中药配合脑活素、针刺治疗36例脑出血的体会
作者：江扬聪
单位：江扬聪(长汀县中医院 366300)
关键词：
海峡药学000148 笔者从1994年1月～1998年12月用活血化瘀药复方丹参、活血通脉胶囊为主，配合脑活素、针刺治疗脑出血36例，取得了较好的效果，现小结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择头颅CT扫描或腰穿确诊为急性脑出血者，列为观察对象。对治疗未满3 d而自动出院者，不计在内。33例为本院的住院病人，3例为院外家庭治疗病人。
1.2 一般资料 本组36例中男28例，女8例；年龄最大76岁，最小48岁，平均56岁。CT头颅扫描20例，其中基底节区出血者13例，丘脑出血者3例，颞叶出血者2例、珠网膜下腔出血者2例、腰穿检查为血性脑脊液者16例，出血病灶最大者6.8 cm×3.2 cm，最小者1.8 cm×2.0 cm。血肿破入脑室者6例，第二次脑出血者2例，脑梗死后脑出血者3例。
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2 治疗方法
2.1 脑活素10 ml～20 ml加入林罗氏液500 ml静滴，复方丹参12 ml～16 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴，每日1次，2周为1疗程。口服或鼻饲活血通脉胶囊(水蛭粉)，1日3次，1次3粒，1个月为1疗程，视病情需要可连服3疗程。
2.2 对症处理 补充足够的能量，维持水和电解质平衡。急性期有颅内高压，视病情轻重，予适量20%甘露醇等对症处理。如头痛经足量脱水剂应用后仍不能缓解者，用地塞米松10 mg静推或加入补液中点滴(一般不用激素)36例均未使用止血药。急性期和恢复期配合针刺等治疗(急性期患侧：曲池、外关、合谷、环跳、足三里、太冲，体针治疗，恢复期头针穴运动区头针治疗)。血压高者给予尼莫地平静滴或口服。蛛网膜下腔出血者绝对卧床休息1个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[1，2] 治愈：神志清，肌力恢复到Ⅴ级，能正常工作。基本治愈：神志清，瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级。好转：可部分失语，瘫痪肢体恢复到Ⅳ级。进步：意识较治疗前恢复，肌力较治疗前增强Ⅰ级。无效：较 治疗前无变化或加重。
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3.2 治疗结果 36例中，治愈2例，基本治愈14例，好转8例，进步6例，无效6例(血肿破入脑室者)。总有效率为83.3%。疗程最长为90 d，最短为20 d，平均为41.5 d。因经济问题，CT头颅扫描复查5例，血肿消失最早者25 d，最迟者50 d，平均40 d。
4 体会
临床观察36例急性脑出血患者应用复方丹参、活血通脉胶囊为主治疗，不用止血药病情未加重，患者较快地由神志昏迷转清醒，肢体肌力恢复快，说明复方丹参、活血通脉胶囊对急性脑出血病人不会加重出血而有活血化瘀，血肿减少乃至吸收，改善微循环使侧枝循环开放，毛细血管网增加，出血部位或梗死区周围的血管压力下降，有利于防止再出血和增加梗死区的血供，有利于血肿的吸收作用[3]。祖国医学早就有“见血莫止血，首当清瘀”，“活血可以止血”和“瘀血不去，则出血不止，新血不生”等论述。精辟地说明了活血化瘀有消除瘀血(血肿)，制止出血和促进再生的良好作用。当然如出血部位在内囊区，脑干或很快出现脑疝的，化瘀来不及是无效的。在活血化瘀的同时配合针刺治疗效果更佳[4]。现代研究表明，部分化瘀药物具有解除毛细血管痉挛，降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失的作用，故不论脑梗死或脑出血，用化瘀活血均有较好疗效，且越早使用越好，用量宜足[5]。这样血管性痴呆发生的机会也会减少，从CT复查的5例来看，血肿消失平均40 d，但从实际观察，血肿消失时间可能更短，(因CT检查贵，多数未能及时复查)，而文献报道直经在4.0 cm左右的颅内血肿，其液化吸收，修复过程一般约需4个月时间[6]。
