几种复方制剂的临床配伍禁忌
作者：郑守忠 黄 峰
单位：罗源县医院
关键词：
海峡药学990466 随着药物日新月异的发展，其复方制剂的临床使用量也不断加大，由于复方制剂的配制合理、疗效确切、副作用小，因而深受临床医师的欢迎。但由于许多复方制剂的成份、含量及配伍等说明并不完整，致使临床医师在使用时不能完全了解其性能，以致屡屡出现配伍禁忌，现将基层医院常用复方制剂的配伍禁忌，举例分析如下。
1 解热、镇痛、抗感冒的复方制剂(以去痛片为例)
去痛片(索米痛)，每片含有氨基比林0.15 g、对乙酰氨基酚0.126 g、咖啡因0.05 g、苯巴比妥0.015 g。
1.1 去痛片与克感敏合用
, http://www.100md.com
临床处方中有两药合用治疗流感的现象，由于克感敏每片含有氨基比林0.1 g、非那西丁0.15 g、咖啡因0.03 g、扑尔敏2 mg，两药重复应用退热剂，特别是氨基比林，剂量较大可使人大汗淋漓，产生虚脱现象，对少数过敏性病人会导致粒细胞缺乏症，同时，氨基比林、非那西丁、对乙酰氨基酚对胃肠均有不同程度的刺激作用，使用量过大极易引起胃肠溃疡及胃肠出血。此外两药中均含有苯巴比妥、扑尔敏等，合用后嗜睡等副作用加剧。因此在使用与去痛片成份类同的复方制剂如瑞培林、复方吗啉胍等药物时应加以注意。
1.2 去痛片与强的松
去痛片能增加对胃肠的刺激，而强的松能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃的十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，使溃疡愈合迟缓，对有活动性溃疡的患者更应禁用。同时由于去痛片含有苯巴比妥为酶的诱导剂，可加强甾体内羟化酶的活性，使强的松代谢为无活性的β羟基化强的松而失去作用。
解热镇痛，抗感冒药物的复方制剂其基本成份大致相同，药物之间合用后，其作用相加，毒副作用增强，故不宜联合应用，而临床上屡屡出现此类药物重复应用的现象，大多是对该类药物的成份含量不甚了解(见表1)。
, 百拇医药
表1 解热镇痛、抗感冒药物的复方制剂的成份及含量 药物名称
成份含量(每片、胶囊)
复方阿斯匹林
乙酰水杨酸
0.230g
对乙酰氨基酚
0.126g
(APC)
咖啡因
0.050g
撒热痛
对乙酰氨基酚
, http://www.100md.com
0.250g
安替比林
0.150g
咖啡因
0.250g
瑞培林
保泰片
0.125g
氨基比林
0.125g
(复方保泰片)
感冒通
双氯灭痛
, 百拇医药
0.015g
人工牛黄
0.0015g
速效感冒丸
对乙酰氨基酚
0.250g
扑尔敏
0.030g
咖啡因
0.015g
人工牛黄
0.010g
感冒清
, 百拇医药
对乙酰氨基酚
0.12g
扑尔敏
吗啉胍12mg
0.5mg
穿心莲
诺诺感冒片
对乙酰氨基酚
0.325g
盐酸伪麻黄碱
0.30g
马来酸氯苯那敏
0.002g
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复方吗啉胍
吗啉胍
0.100g
氨基比林
0.075g
扑尔敏
0.001g
感冒灵冲剂
对乙酰氨基酚
马来酸氯苯那敏
竹菊花
感冒停胶囊
对乙酰氨基酚
, 百拇医药
69mg
桔梗连翘
泰新康
对乙酰氨基酚
0.500g
伪麻黄碱
0.030g
康泰克
盐酸苯丙醇胺
500mg
氨苯那敏
4.00mg
含内容物
, http://www.100md.com
300mg
咖啡因
0.030g
扑尔敏
2.00mg
康得
