甲硝唑的不良反应
作者：卢玉秀 薛金春 严章勇
单位：南平市第一医院
关键词：
甲硝唑又称灭滴灵 甲硝唑又称灭滴灵(Metronidazolum)，对治疗厌氧菌感染有较强的抗菌活性，已被世界卫生组织遴选为治疗厌氧菌感染的基本药物。其不良反应较低，毒性小，但近几年来，其不良反应屡有报道，现将不良反应综合报道如下。
1 呼吸系统反应
周氏[1]报道1例静脉滴注甲硝唑致肺内毛细血管扩张，通透性增加，液体渗出而造成急性肺水肿死亡。患者因急性乳腺炎予以静脉滴注0.5%甲硝唑注射液250 ml，100滴/min。输液完毕后，患者即感闷、呼吸困难、咳嗽、吐出大量粉红色泡沫样痰，躁动不安，口唇紫绀，双肺满布干湿罗音，心率105次/min，心律规整无杂音。经抢救无效死亡。
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2 神经系统反应
甲硝唑每日可用到2.0 g，用1周需停药。它属于咪唑衍生物，易通过血脑屏障，如果用量偏大，可使脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性极度增高，导致中毒性精神病。谭氏[2]报道1例因阑尾周围脓肿静注青霉素及甲硝唑(每日2.0 g)，每晚7时出现明显的兴奋，言语增多，手舞足蹈，不能安静，但查体合作，问答切题，神经系统无阳性体征。1 h后症状可自行消失。连用几天，症状加重。经停用甲硝唑后，症状减轻，2 d后症状未再出现。
3 泌尿系统反应
瞿氏[3]报道1例服甲硝唑引起肾绞痛，患者因牙周炎予以甲硝唑0.4 g，日3次。1周后因疗效不明显，患者自行加量至0.6 g，日3次。3 d后，突感腰痛，呈阵发性绞痛，疼痛向下腹及会阴部放射，查尿常规见红细胞满视野，B超未见异常。停用此药，改用其它药物治疗，迄今再无肾绞痛发生。窦氏[4]报道19例因厌氧菌感染而予以0.5%甲硝唑250 ml静注，每日2～3次，均于用药3～5 d后出现排尿困难或尿潴留，尿中白细胞+～。经停药后，自主排尿困难症状消失，尿常规恢复正常。
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4 高热反应
黄氏[5]报道1例因急性扁桃体炎给予0.5%甲硝唑注射液 100 ml和小诺米星120 mg，出现头痛，两眼凝视，体温上升为40.1℃。疑为甲硝唑诱发，予以地西洋，50%葡萄糖、地塞米松等治疗，1 h后体温降至38.3 ℃。翌日只用小诺米星，5 d后痊愈。孟氏[6]报道1例因慢性盆腔炎使用甲硝唑注射液致体温升高，并出现精神障碍，停用甲硝唑后不良反应消失。
5 变态反应
5.1 过敏性紫癜 李氏[7]报道1例因腹泻水样便予以甲硝唑0.4 g，日3次。1 d后患者感皮肤瘙痒。3 d后，出现遍布全身皮肤大小不等，以双下肢对称性为甚的紫色斑疹，多处融合为大片紫斑，压之不褪色，血嗜酸性红细胞5%，尿检红细胞。经停药，脱敏治疗紫斑逐渐消失。
, http://www.100md.com 5.2 皮肤斑片 张氏[8]报道因龋齿感染予以甲硝唑0.2 g，日3次用药后约90 min全身瘙痒，同时发生踝、小腿、腹股沟、腰、腋、颈等部位出现大片皮肤鲜红色斑片，近似圆形，直径在5～15 cm之间，界清、压之褪色，不高起于周边皮肤。局部无皮疹，无水泡、无灼热及疼痛感，生命征无异常。停用甲硝唑及对症治疗症状逐渐消失。
5.3 接触性皮炎 王氏[9]报道1例阴茎接触性皮炎，患者妻子因阴道内置甲硝唑粉，在未使用阴茎套及其它避孕工具的情况下与妻子性交。40 min后，患者感阴茎及龟头部剧烈瘙痒，继之发生糜烂，疼痛，糜烂面渗出明显。经抗过敏治疗，7 d后痊愈。
5.4 严重龟头溃烂 刘氏[10]报道1例因牙周炎服甲硝唑0.4 g，日3次。1 h后自感口唇麻木，全身不适，随继龟头发痒，水肿。8 h后龟头出现溃烂，疼痛难忍。立即停用该药，抗过敏治疗，1周后痊愈。
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5.5 剥脱性皮炎 曹氏[11]报道1例因牙痛服甲硝唑0.2 g，30 min后全身突然瘙痒，头面部、颈部出现猩红热样红斑，伴有局部皮肤水肿。不久遍及全身，耳后、颈，腋窝等皮肤皱折处湿润糜烂。停药，对症治疗，月余皮损基本愈合。
5.6 过敏性休克 徐氏[12]报道1例因咽痛服甲硝唑0.4 g，10 min后突感心慌，胸闷，四肢厥冷，抽搐，口唇轻度紫绀，心率148次/min，血压8/？kPa。停药后对症治疗，30 min后病情稳定。安氏[13]亦报道1例甲硝唑致过敏性休克。
