碳酸利多卡因用于剖宫产临床效果观察
作者：魏秀吾 上官明化 钟进财
单位：魏秀吾(三明市第二医院 永安366000)；上官明化(三明市第二医院 永安366000)；钟进财(三明市第二医院 永安366000)
关键词：碳酸利多卡因；硬膜外；剖宫产
海峡药学000136 摘要 78例剖宫产病人随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ组各30例，Ⅲ组18例，硬膜外穿刺置管，Ⅰ组分次注入1.5%盐酸利多卡因，pH4.83；Ⅱ组分次注入1.73%碳酸利多卡因，pH7.3；Ⅲ组为单硬，一次性注入1.73%碳酸利多卡因13ml～15ml(3组药液均含1∶20万u肾上腺素)。结果：与Ⅰ组比较，ⅡⅢ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短(P<0.01)；镇痛持续时间3组无明显差异(P>0.05)；HR减慢Ⅲ组显著(P<0.05)，SPO2、MAP3组无明显差异(P>0.05)。说明碳酸利多卡因可安全地用于剖宫产，且效果优于盐酸利多卡因。
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碳酸利多卡因具有起效迅速，阻滞平面出现快的优点。我院应用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术，与盐酸利多卡因相比较，并观察其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊或择期ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产病人78例，年龄23～32岁，平均26.47±5.38，体重50～76kg，平均57.63±8.45。随机分为3组，ⅠⅡ组各30例，Ⅲ组18例，3组病人一般资料相仿，具有可比性。
1.2 局麻药液配制 Ⅰ组30例，用2%盐酸利多卡因15ml，加0.9%生理盐水5ml稀释成1.5%的盐酸利多卡因20ml(含1∶20万肾上腺素)，pH4.83；Ⅱ组30例，用1.73%碳酸利多卡因20ml(含1∶20万肾上腺素)，pH7.3；Ⅲ组18例，用1.73%碳酸利多卡因15ml(含1∶20万肾上腺素)。
1.3 方法 3组病人术前均未用药，取L1～2或L2～3旁正中入路硬膜外穿刺成功后向头端置管3cm～4cm，Ⅰ、Ⅱ组分次注药每次5ml，Ⅲ组为单次硬膜外，一次性缓慢注入碳酸利多卡因13ml～15ml。术中常规给氧，连续监测心率(HR)，无创血氧饱和度(SPO2)和无创血压(SBP、DBP、MAP)。麻醉效果观测：从第一次注药到疼痛减轻为起效时间，从第一次注药到麻醉平面固定为阻滞完善时间，从末次注药到痛觉出现为镇痛持续时间。
, 百拇医药
1.4 数据处理 数值以均数±标准差(X-±S)表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短(P<0.01)，镇痛持续时间Ⅱ组虽然有延长，但无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
表1 3组病例麻醉效果比较(
±s) 组别
麻醉起效
时间(min)
阻滞完善
时间(min)
, 百拇医药
镇痛持续
时间(min)
Ⅰ组(n＝30)
6.23±1.42
16.47±4.38
55.67±10.84
Ⅱ组(n＝30)
3.35±1.60*
9.35±2.72*
59.48±12.56△
Ⅲ组(n＝18)
, 百拇医药
2.78±1.73*
8.56±2.55*
57.55±11.78
△
Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较 * P<0.01 △P>0.05
2.2 循环系统变化 HR：心率减慢Ⅲ组较为明显，18例中有3例需要阿托品纠正，与Ⅰ组比较有显著差异(P<0.05)；MAP：3组均有不同程度降低，但无显著差异(P>0.05)，一般出现在胎儿娩出后数分钟，需用麻黄碱纠正Ⅰ组3例、Ⅱ组2例、Ⅲ组2例；SPO23组无显著性差异(P>0.05)；术中辅助用药，Ⅱ、Ⅲ组显著低于Ⅰ组(P<0.05)(见表2)。表2 3组病人循环系统变化(±S)
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麻醉前
手术中
手术毕
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
HR(次/min)
87.63±7.45
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88.56±5.23
86.72±6.89
77.26±6.48
75.74±6.61
62.57±6.25*
84.30±5.35
86.27±4.46