对乙酰氨基酚
500mg
氢溴酸美莎芬
15.0mg
(复方美莎芬)
盐酸苯丙醇胺
12.5mg
, 百拇医药
氯苯那敏
2.00mg
力克舒
对乙酰氨基酚
150mg
消炎酶
2万IU
2 消化系统的复方制剂(以胃舒平为例)
胃舒平，每片含有氢氧化铝凝胶及三硅凝胶，三硅酸镁各0.15 g，颠茄浸膏0.026 g，呈碱性，且有抑制胃酸分泌的作用，为基层医院常见的消化系统用药。
2.1 胃舒平与地戈辛的合用
应用地戈辛以治疗充血性心力衰竭时，由于本品对胃有刺激作用，故加胃舒平予以缓解，但地戈辛吸收能被碱性的三硅酸镁降低99.5%，被氢氧化铝凝胶降低11.4%[1]，故能明显降低地戈辛的吸收，当应用维持量治疗充血性心力衰竭时，由于其吸收被胃舒平所降低，难以达到洋地黄化，而增加地戈辛剂量时，如一旦停药，由于洋地黄类药物安全范围极小，治疗量与中毒量之间的差距极小，极可能引起洋地黄中毒。
, 百拇医药
2.2 胃舒平与胃蛋白酶
临床处方中常有胃舒平与胃蛋白酶合剂合用治疗消化性功能不良，由于胃蛋白酶在pH2左右活性最大，在碱性环境中便失去活性，故胃舒平不宜与酶类复合剂合用，必要时可分别服用。
2.3 胃舒平与奎尼丁
应用奎尼丁治疗心律不齐时，因其对胃肠有刺激，故加胃舒平。奎尼丁在碱性的尿液中，能增加肾小管对奎尼丁的重吸收而减少奎尼丁的排出，使奎尼丁血药浓度增加而引起奎尼丁中毒。
2.4 胃舒平与乳酶生
乳酶生在肠内可分解糖类产生乳酸而抑制肠内腐败菌的繁殖，而胃舒平使胃肠pH升高，从而减弱肠内腐败菌的繁殖的抑制，同时氢氧化铝凝胶具有 一定的吸附作用，使乳酶生的活性降低，影响疗效。
, 百拇医药 2.5 胃舒平与四环素及喹喏酮类
胃舒平常与四环类及喹喏酮类药物合用以减轻后两类药物对胃肠的刺激，但四环素与喹喏酮类药物在碱性的环境中，可形成难溶性物质，同时能与胃舒平中的铝、镁等形成鳌合物，以致胃肠吸收差，而导致血药浓度下降，影响疗效。
消化系统复方制剂均呈碱性，并含有钠、镁、铝、铋等金属，其性能与胃舒平基本相同，故均不宜与胃舒平配伍禁忌的药物联合应用(见表2)。
表2 消化系统的复方制剂的成份及含量 药 名
成份及含量(每片、每克散剂)
苏打镁钙散(1号)
碳酸氢纳
0.600g
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氧化镁
0.600g
苏打镁钙散(2号)
碳酸氢钠
0.600g
碳酸钙
0.600g
复方碳酸氢钠
碳酸氢钠
0.25～0.35g
薄荷油
大黄苏打片
碳酸氢钠
, 百拇医药
0.150g
大黄苏打
0.150g
乐得胃
大 黄
0.400g
费朗鼠李皮
0.500g
碳酸氢钠
0.200g
次硝酸铋
0.300g
胃铋镁
, 百拇医药
胃膜素
0.250g
碱式碳
0.250g
次碳酸铋
0.250g
碳酸钙
0.225g
维生素u
2.50%
胃得乐
大黄
0.0125g
, 百拇医药
次硝酸铋
0.175g
碳酸镁
0.280g
碳酸氢钠
0.100g
复方胃长宁
胃长宁、氢氧化铝、维生素u按1∶300∶100比例
胃仙u
25mg
淀粉酶
60mg
, 百拇医药
甘草酸钠
33mg
葡萄糖糖醛酸
17mg
胃仙u
氧化铝凝胶
160mg
三硅酸镁
145mg
牛胆汁
10mg
绿化素
0.8mg
, 百拇医药
消旋薄荷脑
1mg
胃必治
铝酸镁
200mg
甘草浸膏
300mg
碳酸氢钠
200mg
费朗鼠李皮
25mg
茴香
10mg
, 百拇医药
3 维乐生及其它复方制剂