6 其它不良反应
王氏[14]报道1例因子宫肌瘤切除术予以0.5%甲硝唑注射液引起腮腺肿痛。黄氏[15]报道1例因牙周炎服甲硝唑而引起味觉障碍。赵氏[16]报道12例甲硝唑致麻疹猩红热药疹。
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在临床使用甲硝唑时应注意观察，一旦出现毒副反应，应立即停药并对症处理，严防继续使用，导致严重后果。
参考文献
1.周世良等：静脉滴注甲硝唑致急性肺水肿死亡1例 中国医院药学杂志 1998；18(11)∶524
2.谭维：甲硝唑致中毒性精神病1例 中国医院药学杂志 1997；17(11)∶501
3.瞿向东等：甲硝唑引起肾绞痛、共济失调1例 中国药学杂志 1995；30(5∶)268
4.窦奎祯等：甲硝唑致泌尿道不良反应19例 中国医院药学杂志 1998；18(8)∶379
5.黄树森：静脉滴注甲硝唑诱发高热惊厥1例 新药与临床 1995；14(3)∶181
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6.孟灰峰等：静脉滴注甲硝唑引起高热伴精神障碍1例 中国药学杂志 1993；28(1)∶38
7.李楚材：口服甲硝唑致过敏性紫癜1例 药物流行病学杂志 1997；6(1)∶61
8.张西英等：甲硝唑致皮肤斑片1例 中国临床药学杂志 1998；7(4)∶191
9.王殿祥等：甲硝唑致阴茎接触性皮炎1例 新药与临床 1994；13(1)∶52
10.刘安祥：甲硝唑致严重龟头溃烂1例 中国医院药学杂志 1997；17(2)∶91
11.曹国建等：甲硝唑片引起剥脱性皮炎1例 中国医院药学杂志 1994；14(7)∶315
12.徐洪玉：口服甲硝唑致过敏性休克1例 临床皮肤科杂志 1992；21(3)∶168
13.安永寿等：甲硝唑葡萄糖注射液引起过敏性休克1例 中国医院药学杂志 1993；13(5)∶237
14.王从映：甲硝唑注射液引起腮腺肿痛1例 中国临床药学杂志 1997；6(4)∶182
15.黄循裕等：甲硝唑引起味觉障碍1例 中国药学杂志 1993；28(4)∶253
16.赵永等：甲硝唑致麻疹猩红热药疹12例 新医学 1990；23(5)∶240, 百拇医药
单位：南平市第一医院
关键词：
甲硝唑又称灭滴灵 甲硝唑又称灭滴灵(Metronidazolum)，对治疗厌氧菌感染有较强的抗菌活性，已被世界卫生组织遴选为治疗厌氧菌感染的基本药物。其不良反应较低，毒性小，但近几年来，其不良反应屡有报道，现将不良反应综合报道如下。
1 呼吸系统反应
周氏[1]报道1例静脉滴注甲硝唑致肺内毛细血管扩张，通透性增加，液体渗出而造成急性肺水肿死亡。患者因急性乳腺炎予以静脉滴注0.5%甲硝唑注射液250 ml，100滴/min。输液完毕后，患者即感闷、呼吸困难、咳嗽、吐出大量粉红色泡沫样痰，躁动不安，口唇紫绀，双肺满布干湿罗音，心率105次/min，心律规整无杂音。经抢救无效死亡。
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2 神经系统反应
甲硝唑每日可用到2.0 g，用1周需停药。它属于咪唑衍生物，易通过血脑屏障，如果用量偏大，可使脑内5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性极度增高，导致中毒性精神病。谭氏[2]报道1例因阑尾周围脓肿静注青霉素及甲硝唑(每日2.0 g)，每晚7时出现明显的兴奋，言语增多，手舞足蹈，不能安静，但查体合作，问答切题，神经系统无阳性体征。1 h后症状可自行消失。连用几天，症状加重。经停用甲硝唑后，症状减轻，2 d后症状未再出现。
3 泌尿系统反应
瞿氏[3]报道1例服甲硝唑引起肾绞痛，患者因牙周炎予以甲硝唑0.4 g，日3次。1周后因疗效不明显，患者自行加量至0.6 g，日3次。3 d后，突感腰痛，呈阵发性绞痛，疼痛向下腹及会阴部放射，查尿常规见红细胞满视野，B超未见异常。停用此药，改用其它药物治疗，迄今再无肾绞痛发生。窦氏[4]报道19例因厌氧菌感染而予以0.5%甲硝唑250 ml静注，每日2～3次，均于用药3～5 d后出现排尿困难或尿潴留，尿中白细胞+～。经停药后，自主排尿困难症状消失，尿常规恢复正常。
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4 高热反应
