美沙酮治疗海洛因依赖46例临床观察
作者：黄继辉 黄 航 高国豪 钟捷华 薛幼华 张群仙 黄月新
单位：闽清精神病防治院
关键词：
海峡药学990445 作者就近3年来，本院收治的46例自愿戒毒病人进行临床分析，总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例全部来自1996～1998年间自愿来我院戒毒的病人。符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，第二版(CCMD-2-R)关于海洛因依赖诊断标准，共46例。男41例，女5例；以青壮年为主，平均22.7±5.6岁。多数为无业人员和个体经商者，占36例。吸毒品种以海洛因为主，配合安定类药物。多数以烫吸为主，肌注、静注8例，占17.4%。日滥用量0.4 g～2 g，平均0.7±0.4 g。滥用年限：半年～6年，平均1.3±0.9年。
, 百拇医药
1.2 临床特征
滥用者多形体消瘦，体重减轻。实验室检查：入院时尿毒品测定全部呈阳性，不少滥用者有不同程度肝功能异常、脑电地形图及心电图异常。肝功能异常主要表现在GPT、γ-GT及HBsAg等不同程度增高；引起脑电地形图异常达42.5%，且以δ、θ频带功率弥漫性增高，α频带功率下降为主；心电图改变也达到22%，主要表现在ST-T改变，窦性心律失常，束枝传导阻滞，与文献报告均基本一致[1，2]
1.3 方法
入院后采用美沙酮替代脱毒治疗。美沙酮替代剂量视各个依赖者海洛因吸食量、吸食时间以及吸食方式而定。一般吸食量大、吸食时间长以及静脉注射者成瘾较深，美沙酮用量就相对大些。美沙酮替代递减原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。海洛因用量每天在1 g以上者，美沙酮替代剂量约50 mg左右，1次顿服，以后逐日减量20%左右。若在减量过程中出现失眠，焦虑不安、胃肠不适，全身难受等则暂缓减量，在某一剂量维持1～2 d再减量，同时适当配合抗焦虑药物三唑仑或临时予杜冷丁50 mg～100 mg肌注处理，当减至10 mg左右时改为1～3 d减1 mg。
, 百拇医药
2 结果
经过半个月左右美沙酮替代治疗，配合少量抗焦虑药物的治疗，46例药物滥用者全部脱瘾。出院时尿毒品检测全部阴性；实验室其余检查如肝功能、心电图、脑电地形图等有不同程度改善，饮食增加，体质较前恢复。
3 讨论
成瘾物质中危害最为严重的首推海洛因。长期吸食海洛因易引起肝炎，美沙酮是合成的麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用，能控制鸦片类的戒断症状，是海洛因成瘾患者脱毒的常用药。美沙酮使人体产生的临床效应包括止痛、镇静、缩小瞳孔、抑制呼吸、制止咳嗽以及减低肠的活动能力。正常情况下，服食美沙酮不会产生服食鸦片剂的欣快及兴奋感觉，但却会抑制脱瘾症状的出现[1]。
在自愿戒毒病人中，经美沙酮系统替代治疗，出院时全部脱瘾，病人无特别不适的感觉。有时出现焦虑烦躁、紧张不安等症状，在用美沙酮脱瘾治疗时，对这类患者加用三唑仑等药口服，大多数患者自感烦躁不安、心慌、失眠等症状有明显改善，治疗也变得合作。美沙酮副作用轻微，主要有便秘(最常见)、消化不良、出汗过多、皮疹及水肿等。
美沙酮能控制海洛因的断瘾症状，但由于条件的限制，不可能给吸毒者长期*****。消除躯体依赖症状后，再接受心理疏导和行为康复以及社会技能训练，只有在情绪已趋正常的前提下方可让海洛因依赖者出院。
参考文献
1 中国行为医学杂志编辑部编：行为医学理论与临床，第1版，北京，北京科学技术出版社，1993；89，127