85.66±4.77
MAP(kPa)
14.76±0.58
15.18±0.45
, 百拇医药
15.23±0.22
13.47±0.30
14.23±0.47
11.68±0.76
13.55±0.66
14.37±0.58
13.36±0.59
SPO2(%)
97.84±1.47
98.65±1.36
98.74±1.23
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98.34±1.16
98.56±1.32
98.56±1.46
99.10±0.56
98.12±1.05
98.40±0.38
手术中 Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较* P<0.05
3 讨论
3.1 pH是影响局麻药作用的最重要因素[1]。1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快、对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。盐酸利多卡因其pH为3.5～5.5，注入神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间使麻醉的潜伏期延长[2]。所以，提高pH可增加局麻药溶液中的非离子成份，从而增加其麻醉效能。本文Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间，阻滞完善时间均短于Ⅰ组，这对急诊剖宫产赢得手术时间，确保母婴安全具有重要临床意义。
, 百拇医药
3.2 本文第Ⅲ组为单次硬膜外阻滞，局麻药在硬膜外腔单位时间内容积大，容易向两端扩散，阻滞平面广，麻醉效果明显优于Ⅰ、Ⅱ组。但对循环影响较大，术中HR减慢、MAP下降程序高于Ⅰ、Ⅱ组，对体质差基础血压低者应谨慎选用。
3.3 国外文献报道，碳酸利多卡因对L6、S1的阻滞比较充分，能使运行阻滞增加，阻滞不全率降低，从本文看碳酸利多卡因组术中基本不用辅助药，提示碳酸利多卡因特别适合于剖宫产手术。
参考文献
[1]于寿勋等：碳酸利多卡因注射稳定性的探讨 临床麻醉学杂志 1998；6：365
[2]陈新忠等：pH对利多卡因硬膜外麻醉效能的影响 临床麻醉学杂志 1993；1：8, http://www.100md.com
单位：魏秀吾(三明市第二医院 永安366000)；上官明化(三明市第二医院 永安366000)；钟进财(三明市第二医院 永安366000)
关键词：碳酸利多卡因；硬膜外；剖宫产
海峡药学000136 摘要 78例剖宫产病人随机分为3组，Ⅰ、Ⅱ组各30例，Ⅲ组18例，硬膜外穿刺置管，Ⅰ组分次注入1.5%盐酸利多卡因，pH4.83；Ⅱ组分次注入1.73%碳酸利多卡因，pH7.3；Ⅲ组为单硬，一次性注入1.73%碳酸利多卡因13ml～15ml(3组药液均含1∶20万u肾上腺素)。结果：与Ⅰ组比较，ⅡⅢ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短(P<0.01)；镇痛持续时间3组无明显差异(P>0.05)；HR减慢Ⅲ组显著(P<0.05)，SPO2、MAP3组无明显差异(P>0.05)。说明碳酸利多卡因可安全地用于剖宫产，且效果优于盐酸利多卡因。
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碳酸利多卡因具有起效迅速，阻滞平面出现快的优点。我院应用碳酸利多卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术，与盐酸利多卡因相比较，并观察其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择急诊或择期ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产病人78例，年龄23～32岁，平均26.47±5.38，体重50～76kg，平均57.63±8.45。随机分为3组，ⅠⅡ组各30例，Ⅲ组18例，3组病人一般资料相仿，具有可比性。
1.2 局麻药液配制 Ⅰ组30例，用2%盐酸利多卡因15ml，加0.9%生理盐水5ml稀释成1.5%的盐酸利多卡因20ml(含1∶20万肾上腺素)，pH4.83；Ⅱ组30例，用1.73%碳酸利多卡因20ml(含1∶20万肾上腺素)，pH7.3；Ⅲ组18例，用1.73%碳酸利多卡因15ml(含1∶20万肾上腺素)。
1.3 方法 3组病人术前均未用药，取L1～2或L2～3旁正中入路硬膜外穿刺成功后向头端置管3cm～4cm，Ⅰ、Ⅱ组分次注药每次5ml，Ⅲ组为单次硬膜外，一次性缓慢注入碳酸利多卡因13ml～15ml。术中常规给氧，连续监测心率(HR)，无创血氧饱和度(SPO2)和无创血压(SBP、DBP、MAP)。麻醉效果观测：从第一次注药到疼痛减轻为起效时间，从第一次注药到麻醉平面固定为阻滞完善时间，从末次注药到痛觉出现为镇痛持续时间。
