芍药甘草汤加左金丸内服治疗胃脘痛
作者：刘美娥 苏金环
单位：刘美娥(泉州市丰泽区城东卫生院 362011)；苏金环(泉州市丰泽区城东卫生院 362011)
关键词：
海峡药学000155 几年来，我院用芍药甘草汤加左金丸内服治疗胃脘痛13例，效果良好，现介绍如下。
本文男7例，女6例；年龄30～61岁，以41～50岁最多。其中患慢性胃炎6例，胃肠神经官能症3例，消化性溃疡4例，病程最长12年， 最短5个月，痛有定时9例，痛无定时4例，以往均曾用过多种疗法获效不显而改用本方治疗。
1 方药组成
白芍、党参、川楝子、台乌药各12g、佛手片6g、吴茱萸、黄连各3g、甘草5g，方药中芍药、甘草柔肝缓急止痛，党参补益中气，川楝子、台乌药一寒一温，调理寒热错杂之气，功能止痛，吴茱萸、黄连辛开苦降，寒热平调，不但有制酸止痛作用，对呕逆不能食，嗳气较甚者尤有显效。
, 百拇医药
2 病例介绍
患者男，34岁，农民。问诊：胃脘反复疼痛，不欲手按之较甚已2～3年，脐周胀闷而痛，得矢气则胀痛消失。每食肥腻，大便时自然泻下，便后反觉不舒。望诊：面色萎黄晦暗，舌苔黄而厚浊。闻诊：言语清楚。切诊：脉弦细数，左脉偏旺，胃脘部按之痛较甚。辨证：脘腹胀痛多年，局部拒按，面色晦暗，此为气滞血瘀，每食肥腻，大便时自然泻下，便后反觉不舒，面色萎黄，舌苔厚浊不化。是脾虚健运失职，脾胃俱病，左脉偏旺(弦细数)，一是肝旺乘脾犯胃而为脘痛，一为肝肾阴虚阳亢。立法：先宜柔肝和胃、理气活血，继则调理脾肾，基本方药合失笑散化裁。处方：党参12g、白芍18g、川楝子、台乌药、槟榔、蒲黄、五灵脂各9g，沉香、吴萸各3g，黄连5g，2剂。复诊：服药后脘腹胀痛明显减轻，胃纳佳，舌苔较净。依上方川楝子，台乌药改为12g，加厚朴9g，理气消胀。三诊：服药3剂，诸症继续好转，面色萎黄中微见红润。脘腹压痛不明显，仍按初诊方续服10剂。四诊：诸症解除，给予兼顾脾肾之方； 党参18g、茯苓、枸杞、川楝子、台乌药各12g、白术9g、淮山18g、黄芪15g、沉香3g后下，佛手片6g、白芍12g，1日1剂，连服5剂。随访未再复发。
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3 体会
治疗胃脘痛的关键，首先要辨别属气滞，还是血瘀。初期多气滞，以脘腹胀痛，痛无定处，或痛连两胁，嗳气、泛酸，脉弦为主要见证。日久多见血瘀，表现为脘腹刺痛，痛有定处，局部拒按，或见大便黑，脉弦细而涩，舌有瘀斑等症。其次，要分辨寒热虚实。虚寒证；胃痛绵绵，痛时喜按，得热则减，纳差，腹胀或大便稀溏，舌淡，苔白润，脉弦缓。虚热证；痛势急迫，胃有灼热感，易饥，口干，口苦，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数或细数。
临床上，若见脘腹张闷，嗳气较甚者，加厚朴、木香、青皮等。呕吐酸水者，加海螵蛸，煅牡蛎，煅瓦楞子等。口干、口苦、胃中灼热较甚者，加重黄连用量，或加黄芩、蒲公英、石斛、麦冬、沙参等。胃中冷痛较甚者，加重吴萸用量，或加砂仁、豆蔻等，大便黑或便血者加海螵蛸、茜根、侧柏叶，或阿胶、三七、云南白药等。疼痛缓解后，可根据脏腑，气血、阴阳虚实情况， 配合四君子汤，小健中汤，以及滋阴扶阳等药，适当加减巩固疗效。
本组病例经过两个疗程治疗后，达到临床治愈(症状体征和X线钡餐或摄片征象消失)8例，显效(症状、体征基本消失，X线钡餐或摄片好转，溃疡面缩小)3例，好转(症状和体征有改善，X线钡餐变化不显2例，服药期间未见不良反应。, http://www.100md.com
单位：刘美娥(泉州市丰泽区城东卫生院 362011)；苏金环(泉州市丰泽区城东卫生院 362011)
