广东省1991～1998年儿童计划免疫保偿制的实施情况分析
作者：朱展鹰 刘荣 陈树本
单位：广东省卫生防疫站，广州 510300
关键词：计划免疫保偿制；入保率
中国计划免疫000507 摘要：为总结广东省实施儿童计划免疫保偿制的经验，改进工作，收集汇总了广东省1991～1998年每年出生儿童参加计划免疫保偿制的情况，并进行分析。结果显示：全省8年内出生儿童年均入保率为42.93%～66.93%，但最低的市年均仅为2.64%。收取保偿金每人25～110元，保偿年龄最大到7岁。保偿金基本实行市-县-镇三级管理。8年来全省儿童四种疫苗免疫覆盖率在86.87%以上，形成了计划免疫针对疾病的人群免疫屏障，已在很大程度上控制了相应传染病的发生。
中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)05-0276-03
, http://www.100md.com
Analysis of the Implementation of EPI Insurance in Guangdong Province in 1991-1998
ZHU Zhan-ying，LIU Rong，CHEN Shu-ben
(Guangdong Provincial Epidemic Prevention Station, Guangzhou 510300, China.)
Abstract: This paper analyzed the status of EPI insurance including children born in 1991-1998. The average rate of EPI insurance in children was 42.93%～66.93% per year, the lowest of that was 2.64% in the middle cities. Every child's premium for EPI insurance was 25-110 Yuan that favored to 7 years of age. The fund for EPI insurance was managed on three levels separately-city, county and town. Through eight years of EPI insurance, the immunization coverage rate of four vaccines reached 86.87%. An immune barrier of population against diseases which EPI is targeting has been established, this, in a large extent, has controlled the emergence of approprite infectious diseases.
, 百拇医药
Key words: EPI insurance; Rate of EPI insurance
新形势下的卫生改革，需要卫生机构解决自身经济来源发展事业，搞好儿童计划免疫保偿制是基层卫生防疫机构自筹资金，搞好卫生防疫工作的重要途径之一。计划免疫保偿制是促进儿童计划免疫工作正常运转的重要保证，它通过一次性收取家长定额预防接种费，负责儿童在0～7岁(个别地区0～4岁)按照免疫程序进行预防接种。双方签订计划免疫保偿合同，可充分调动医务人员及家长实施儿童免疫接种的积极性。广东省1989年10月，在深圳市宝安县召开推广会后，全省计划免疫保偿制开始铺开。又于1998年10月在紫金县召开全省计划免疫保偿制现场总结推广会，但各地工作开展不平衡，现收集1991～1998年全省开展儿童计划免疫保偿制情况作如下分析。
材料和方法
1 分析对象 全省21个市1991～1998年辖区内出生儿童。
, http://www.100md.com
2 方法 全省统一表格，由省和各市卫生防疫站，通过基层计划免疫工作检查或每年各级报表，统计适龄儿童的入保情况。
3 项目内容 包括当地人口资料，当年出生儿童数和参加计划免疫保偿儿童数，各地收取计划免疫保偿金幅度及资金管理，计划免疫保偿病种及年龄，接种率和1991～1998年相应疾病发病情况，现阶段人群免疫水平，影响各地入保的原因等。
结果
1 实施情况