黄氏[5]报道1例因急性扁桃体炎给予0.5%甲硝唑注射液 100 ml和小诺米星120 mg，出现头痛，两眼凝视，体温上升为40.1℃。疑为甲硝唑诱发，予以地西洋，50%葡萄糖、地塞米松等治疗，1 h后体温降至38.3 ℃。翌日只用小诺米星，5 d后痊愈。孟氏[6]报道1例因慢性盆腔炎使用甲硝唑注射液致体温升高，并出现精神障碍，停用甲硝唑后不良反应消失。
5 变态反应
5.1 过敏性紫癜 李氏[7]报道1例因腹泻水样便予以甲硝唑0.4 g，日3次。1 d后患者感皮肤瘙痒。3 d后，出现遍布全身皮肤大小不等，以双下肢对称性为甚的紫色斑疹，多处融合为大片紫斑，压之不褪色，血嗜酸性红细胞5%，尿检红细胞。经停药，脱敏治疗紫斑逐渐消失。
, http://www.100md.com 5.2 皮肤斑片 张氏[8]报道因龋齿感染予以甲硝唑0.2 g，日3次用药后约90 min全身瘙痒，同时发生踝、小腿、腹股沟、腰、腋、颈等部位出现大片皮肤鲜红色斑片，近似圆形，直径在5～15 cm之间，界清、压之褪色，不高起于周边皮肤。局部无皮疹，无水泡、无灼热及疼痛感，生命征无异常。停用甲硝唑及对症治疗症状逐渐消失。
5.3 接触性皮炎 王氏[9]报道1例阴茎接触性皮炎，患者妻子因阴道内置甲硝唑粉，在未使用阴茎套及其它避孕工具的情况下与妻子性交。40 min后，患者感阴茎及龟头部剧烈瘙痒，继之发生糜烂，疼痛，糜烂面渗出明显。经抗过敏治疗，7 d后痊愈。
5.4 严重龟头溃烂 刘氏[10]报道1例因牙周炎服甲硝唑0.4 g，日3次。1 h后自感口唇麻木，全身不适，随继龟头发痒，水肿。8 h后龟头出现溃烂，疼痛难忍。立即停用该药，抗过敏治疗，1周后痊愈。
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5.5 剥脱性皮炎 曹氏[11]报道1例因牙痛服甲硝唑0.2 g，30 min后全身突然瘙痒，头面部、颈部出现猩红热样红斑，伴有局部皮肤水肿。不久遍及全身，耳后、颈，腋窝等皮肤皱折处湿润糜烂。停药，对症治疗，月余皮损基本愈合。
5.6 过敏性休克 徐氏[12]报道1例因咽痛服甲硝唑0.4 g，10 min后突感心慌，胸闷，四肢厥冷，抽搐，口唇轻度紫绀，心率148次/min，血压8/？kPa。停药后对症治疗，30 min后病情稳定。安氏[13]亦报道1例甲硝唑致过敏性休克。
6 其它不良反应
王氏[14]报道1例因子宫肌瘤切除术予以0.5%甲硝唑注射液引起腮腺肿痛。黄氏[15]报道1例因牙周炎服甲硝唑而引起味觉障碍。赵氏[16]报道12例甲硝唑致麻疹猩红热药疹。
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在临床使用甲硝唑时应注意观察，一旦出现毒副反应，应立即停药并对症处理，严防继续使用，导致严重后果。
参考文献
1.周世良等：静脉滴注甲硝唑致急性肺水肿死亡1例 中国医院药学杂志 1998；18(11)∶524
2.谭维：甲硝唑致中毒性精神病1例 中国医院药学杂志 1997；17(11)∶501
3.瞿向东等：甲硝唑引起肾绞痛、共济失调1例 中国药学杂志 1995；30(5∶)268
4.窦奎祯等：甲硝唑致泌尿道不良反应19例 中国医院药学杂志 1998；18(8)∶379
5.黄树森：静脉滴注甲硝唑诱发高热惊厥1例 新药与临床 1995；14(3)∶181
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6.孟灰峰等：静脉滴注甲硝唑引起高热伴精神障碍1例 中国药学杂志 1993；28(1)∶38
7.李楚材：口服甲硝唑致过敏性紫癜1例 药物流行病学杂志 1997；6(1)∶61
8.张西英等：甲硝唑致皮肤斑片1例 中国临床药学杂志 1998；7(4)∶191
9.王殿祥等：甲硝唑致阴茎接触性皮炎1例 新药与临床 1994；13(1)∶52
10.刘安祥：甲硝唑致严重龟头溃烂1例 中国医院药学杂志 1997；17(2)∶91
11.曹国建等：甲硝唑片引起剥脱性皮炎1例 中国医院药学杂志 1994；14(7)∶315
12.徐洪玉：口服甲硝唑致过敏性休克1例 临床皮肤科杂志 1992；21(3)∶168
13.安永寿等：甲硝唑葡萄糖注射液引起过敏性休克1例 中国医院药学杂志 1993；13(5)∶237
14.王从映：甲硝唑注射液引起腮腺肿痛1例 中国临床药学杂志 1997；6(4)∶182
15.黄循裕等：甲硝唑引起味觉障碍1例 中国药学杂志 1993；28(4)∶253
16.赵永等：甲硝唑致麻疹猩红热药疹12例 新医学 1990；23(5)∶240, 百拇医药