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此外，复方丹参(丹参、降香)除有活血化瘀之功，降香有理气开窍之效。现代药理研究表明：复方丹参有抗凝、促代谢、扩张血管，抗氧化作用，对氧自由基和超氧阴离子均有消除作用，起到保护脑组织、肝脏、改善肾功能、抗炎，调节免疫功能，降低胆固醇的作用[7]。活血通脉胶囊对高脂血症与血高粘滞症的病人亦有很好疗效。脑活素早期应用问题，我们认为在复方丹参、活血通脉胶囊的作用下不会增加脑的氧需量，加重缺氧，急性期脑出血用后，未见不良反应[8]。活血化瘀防治蛛网膜下腔出血的并发症再出血，迟发性脑血管痉挛和继发脑积水，还有待进一步探讨[9]。
参考文献
[1]全国脑血管病会议治愈标准：1981；
[2]临床疾病诊断依据治愈好转标准：北京，人民军医出版社，1987；
[3]杨树德，薛辅，杨金菊等，中西医结合对中风理论与治则的认识 中国中西医结合杂志1992；12(2)∶111
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[4]东贵杲等：针刺治疗急性脑出血48例临床观察 中国针灸1990；10(2)∶19
[5]《PICM》活血化瘀是治疗急性脑出血的重要法则 临床荟萃1992；6(5)∶230
[6]王致道等：活血化瘀法为主治疗出血性中风18例临床小结 福建中医药1992；23(5)∶2
[7]杨建平：复方丹参注射液在儿科临床的应用 中级医刊 1995；30(12)∶28
[8]卢丽芳等：脑活素治疗脑血管疾病40例临床分析 福建医药杂志1996；8(27)∶122
[9]郭玉璞等主编：中国脑血管治疗专家论集，沈阳，沈阳出版社，1995；274～290, http://www.100md.com
单位：江扬聪(长汀县中医院 366300)
关键词：
海峡药学000148 笔者从1994年1月～1998年12月用活血化瘀药复方丹参、活血通脉胶囊为主，配合脑活素、针刺治疗脑出血36例，取得了较好的效果，现小结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择头颅CT扫描或腰穿确诊为急性脑出血者，列为观察对象。对治疗未满3 d而自动出院者，不计在内。33例为本院的住院病人，3例为院外家庭治疗病人。
1.2 一般资料 本组36例中男28例，女8例；年龄最大76岁，最小48岁，平均56岁。CT头颅扫描20例，其中基底节区出血者13例，丘脑出血者3例，颞叶出血者2例、珠网膜下腔出血者2例、腰穿检查为血性脑脊液者16例，出血病灶最大者6.8 cm×3.2 cm，最小者1.8 cm×2.0 cm。血肿破入脑室者6例，第二次脑出血者2例，脑梗死后脑出血者3例。
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2 治疗方法
2.1 脑活素10 ml～20 ml加入林罗氏液500 ml静滴，复方丹参12 ml～16 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml静滴，每日1次，2周为1疗程。口服或鼻饲活血通脉胶囊(水蛭粉)，1日3次，1次3粒，1个月为1疗程，视病情需要可连服3疗程。
2.2 对症处理 补充足够的能量，维持水和电解质平衡。急性期有颅内高压，视病情轻重，予适量20%甘露醇等对症处理。如头痛经足量脱水剂应用后仍不能缓解者，用地塞米松10 mg静推或加入补液中点滴(一般不用激素)36例均未使用止血药。急性期和恢复期配合针刺等治疗(急性期患侧：曲池、外关、合谷、环跳、足三里、太冲，体针治疗，恢复期头针穴运动区头针治疗)。血压高者给予尼莫地平静滴或口服。蛛网膜下腔出血者绝对卧床休息1个月。