1.1 保偿金的收取及管理 由于各地经济发展不平衡，计划免疫保偿金收取标准不一。1998年最低的河源市和平县、韶关市乐昌县为25元/人；最高为深圳市110元/人(含无细胞百日咳疫苗的百白破混合制剂)。计划免疫保偿金通常分市、县、镇三级管理，各级分别占≤10%、10%～30%、60%～100%。中山、东莞市，市级占30%，乡级占70%，赔偿比例相应3∶7。工作开展得好的地区计划免疫保偿金均由业务机构或卫生行政部门指定专人设立专门帐户负责管理，实行专款专用，主要用于已接种儿童相应传染病的赔偿，计划免疫宣传与培训活动，年终表彰经验交流活动，绝不许挪作他用。但仍有极个别卫生院未合理使用。例如1994年在基层调查时发现，廉江县某乡卫生院，计划免疫保偿金未实行三级管理制，由院长决定计划免疫保偿金用作建楼房。还有另1个乡卫生院将计划免疫保偿金用作全院发奖金。这2个乡卫生院的防保人员都不愿意多开展计划免疫保偿制工作，而采取接种1个儿童收1份钱的措施，2个乡的入保率都降到30%左右。
, 百拇医药
1.2 保偿年龄 在全省21个市中，有18个市负责0～7岁保偿范围，个别市负责保偿0～3岁或0～4岁。
1.3 赔偿幅度 保偿病种主要有脊髓灰质炎(脊灰)，若发病赔偿800～3 000元，麻疹、百日咳赔偿50～300元，白喉赔偿500～1 000元。一些市还包括有流行性乙型脑炎(乙脑)、结核性脑膜炎、破伤风等病种。
2 入保情况
全省1991～1998年出生儿童中，入保率年均值分别为44.70%、48.23%、46.81%、45.43%、42.93%、50.48%、66.93%、58.81%(附表)。以市为单位广州、中山、东莞、佛山、江门5个市儿童入保率多年来保持在80%以上，而汕尾市每年的儿童入保率在6.6%以下，湛江、茂名、清远、河源市一直处于较低水平。现在还有计划免疫保偿制完全未开展的县(区、市，下同)。1997年底曾进行全省有关资料的统计，计划免疫保偿制覆盖全省人口的84%，仍然有16%的人口、10.4%的乡、9.6%的管理区未开展儿童计划免疫保偿制。
, http://www.100md.com
附表 广东省1991～1998年出生儿童入保情况 年份
儿童数
入保数
入保率(%)
1991
1167174
521766
44.7
1992
1136708
548289
48.2
, http://www.100md.com
1993
1168230
546855
46.8
1994
1138425
517223
45.4
1995
1091369
468567
42.9
1996
, 百拇医药
1109053
559831
50.5
1997*
83892
56151
66.9
1998**
7891
4641
58.8
* 1997年全省21个市除珠海、韶关、中山市为全市儿童数外，其他均为各市抽查儿童情况。
, http://www.100md.com
** 1998年为全省21个市抽查数。1991～1996年均为全省儿童数汇总。
3 相应传染病年均发病情况，7岁儿童所占比例及部分病例免疫情况
全省1991～1998年脊灰年均发病29例(1991年44例，1992年77例，1993年111例，1994年以来无病例)，白喉年均13(101/8)例，百日咳年均124(994/8)例，麻疹年均3 103(24 826/8)例，以上四种疾病总病例年均3 269例。全省年均新生儿童数1 135 160人，7岁内儿童数9 081 280人，假设所有病人均为7岁内儿童，其发病率为36/10万(3 269/9 081 280)，但实际7岁内儿童仅占其中一定比例。统计1996年脊灰、白喉、百日咳、乙脑全年总病例1 461例，其中7岁以下病人1 110例，占75.97%；另有24.03%为≥8岁病例。
免疫史调查表明，患者中仅少数有免疫史。调查其中225例百日咳病例，有百白破混合制剂3针全程免疫史的占5.4%。分析1995年麻疹病例中的1 400例，有1针麻疹疫苗免疫史的占26.92%。
, 百拇医药
4 免疫接种率及人群免疫水平
全省1991～1998年“四苗”全程免疫覆盖率分别为95.20%、86.87%、94.25%、89.09%、91.10%、92.00%、93.49%、96.30%。计划免疫实施多年以来，人群对相应疾病的抗体水平较高。脊灰抗体阳性率监测结果，1996、1997年全省平均值Ⅰ型94.5%、Ⅱ型94.96%、Ⅲ型94.2%。麻疹抗体阳性率87.4%，白喉锡克氏试验阴性率90.4%，破伤风抗体阳性率87.9%，百日咳血清抗体保护率58.6%，说明已在很大程度上控制了相应传染病的发生和蔓延。
讨论
1 影响入保率主要因素 入保率的高低关键在于广泛开展健康教育的宣传，群众对计划免疫保偿制的认识程度高入保率高。计划免疫保偿率保持较高水平的广州、深圳、中山、东莞、佛山等5个市，位于珠江三角洲地区，有一定的经济基础及良好的宣传媒体，儿童保健意识家喻户晓，因而高入保率得以保持。紫金县是全省的经济扶贫县，但计划免疫保偿制开展得较好(1997、1998年全县23个乡中有12个入保率85%以上)，其中一条经验是抓好宣传发动。而有些富裕地区，如潮汕平原，大部分乡儿童入保率不高；沿海地区如湛江、阳江市及山区梅州、河源、清远市的儿童入保率较低。这些地区普遍存在卫生防疫人员对计划免疫工作长期性、社会性、广泛性、主动性，以及新形势下卫生经费短缺和计划免疫工作具有福利和经济性的双重性质等特点缺乏足够认识，愿意每次单独收取款项实用实结，不愿意一次性收取计划免疫保偿金并实行计划免疫保偿金分级管理，不愿意开展计划免疫保偿教育，民众对儿童计划免疫保偿制认识不足。