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海峡药学000155 几年来，我院用芍药甘草汤加左金丸内服治疗胃脘痛13例，效果良好，现介绍如下。
本文男7例，女6例；年龄30～61岁，以41～50岁最多。其中患慢性胃炎6例，胃肠神经官能症3例，消化性溃疡4例，病程最长12年， 最短5个月，痛有定时9例，痛无定时4例，以往均曾用过多种疗法获效不显而改用本方治疗。
1 方药组成
白芍、党参、川楝子、台乌药各12g、佛手片6g、吴茱萸、黄连各3g、甘草5g，方药中芍药、甘草柔肝缓急止痛，党参补益中气，川楝子、台乌药一寒一温，调理寒热错杂之气，功能止痛，吴茱萸、黄连辛开苦降，寒热平调，不但有制酸止痛作用，对呕逆不能食，嗳气较甚者尤有显效。
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2 病例介绍
患者男，34岁，农民。问诊：胃脘反复疼痛，不欲手按之较甚已2～3年，脐周胀闷而痛，得矢气则胀痛消失。每食肥腻，大便时自然泻下，便后反觉不舒。望诊：面色萎黄晦暗，舌苔黄而厚浊。闻诊：言语清楚。切诊：脉弦细数，左脉偏旺，胃脘部按之痛较甚。辨证：脘腹胀痛多年，局部拒按，面色晦暗，此为气滞血瘀，每食肥腻，大便时自然泻下，便后反觉不舒，面色萎黄，舌苔厚浊不化。是脾虚健运失职，脾胃俱病，左脉偏旺(弦细数)，一是肝旺乘脾犯胃而为脘痛，一为肝肾阴虚阳亢。立法：先宜柔肝和胃、理气活血，继则调理脾肾，基本方药合失笑散化裁。处方：党参12g、白芍18g、川楝子、台乌药、槟榔、蒲黄、五灵脂各9g，沉香、吴萸各3g，黄连5g，2剂。复诊：服药后脘腹胀痛明显减轻，胃纳佳，舌苔较净。依上方川楝子，台乌药改为12g，加厚朴9g，理气消胀。三诊：服药3剂，诸症继续好转，面色萎黄中微见红润。脘腹压痛不明显，仍按初诊方续服10剂。四诊：诸症解除，给予兼顾脾肾之方； 党参18g、茯苓、枸杞、川楝子、台乌药各12g、白术9g、淮山18g、黄芪15g、沉香3g后下，佛手片6g、白芍12g，1日1剂，连服5剂。随访未再复发。
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3 体会
治疗胃脘痛的关键，首先要辨别属气滞，还是血瘀。初期多气滞，以脘腹胀痛，痛无定处，或痛连两胁，嗳气、泛酸，脉弦为主要见证。日久多见血瘀，表现为脘腹刺痛，痛有定处，局部拒按，或见大便黑，脉弦细而涩，舌有瘀斑等症。其次，要分辨寒热虚实。虚寒证；胃痛绵绵，痛时喜按，得热则减，纳差，腹胀或大便稀溏，舌淡，苔白润，脉弦缓。虚热证；痛势急迫，胃有灼热感，易饥，口干，口苦，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数或细数。
临床上，若见脘腹张闷，嗳气较甚者，加厚朴、木香、青皮等。呕吐酸水者，加海螵蛸，煅牡蛎，煅瓦楞子等。口干、口苦、胃中灼热较甚者，加重黄连用量，或加黄芩、蒲公英、石斛、麦冬、沙参等。胃中冷痛较甚者，加重吴萸用量，或加砂仁、豆蔻等，大便黑或便血者加海螵蛸、茜根、侧柏叶，或阿胶、三七、云南白药等。疼痛缓解后，可根据脏腑，气血、阴阳虚实情况， 配合四君子汤，小健中汤，以及滋阴扶阳等药，适当加减巩固疗效。
本组病例经过两个疗程治疗后，达到临床治愈(症状体征和X线钡餐或摄片征象消失)8例，显效(症状、体征基本消失，X线钡餐或摄片好转，溃疡面缩小)3例，好转(症状和体征有改善，X线钡餐变化不显2例，服药期间未见不良反应。, http://www.100md.com