维乐生每片含有维生素B1 100mg、维生素B6 100 mg、维生素B12 0.2 mg，主要用于神经方面的疾患。
3.1 维乐生与左旋多巴
左旋多巴在治疗巴金森综合征患者时，由于能引起恶心、呕吐，维乐生中的维生素B6可予以缓解，同时维生素B1与维生素B12还能减轻巴金森综合征的神经方面的症状，但由于维生素B6在体内与磷酸腺甙经过酶的作用，能形成有生理活性的磷酸比哆醛，后者为多巴脱羧酶的辅基，能增强外围多巴胺脱羟酶的活性而使体内的左旋多巴在脑外转变为多巴，从而大大减少血浆中左旋多巴浓度，以至降低疗效。
3.2 维乐生与异烟肼
, 百拇医药
异烟肼常与维乐生合用以减少异烟肼所产生的神经系统不良反应。但近来认为[2]大量的维生素B6能降低异烟肼的抑菌力，另一方面，异烟肼、维生素B6结构相似，两者在体内可竞争同一酶系，大量的异烟肼可妨碍维生素B6的利用或二者结合由尿排出，从而使异烟肼的血药浓度降低，影响其抗菌效果，故两者不宜合用。
此外，在使用含有维生素B6的复方制剂时，如：复方降压片、施尔康、维酶素、多维丸、21金维他、Vit.BCO等时，均应注意上述问题。
3.3 复方降压胶囊(闽清制药厂生产)
复方降压片每片含有地巴唑、盐酸异丙嗪、磷酸氯喹、维生素B6、氯化钾、利血平、利眠宁、双氯噻嗪、乳酸钙等10多种成分，为蛇根草之生物碱及镇静利尿 、血钾等药物配制而成的具有降压作用的复方制剂，由于其成份相当复杂，故与许多药物存在配伍禁忌。如：其中的利血平与氯丙嗪、强的松、心得安、多虑片；维生素B6与异烟肼、左旋多巴；氯化钾与安体舒通、氨苯喋啶；三硅酸镁与四 环素类、喹诺酮类等等，在此不一一叙述 。
参考文献
1 陈文等：不合理用药分析200例，上册，上海，上海科学技术出版社，1998；59～61
2 陈文等：不合理用药分析200例，下册，上海，上海科学技术出版社，1998；19, 百拇医药
单位：罗源县医院
关键词：
海峡药学990466 随着药物日新月异的发展，其复方制剂的临床使用量也不断加大，由于复方制剂的配制合理、疗效确切、副作用小，因而深受临床医师的欢迎。但由于许多复方制剂的成份、含量及配伍等说明并不完整，致使临床医师在使用时不能完全了解其性能，以致屡屡出现配伍禁忌，现将基层医院常用复方制剂的配伍禁忌，举例分析如下。
1 解热、镇痛、抗感冒的复方制剂(以去痛片为例)
去痛片(索米痛)，每片含有氨基比林0.15 g、对乙酰氨基酚0.126 g、咖啡因0.05 g、苯巴比妥0.015 g。
1.1 去痛片与克感敏合用
, http://www.100md.com
临床处方中有两药合用治疗流感的现象，由于克感敏每片含有氨基比林0.1 g、非那西丁0.15 g、咖啡因0.03 g、扑尔敏2 mg，两药重复应用退热剂，特别是氨基比林，剂量较大可使人大汗淋漓，产生虚脱现象，对少数过敏性病人会导致粒细胞缺乏症，同时，氨基比林、非那西丁、对乙酰氨基酚对胃肠均有不同程度的刺激作用，使用量过大极易引起胃肠溃疡及胃肠出血。此外两药中均含有苯巴比妥、扑尔敏等，合用后嗜睡等副作用加剧。因此在使用与去痛片成份类同的复方制剂如瑞培林、复方吗啉胍等药物时应加以注意。
1.2 去痛片与强的松
去痛片能增加对胃肠的刺激，而强的松能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃的十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力，使溃疡愈合迟缓，对有活动性溃疡的患者更应禁用。同时由于去痛片含有苯巴比妥为酶的诱导剂，可加强甾体内羟化酶的活性，使强的松代谢为无活性的β羟基化强的松而失去作用。
