平阳霉素囊内注射治疗淋巴管瘤疗效观察
作者：张光磊 吴端龙
单位：泉州市儿童医院
关键词：
海峡药学990446 小儿淋巴管瘤好发于颈部和腋下，手术治疗常有神经麻痹，脉管损伤等并发症，并有较高的复发率。近年来，局部注射疗法重新受到提倡和肯定。我院于1997年1月～1999年1月应用平阳霉素囊内注射治疗小儿淋巴管瘤取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男35例，女29例，年龄3个月～8岁。颈部32例，腋下20例，躯体8例，四肢4例。其中颈部2例肿瘤延伸至纵隔，均经X线及CT证实。肿瘤中单纯性12例，海绵状16例，囊状水瘤36例。其中2例因手术切除后复发再行平阳霉素治疗，共治疗64例次。
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1.2 治疗方法
均于出血、感染控制后再行瘤体注射。肿瘤表面皮肤经碘酒、酒精消毒后经皮穿刺充分抽囊液后再用平阳霉素(天津太河制药有限公司生产)4～8 mg溶入注射用水2～4 ml稀释，按0.5 ml/kg注入囊内，多囊性病变则多个囊腔注射，1次总剂量不超过20 mg，间歇20～30 d，5次为一疗程。
1.3 疗效判定
特效：注射1～2次瘤体消失，随访无复发。显效：注射3次以上瘤体全部消失，随访无复发。有效：注射1疗程瘤体缩小50%以上，外观轻度肿胀。无效：注射1疗程后瘤体缩小小于50%或增大，治疗后复发或有严重并发症者。
1.4 治疗结果
根据以上疗效评定标准。我们均经半年以上临床观察随访，特效12例(占18.7%)，显效36例(占56.3%)，有效8例(占12.8%)，无效8例(12.5%)，总治愈率达87.5%。
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1.5 不良反应
平阳霉素经囊内注射无严重并发症，有46例注射后2～3 d的暂时性低热(38～38.5℃)，48例伴有局部红肿灼热，局部炎症反应均于2～5 d消失。17例残留结节，但外观正常。
2 讨论
淋巴管瘤是小儿常见的先天性脉管畸形，好发于颈部和腋下，长期随访表明其不能自然消退[1]，并常可继发出血和感染，致囊肿突然增大压迫气管等邻近组织，从而影响机体功能甚至有生命危险。因此，早期治疗仍是小儿淋巴管瘤的处理原则。长期以来，手术切除是淋巴瘤主要治疗手段。淋巴管瘤虽属良性，可浸润生长，往往广泛侵及周围组织间隙，边界不清，常与颈腋部重要神经血管紧密粘连，故术后面神经，喉返神经麻痹等并发症常有发生，甚至可因血管损伤、空气栓塞及窒息而死亡。朱光连等报道术后并发症高达16.5%[2]，且有15%～50%的术后复发率[1，3]，故近年来局部注射重新得到肯定。
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平阳霉素系由平阳链霉菌产生的博菜霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制瘤细胞DNA合成和切断DNA链，影响细胞代谢功能，促进瘤细胞坏死。平阳霉素注射后常有暂时发热，红肿，灼热的局部炎症过程，提示药物尚可能作为一种过敏源和化学刺激药物，通过免疫反应引起无菌性炎症，破坏淋巴管瘤内皮细胞，形成纤维沉淀物而使淋巴液停止分泌，囊肿消退。
本组资料表明，平阳霉素囊内注射治疗小儿淋巴管瘤，消退率高，复发率低，并发症少，仅有发热，皮下肿块，局部红肿等炎症反应，而无神经麻痹，气管压迫，脉管损伤等严重并发症，明显优于传统手术方法，值得临床推广。
参考文献
1 Saijo M，et al：lymphangioma：A Long-term follow-up study， Plast Reconstr Sung 1975；56∶642
2 朱光连等：小儿颈部淋巴管瘤手术并发症的防治 中华小儿外科杂志 1995；16(2)∶73
3 Brrand KG，et al：Massive infilerating Cystic hygroma of the neck in infrancy， Arch Dis Child 1973；48∶523, http://www.100md.com