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1.4 数据处理 数值以均数±标准差(X-±S)表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为有显著性差异。
2 结 果
2.1 与Ⅰ组比较，Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间，阻滞完善时间，有非常显著缩短(P<0.01)，镇痛持续时间Ⅱ组虽然有延长，但无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
表1 3组病例麻醉效果比较(
±s) 组别麻醉起效
时间(min)
阻滞完善
时间(min)
, 百拇医药
镇痛持续
时间(min)
Ⅰ组(n＝30)
6.23±1.42
16.47±4.38
55.67±10.84
Ⅱ组(n＝30)
3.35±1.60*
9.35±2.72*
59.48±12.56△
Ⅲ组(n＝18)
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2.78±1.73*
8.56±2.55*
57.55±11.78
△
Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较 * P<0.01 △P>0.05
2.2 循环系统变化 HR：心率减慢Ⅲ组较为明显，18例中有3例需要阿托品纠正，与Ⅰ组比较有显著差异(P<0.05)；MAP：3组均有不同程度降低，但无显著差异(P>0.05)，一般出现在胎儿娩出后数分钟，需用麻黄碱纠正Ⅰ组3例、Ⅱ组2例、Ⅲ组2例；SPO23组无显著性差异(P>0.05)；术中辅助用药，Ⅱ、Ⅲ组显著低于Ⅰ组(P<0.05)(见表2)。表2 3组病人循环系统变化(
±S), http://www.100md.com
麻醉前
手术中
手术毕
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
HR(次/min)
87.63±7.45
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88.56±5.23
86.72±6.89
77.26±6.48
75.74±6.61
62.57±6.25*
84.30±5.35
86.27±4.46
85.66±4.77
MAP(kPa)
14.76±0.58
15.18±0.45
, 百拇医药
15.23±0.22
13.47±0.30
14.23±0.47
11.68±0.76
13.55±0.66
14.37±0.58
13.36±0.59
SPO2(%)
97.84±1.47
98.65±1.36
98.74±1.23
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98.34±1.16
98.56±1.32
98.56±1.46
99.10±0.56
98.12±1.05
98.40±0.38
手术中 Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较* P<0.05
3 讨论
3.1 pH是影响局麻药作用的最重要因素[1]。1.73%碳酸利多卡因pH为7.3，具有起效与镇痛扩散快、对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。盐酸利多卡因其pH为3.5～5.5，注入神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间使麻醉的潜伏期延长[2]。所以，提高pH可增加局麻药溶液中的非离子成份，从而增加其麻醉效能。本文Ⅱ、Ⅲ组麻醉起效时间，阻滞完善时间均短于Ⅰ组，这对急诊剖宫产赢得手术时间，确保母婴安全具有重要临床意义。
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3.2 本文第Ⅲ组为单次硬膜外阻滞，局麻药在硬膜外腔单位时间内容积大，容易向两端扩散，阻滞平面广，麻醉效果明显优于Ⅰ、Ⅱ组。但对循环影响较大，术中HR减慢、MAP下降程序高于Ⅰ、Ⅱ组，对体质差基础血压低者应谨慎选用。
3.3 国外文献报道，碳酸利多卡因对L6、S1的阻滞比较充分，能使运行阻滞增加，阻滞不全率降低，从本文看碳酸利多卡因组术中基本不用辅助药，提示碳酸利多卡因特别适合于剖宫产手术。
参考文献
[1]于寿勋等：碳酸利多卡因注射稳定性的探讨 临床麻醉学杂志 1998；6：365
[2]陈新忠等：pH对利多卡因硬膜外麻醉效能的影响 临床麻醉学杂志 1993；1：8, http://www.100md.com