3 治疗结果
3.1 疗效标准[1，2] 治愈：神志清，肌力恢复到Ⅴ级，能正常工作。基本治愈：神志清，瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级。好转：可部分失语，瘫痪肢体恢复到Ⅳ级。进步：意识较治疗前恢复，肌力较治疗前增强Ⅰ级。无效：较 治疗前无变化或加重。
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3.2 治疗结果 36例中，治愈2例，基本治愈14例，好转8例，进步6例，无效6例(血肿破入脑室者)。总有效率为83.3%。疗程最长为90 d，最短为20 d，平均为41.5 d。因经济问题，CT头颅扫描复查5例，血肿消失最早者25 d，最迟者50 d，平均40 d。
4 体会
临床观察36例急性脑出血患者应用复方丹参、活血通脉胶囊为主治疗，不用止血药病情未加重，患者较快地由神志昏迷转清醒，肢体肌力恢复快，说明复方丹参、活血通脉胶囊对急性脑出血病人不会加重出血而有活血化瘀，血肿减少乃至吸收，改善微循环使侧枝循环开放，毛细血管网增加，出血部位或梗死区周围的血管压力下降，有利于防止再出血和增加梗死区的血供，有利于血肿的吸收作用[3]。祖国医学早就有“见血莫止血，首当清瘀”，“活血可以止血”和“瘀血不去，则出血不止，新血不生”等论述。精辟地说明了活血化瘀有消除瘀血(血肿)，制止出血和促进再生的良好作用。当然如出血部位在内囊区，脑干或很快出现脑疝的，化瘀来不及是无效的。在活血化瘀的同时配合针刺治疗效果更佳[4]。现代研究表明，部分化瘀药物具有解除毛细血管痉挛，降低毛细血管通透性，使微血管周围渗血减少或消失的作用，故不论脑梗死或脑出血，用化瘀活血均有较好疗效，且越早使用越好，用量宜足[5]。这样血管性痴呆发生的机会也会减少，从CT复查的5例来看，血肿消失平均40 d，但从实际观察，血肿消失时间可能更短，(因CT检查贵，多数未能及时复查)，而文献报道直经在4.0 cm左右的颅内血肿，其液化吸收，修复过程一般约需4个月时间[6]。
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此外，复方丹参(丹参、降香)除有活血化瘀之功，降香有理气开窍之效。现代药理研究表明：复方丹参有抗凝、促代谢、扩张血管，抗氧化作用，对氧自由基和超氧阴离子均有消除作用，起到保护脑组织、肝脏、改善肾功能、抗炎，调节免疫功能，降低胆固醇的作用[7]。活血通脉胶囊对高脂血症与血高粘滞症的病人亦有很好疗效。脑活素早期应用问题，我们认为在复方丹参、活血通脉胶囊的作用下不会增加脑的氧需量，加重缺氧，急性期脑出血用后，未见不良反应[8]。活血化瘀防治蛛网膜下腔出血的并发症再出血，迟发性脑血管痉挛和继发脑积水，还有待进一步探讨[9]。
参考文献
[1]全国脑血管病会议治愈标准：1981；
[2]临床疾病诊断依据治愈好转标准：北京，人民军医出版社，1987；
[3]杨树德，薛辅，杨金菊等，中西医结合对中风理论与治则的认识 中国中西医结合杂志1992；12(2)∶111
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[4]东贵杲等：针刺治疗急性脑出血48例临床观察 中国针灸1990；10(2)∶19
[5]《PICM》活血化瘀是治疗急性脑出血的重要法则 临床荟萃1992；6(5)∶230
[6]王致道等：活血化瘀法为主治疗出血性中风18例临床小结 福建中医药1992；23(5)∶2
[7]杨建平：复方丹参注射液在儿科临床的应用 中级医刊 1995；30(12)∶28
[8]卢丽芳等：脑活素治疗脑血管疾病40例临床分析 福建医药杂志1996；8(27)∶122
[9]郭玉璞等主编：中国脑血管治疗专家论集，沈阳，沈阳出版社，1995；274～290, http://www.100md.com