解热镇痛，抗感冒药物的复方制剂其基本成份大致相同，药物之间合用后，其作用相加，毒副作用增强，故不宜联合应用，而临床上屡屡出现此类药物重复应用的现象，大多是对该类药物的成份含量不甚了解(见表1)。
, 百拇医药
表1 解热镇痛、抗感冒药物的复方制剂的成份及含量 药物名称
成份含量(每片、胶囊)
复方阿斯匹林
乙酰水杨酸
0.230g
对乙酰氨基酚
0.126g
(APC)
咖啡因
0.050g
撒热痛
对乙酰氨基酚
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0.250g
安替比林
0.150g
咖啡因
0.250g
瑞培林
保泰片
0.125g
氨基比林
0.125g
(复方保泰片)
感冒通
双氯灭痛
, 百拇医药
0.015g
人工牛黄
0.0015g
速效感冒丸
对乙酰氨基酚
0.250g
扑尔敏
0.030g
咖啡因
0.015g
人工牛黄
0.010g
感冒清
, 百拇医药
对乙酰氨基酚
0.12g
扑尔敏
吗啉胍12mg
0.5mg
穿心莲
诺诺感冒片
对乙酰氨基酚
0.325g
盐酸伪麻黄碱
0.30g
马来酸氯苯那敏
0.002g
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复方吗啉胍
吗啉胍
0.100g
氨基比林
0.075g
扑尔敏
0.001g
感冒灵冲剂
对乙酰氨基酚
马来酸氯苯那敏
竹菊花
感冒停胶囊
对乙酰氨基酚
, 百拇医药
69mg
桔梗连翘
泰新康
对乙酰氨基酚
0.500g
伪麻黄碱
0.030g
康泰克
盐酸苯丙醇胺
500mg
氨苯那敏
4.00mg
含内容物
, http://www.100md.com
300mg
咖啡因
0.030g
扑尔敏
2.00mg
康得
对乙酰氨基酚
500mg
氢溴酸美莎芬
15.0mg
(复方美莎芬)
盐酸苯丙醇胺
12.5mg
, 百拇医药
氯苯那敏
2.00mg
力克舒
对乙酰氨基酚
150mg
消炎酶
2万IU
2 消化系统的复方制剂(以胃舒平为例)
胃舒平，每片含有氢氧化铝凝胶及三硅凝胶，三硅酸镁各0.15 g，颠茄浸膏0.026 g，呈碱性，且有抑制胃酸分泌的作用，为基层医院常见的消化系统用药。
2.1 胃舒平与地戈辛的合用
应用地戈辛以治疗充血性心力衰竭时，由于本品对胃有刺激作用，故加胃舒平予以缓解，但地戈辛吸收能被碱性的三硅酸镁降低99.5%，被氢氧化铝凝胶降低11.4%[1]，故能明显降低地戈辛的吸收，当应用维持量治疗充血性心力衰竭时，由于其吸收被胃舒平所降低，难以达到洋地黄化，而增加地戈辛剂量时，如一旦停药，由于洋地黄类药物安全范围极小，治疗量与中毒量之间的差距极小，极可能引起洋地黄中毒。
, 百拇医药
2.2 胃舒平与胃蛋白酶
临床处方中常有胃舒平与胃蛋白酶合剂合用治疗消化性功能不良，由于胃蛋白酶在pH2左右活性最大，在碱性环境中便失去活性，故胃舒平不宜与酶类复合剂合用，必要时可分别服用。
2.3 胃舒平与奎尼丁
应用奎尼丁治疗心律不齐时，因其对胃肠有刺激，故加胃舒平。奎尼丁在碱性的尿液中，能增加肾小管对奎尼丁的重吸收而减少奎尼丁的排出，使奎尼丁血药浓度增加而引起奎尼丁中毒。
2.4 胃舒平与乳酶生
乳酶生在肠内可分解糖类产生乳酸而抑制肠内腐败菌的繁殖，而胃舒平使胃肠pH升高，从而减弱肠内腐败菌的繁殖的抑制，同时氢氧化铝凝胶具有 一定的吸附作用，使乳酶生的活性降低，影响疗效。
, 百拇医药 2.5 胃舒平与四环素及喹喏酮类