单位：泉州市儿童医院
关键词：
海峡药学990446 小儿淋巴管瘤好发于颈部和腋下，手术治疗常有神经麻痹，脉管损伤等并发症，并有较高的复发率。近年来，局部注射疗法重新受到提倡和肯定。我院于1997年1月～1999年1月应用平阳霉素囊内注射治疗小儿淋巴管瘤取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男35例，女29例，年龄3个月～8岁。颈部32例，腋下20例，躯体8例，四肢4例。其中颈部2例肿瘤延伸至纵隔，均经X线及CT证实。肿瘤中单纯性12例，海绵状16例，囊状水瘤36例。其中2例因手术切除后复发再行平阳霉素治疗，共治疗64例次。
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1.2 治疗方法
均于出血、感染控制后再行瘤体注射。肿瘤表面皮肤经碘酒、酒精消毒后经皮穿刺充分抽囊液后再用平阳霉素(天津太河制药有限公司生产)4～8 mg溶入注射用水2～4 ml稀释，按0.5 ml/kg注入囊内，多囊性病变则多个囊腔注射，1次总剂量不超过20 mg，间歇20～30 d，5次为一疗程。
1.3 疗效判定
特效：注射1～2次瘤体消失，随访无复发。显效：注射3次以上瘤体全部消失，随访无复发。有效：注射1疗程瘤体缩小50%以上，外观轻度肿胀。无效：注射1疗程后瘤体缩小小于50%或增大，治疗后复发或有严重并发症者。
1.4 治疗结果
根据以上疗效评定标准。我们均经半年以上临床观察随访，特效12例(占18.7%)，显效36例(占56.3%)，有效8例(占12.8%)，无效8例(12.5%)，总治愈率达87.5%。
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1.5 不良反应
平阳霉素经囊内注射无严重并发症，有46例注射后2～3 d的暂时性低热(38～38.5℃)，48例伴有局部红肿灼热，局部炎症反应均于2～5 d消失。17例残留结节，但外观正常。
2 讨论
淋巴管瘤是小儿常见的先天性脉管畸形，好发于颈部和腋下，长期随访表明其不能自然消退[1]，并常可继发出血和感染，致囊肿突然增大压迫气管等邻近组织，从而影响机体功能甚至有生命危险。因此，早期治疗仍是小儿淋巴管瘤的处理原则。长期以来，手术切除是淋巴瘤主要治疗手段。淋巴管瘤虽属良性，可浸润生长，往往广泛侵及周围组织间隙，边界不清，常与颈腋部重要神经血管紧密粘连，故术后面神经，喉返神经麻痹等并发症常有发生，甚至可因血管损伤、空气栓塞及窒息而死亡。朱光连等报道术后并发症高达16.5%[2]，且有15%～50%的术后复发率[1，3]，故近年来局部注射重新得到肯定。
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平阳霉素系由平阳链霉菌产生的博菜霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制瘤细胞DNA合成和切断DNA链，影响细胞代谢功能，促进瘤细胞坏死。平阳霉素注射后常有暂时发热，红肿，灼热的局部炎症过程，提示药物尚可能作为一种过敏源和化学刺激药物，通过免疫反应引起无菌性炎症，破坏淋巴管瘤内皮细胞，形成纤维沉淀物而使淋巴液停止分泌，囊肿消退。
本组资料表明，平阳霉素囊内注射治疗小儿淋巴管瘤，消退率高，复发率低，并发症少，仅有发热，皮下肿块，局部红肿等炎症反应，而无神经麻痹，气管压迫，脉管损伤等严重并发症，明显优于传统手术方法，值得临床推广。
参考文献
1 Saijo M，et al：lymphangioma：A Long-term follow-up study， Plast Reconstr Sung 1975；56∶642
2 朱光连等：小儿颈部淋巴管瘤手术并发症的防治 中华小儿外科杂志 1995；16(2)∶73
3 Brrand KG，et al：Massive infilerating Cystic hygroma of the neck in infrancy， Arch Dis Child 1973；48∶523, http://www.100md.com