。治疗过程中出现肾损害立即停用甘露醇或减量应用，采用利尿及一般治疗。有酸中毒、电解质紊乱和尿毒症者分别给予纠正酸中毒，电解质紊乱等相应治疗。结果20例分别于3～5 d内尿量恢复正常，复查尿常规、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、电解质均正常，死亡3例。
2 讨论
, 百拇医药
以上资料表明甘露醇在治疗脑出血中引起肾损害并非少见，本文发生率22.5%。其因甚多，本文23例引起的原因主要为甘露醇所致。其理由：既往无肾病史，治疗前排尿量、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐均在正常范围，而在甘露醇治疗4～6 d中则出现肾损害，经停用甘露醇采用利尿剂(速尿)和一般性治疗后尿量、尿常规、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力及电解质均恢复正常。本文23例平均年龄60.3岁，既往有高血压，动脉硬化，糖尿病等病史，因此肾功能处于退行性变阶段，代偿能力下降，在甘露醇作用下更易诱发肾损害。
甘露醇致肾损害的发生机理目前尚不清楚，甘露醇为渗透性利尿剂，静脉注射甘露醇，剂量大，应用时间长，对肾脏具有一定毒性，大量应用甘露醇96 h内可见肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏移，细胞肿胀及空泡形成等病理改变，临床上出现少尿，血尿及蛋白尿等肾损害，甚至肾功能衰竭，老年人肾功能减退，代偿能力下降是易引起肾损害，甚至肾功能衰竭的原因。
甘露醇大量应用引起肾损害甚至肾功能衰竭，有人认为与剂量有关，当注射剂量达1200 g就可能使病人肾脏产生很高渗压差，使肾血管收缩，继发肾小球滤过下降。最终导致肾功能衰竭[1]。我们资料中因肾功能衰竭死亡的3例，甘露醇总量达1250 g。
, http://www.100md.com
为了防治这一并发症，认为老年人在应用甘露醇治疗过程中即使是常规用量，一旦出现血尿或不明原因尿量减少，尿素氮增高等应及时注意适当减少剂量或停药。改用其它有效利尿脱水剂。甘露醇多在用药后1～3 d达最佳效应，且无明显副作用，对老年患者疗程最好为3～5 d，以后逐渐减量或停用。若病情需要，甘露醇用量较大，疗程较长，既往又有高血压、糖尿病等病史者，应严密观察肾功能变化，加强实验室监测，以随时警惕诱发肾损害，脑出血病人往往处于昏迷状态，大多合并感染，故必须注意选择抗生素以免对肾脏产生潜在毒性或加重肾损害。
参考文献
1.刘福喜等：甘露醇治疗脑血管意外引起肾损害13例分析 中国实用内科杂志 1995；15(3)∶175, 百拇医药
单位：陈益忠 朱从光 南平市第一医院；邹似如 南平市中医院
关键词：
甘露醇是治疗脑水肿 甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压的常用首选药物，疗效较好。但在应用中出现副作用并未引起重视。我们在治疗的102例脑出血中遇到23例(22.5%)引起肾损害，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例中男15例，女8例；年龄53～83岁，平均60.3岁，23例均经CT证实其出血灶位于脑叶3例，基底节区20例，破入脑室者4例。23例中既往均有高血压病史，有糖尿病史5例，冠心病史7例，全部患者住院前均无肾病史。治疗前23例排尿量为1800～3150 ml/24 h(8例女性均保留导尿)，入院后经检查尿常规及尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、血清电解质均在正常范围。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 23例发病后即给20%甘露醇250 ml静滴，3～4/d。为预防感染并发症，23例均给氨苄青霉素，其中5例联用丁胺卡那霉素静滴0.6/d。在治疗过程中严密观察24 h尿量。
1.3 结果 23例经治疗4～6 d中出现肾损害，出现尿量减少(230～450 ml/24 h)，13例出现血尿，其中5例为肉眼血尿，3例无尿肾功能衰竭死亡。23例尿常规检查均有程度不等的蛋白尿(+～++)、红细胞和颗粒管型。尿素氮14.4～31.2 mmol/L，肌酐为180～534.3 mmol/L，二氧化碳结合力12.4～16.4 mmol/L，高血钾3例，低钠血症5例。治疗过程中出现肾损害立即停用甘露醇或减量应用，采用利尿及一般治疗。有酸中毒、电解质紊乱和尿毒症者分别给予纠正酸中毒，电解质紊乱等相应治疗。结果20例分别于3～5 d内尿量恢复正常，复查尿常规、尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、电解质均正常，死亡3例。
2 讨论
, 百拇医药
以上资料表明甘露醇在治疗脑出血中引起肾损害并非少见，本文发生率22.5%。其因甚多，本文23例引起的原因主要为甘露醇所致。其理由：既往无肾病史，治疗前排尿量、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐均在正常范围，而在甘露醇治疗4～6 d中则出现肾损害，经停用甘露醇采用利尿剂(速尿)和一般性治疗后尿量、尿常规、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力及电解质均恢复正常。本文23例平均年龄60.3岁，既往有高血压，动脉硬化，糖尿病等病史，因此肾功能处于退行性变阶段，代偿能力下降，在甘露醇作用下更易诱发肾损害。
甘露醇致肾损害的发生机理目前尚不清楚，甘露醇为渗透性利尿剂，静脉注射甘露醇，剂量大，应用时间长，对肾脏具有一定毒性，大量应用甘露醇96 h内可见肾皮质瘀血，肾小管管腔变小，上皮细胞偏移，细胞肿胀及空泡形成等病理改变，临床上出现少尿，血尿及蛋白尿等肾损害，甚至肾功能衰竭，老年人肾功能减退，代偿能力下降是易引起肾损害，甚至肾功能衰竭的原因。
甘露醇大量应用引起肾损害甚至肾功能衰竭，有人认为与剂量有关，当注射剂量达1200 g就可能使病人肾脏产生很高渗压差，使肾血管收缩，继发肾小球滤过下降。最终导致肾功能衰竭[1]。我们资料中因肾功能衰竭死亡的3例，甘露醇总量达1250 g。
, http://www.100md.com
为了防治这一并发症，认为老年人在应用甘露醇治疗过程中即使是常规用量，一旦出现血尿或不明原因尿量减少，尿素氮增高等应及时注意适当减少剂量或停药。改用其它有效利尿脱水剂。甘露醇多在用药后1～3 d达最佳效应，且无明显副作用，对老年患者疗程最好为3～5 d，以后逐渐减量或停用。若病情需要，甘露醇用量较大，疗程较长，既往又有高血压、糖尿病等病史者，应严密观察肾功能变化，加强实验室监测，以随时警惕诱发肾损害，脑出血病人往往处于昏迷状态，大多合并感染，故必须注意选择抗生素以免对肾脏产生潜在毒性或加重肾损害。
参考文献
1.刘福喜等：甘露醇治疗脑血管意外引起肾损害13例分析 中国实用内科杂志 1995；15(3)∶175, 百拇医药