胃舒平常与四环类及喹喏酮类药物合用以减轻后两类药物对胃肠的刺激，但四环素与喹喏酮类药物在碱性的环境中，可形成难溶性物质，同时能与胃舒平中的铝、镁等形成鳌合物，以致胃肠吸收差，而导致血药浓度下降，影响疗效。
消化系统复方制剂均呈碱性，并含有钠、镁、铝、铋等金属，其性能与胃舒平基本相同，故均不宜与胃舒平配伍禁忌的药物联合应用(见表2)。
表2 消化系统的复方制剂的成份及含量 药 名
成份及含量(每片、每克散剂)
苏打镁钙散(1号)
碳酸氢纳
0.600g
, http://www.100md.com
氧化镁
0.600g
苏打镁钙散(2号)
碳酸氢钠
0.600g
碳酸钙
0.600g
复方碳酸氢钠
碳酸氢钠
0.25～0.35g
薄荷油
大黄苏打片
碳酸氢钠
, 百拇医药
0.150g
大黄苏打
0.150g
乐得胃
大 黄
0.400g
费朗鼠李皮
0.500g
碳酸氢钠
0.200g
次硝酸铋
0.300g
胃铋镁
, 百拇医药
胃膜素
0.250g
碱式碳
0.250g
次碳酸铋
0.250g
碳酸钙
0.225g
维生素u
2.50%
胃得乐
大黄
0.0125g
, 百拇医药
次硝酸铋
0.175g
碳酸镁
0.280g
碳酸氢钠
0.100g
复方胃长宁
胃长宁、氢氧化铝、维生素u按1∶300∶100比例
胃仙u
25mg
淀粉酶
60mg
, 百拇医药
甘草酸钠
33mg
葡萄糖糖醛酸
17mg
胃仙u
氧化铝凝胶
160mg
三硅酸镁
145mg
牛胆汁
10mg
绿化素
0.8mg
, 百拇医药
消旋薄荷脑
1mg
胃必治
铝酸镁
200mg
甘草浸膏
300mg
碳酸氢钠
200mg
费朗鼠李皮
25mg
茴香
10mg
, 百拇医药
3 维乐生及其它复方制剂
维乐生每片含有维生素B1 100mg、维生素B6 100 mg、维生素B12 0.2 mg，主要用于神经方面的疾患。
3.1 维乐生与左旋多巴
左旋多巴在治疗巴金森综合征患者时，由于能引起恶心、呕吐，维乐生中的维生素B6可予以缓解，同时维生素B1与维生素B12还能减轻巴金森综合征的神经方面的症状，但由于维生素B6在体内与磷酸腺甙经过酶的作用，能形成有生理活性的磷酸比哆醛，后者为多巴脱羧酶的辅基，能增强外围多巴胺脱羟酶的活性而使体内的左旋多巴在脑外转变为多巴，从而大大减少血浆中左旋多巴浓度，以至降低疗效。
3.2 维乐生与异烟肼
, 百拇医药
异烟肼常与维乐生合用以减少异烟肼所产生的神经系统不良反应。但近来认为[2]大量的维生素B6能降低异烟肼的抑菌力，另一方面，异烟肼、维生素B6结构相似，两者在体内可竞争同一酶系，大量的异烟肼可妨碍维生素B6的利用或二者结合由尿排出，从而使异烟肼的血药浓度降低，影响其抗菌效果，故两者不宜合用。
此外，在使用含有维生素B6的复方制剂时，如：复方降压片、施尔康、维酶素、多维丸、21金维他、Vit.BCO等时，均应注意上述问题。
3.3 复方降压胶囊(闽清制药厂生产)
复方降压片每片含有地巴唑、盐酸异丙嗪、磷酸氯喹、维生素B6、氯化钾、利血平、利眠宁、双氯噻嗪、乳酸钙等10多种成分，为蛇根草之生物碱及镇静利尿 、血钾等药物配制而成的具有降压作用的复方制剂，由于其成份相当复杂，故与许多药物存在配伍禁忌。如：其中的利血平与氯丙嗪、强的松、心得安、多虑片；维生素B6与异烟肼、左旋多巴；氯化钾与安体舒通、氨苯喋啶；三硅酸镁与四 环素类、喹诺酮类等等，在此不一一叙述 。
参考文献
1 陈文等：不合理用药分析200例，上册，上海，上海科学技术出版社，1998；59～61
2 陈文等：不合理用药分析200例，下册，上海，上海科学技术出版社，1998；19, 百拇医药