2 向伟等：250例海洛因依赖者心电图分析.中国药物滥用防治杂志 1998；5.22, 百拇医药
单位：闽清精神病防治院
关键词：
海峡药学990445 作者就近3年来，本院收治的46例自愿戒毒病人进行临床分析，总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象
病例全部来自1996～1998年间自愿来我院戒毒的病人。符合中国精神疾病分类方案与诊断标准，第二版(CCMD-2-R)关于海洛因依赖诊断标准，共46例。男41例，女5例；以青壮年为主，平均22.7±5.6岁。多数为无业人员和个体经商者，占36例。吸毒品种以海洛因为主，配合安定类药物。多数以烫吸为主，肌注、静注8例，占17.4%。日滥用量0.4 g～2 g，平均0.7±0.4 g。滥用年限：半年～6年，平均1.3±0.9年。
, 百拇医药
1.2 临床特征
滥用者多形体消瘦，体重减轻。实验室检查：入院时尿毒品测定全部呈阳性，不少滥用者有不同程度肝功能异常、脑电地形图及心电图异常。肝功能异常主要表现在GPT、γ-GT及HBsAg等不同程度增高；引起脑电地形图异常达42.5%，且以δ、θ频带功率弥漫性增高，α频带功率下降为主；心电图改变也达到22%，主要表现在ST-T改变，窦性心律失常，束枝传导阻滞，与文献报告均基本一致[1，2]
1.3 方法
入院后采用美沙酮替代脱毒治疗。美沙酮替代剂量视各个依赖者海洛因吸食量、吸食时间以及吸食方式而定。一般吸食量大、吸食时间长以及静脉注射者成瘾较深，美沙酮用量就相对大些。美沙酮替代递减原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚决。海洛因用量每天在1 g以上者，美沙酮替代剂量约50 mg左右，1次顿服，以后逐日减量20%左右。若在减量过程中出现失眠，焦虑不安、胃肠不适，全身难受等则暂缓减量，在某一剂量维持1～2 d再减量，同时适当配合抗焦虑药物三唑仑或临时予杜冷丁50 mg～100 mg肌注处理，当减至10 mg左右时改为1～3 d减1 mg。
, 百拇医药
2 结果
经过半个月左右美沙酮替代治疗，配合少量抗焦虑药物的治疗，46例药物滥用者全部脱瘾。出院时尿毒品检测全部阴性；实验室其余检查如肝功能、心电图、脑电地形图等有不同程度改善，饮食增加，体质较前恢复。
3 讨论
成瘾物质中危害最为严重的首推海洛因。长期吸食海洛因易引起肝炎，美沙酮是合成的麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用，能控制鸦片类的戒断症状，是海洛因成瘾患者脱毒的常用药。美沙酮使人体产生的临床效应包括止痛、镇静、缩小瞳孔、抑制呼吸、制止咳嗽以及减低肠的活动能力。正常情况下，服食美沙酮不会产生服食鸦片剂的欣快及兴奋感觉，但却会抑制脱瘾症状的出现[1]。
在自愿戒毒病人中，经美沙酮系统替代治疗，出院时全部脱瘾，病人无特别不适的感觉。有时出现焦虑烦躁、紧张不安等症状，在用美沙酮脱瘾治疗时，对这类患者加用三唑仑等药口服，大多数患者自感烦躁不安、心慌、失眠等症状有明显改善，治疗也变得合作。美沙酮副作用轻微，主要有便秘(最常见)、消化不良、出汗过多、皮疹及水肿等。
美沙酮能控制海洛因的断瘾症状，但由于条件的限制，不可能给吸毒者长期*****。消除躯体依赖症状后，再接受心理疏导和行为康复以及社会技能训练，只有在情绪已趋正常的前提下方可让海洛因依赖者出院。
参考文献
1 中国行为医学杂志编辑部编：行为医学理论与临床，第1版，北京，北京科学技术出版社，1993；89，127
2 向伟等：250例海洛因依赖者心电图分析.中国药物滥用防治杂志 1998；5.22, 百拇医药