, http://www.100md.com
其次，计划免疫保偿金管理不合理，影响工作人员积极性。调查中发现一些卫生院计划免疫保偿金未专款专用，未实行分级管理，而是由某些人说了算，甚至挪作建设基金等用途，挫伤了基层工作人员开展工作积极性。
2 对策
(1)提高乡卫生院对开展计划免疫保偿制重要性的认识，加强计划免疫保偿金的管理。开展形势教育，认识计划免疫工作的延续性，目前政府总投入逐渐减少，计划免疫工作逐渐走向有偿服务，计划免疫工作必须有强大的经济支柱作后劲，现阶段高保偿率的建立是今后计划免疫良性循环的保证。
(2)进行广泛的社会宣传，特别是经济薄弱地区，基层工作人员对于一次性收取多次费用的意义，要进行耐心的宣传教育，使民众了解和支持儿童计划免疫保偿制工作。
(3)合理管好计划免疫保偿金，确保儿童计划免疫工作的正常运转，严格实行计划免疫保偿金的三级管理制，严禁截留、挪用和私分，确保计划免疫保偿金专款专用。
, 百拇医药
(4)医务人员严格按照工作规范实施预防接种，确保接种质量，进一步提高人群免疫抗体水平，减少发病，提高民众参保意识，使计划免疫保偿制工作稳步健康地发展。
作者简介：朱展鹰(1964-)，女，广东省高要县人，广东省卫生防疫站副主任医师，医学学士，从事计划免疫流行病学和管理工作。
参考文献：
[1]迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，106-143.
[2]訾维廉.一个适合于当前农村经济基础的计划免疫管理办法——计划免疫保险(保偿)制[J].中国计划免疫通讯，1987，1：11-16.
收稿日期：1999-02-10；修回日期：2000-04-07, 百拇医药
单位：广东省卫生防疫站，广州 510300
关键词：计划免疫保偿制；入保率
中国计划免疫000507 摘要：为总结广东省实施儿童计划免疫保偿制的经验，改进工作，收集汇总了广东省1991～1998年每年出生儿童参加计划免疫保偿制的情况，并进行分析。结果显示：全省8年内出生儿童年均入保率为42.93%～66.93%，但最低的市年均仅为2.64%。收取保偿金每人25～110元，保偿年龄最大到7岁。保偿金基本实行市-县-镇三级管理。8年来全省儿童四种疫苗免疫覆盖率在86.87%以上，形成了计划免疫针对疾病的人群免疫屏障，已在很大程度上控制了相应传染病的发生。
中图分类号：R186 文献标识码：A
文章编号：1006-916X(2000)05-0276-03
, http://www.100md.com
Analysis of the Implementation of EPI Insurance in Guangdong Province in 1991-1998
ZHU Zhan-ying，LIU Rong，CHEN Shu-ben
(Guangdong Provincial Epidemic Prevention Station, Guangzhou 510300, China.)
Abstract: This paper analyzed the status of EPI insurance including children born in 1991-1998. The average rate of EPI insurance in children was 42.93%～66.93% per year, the lowest of that was 2.64% in the middle cities. Every child's premium for EPI insurance was 25-110 Yuan that favored to 7 years of age. The fund for EPI insurance was managed on three levels separately-city, county and town. Through eight years of EPI insurance, the immunization coverage rate of four vaccines reached 86.87%. An immune barrier of population against diseases which EPI is targeting has been established, this, in a large extent, has controlled the emergence of approprite infectious diseases.
, 百拇医药
Key words: EPI insurance; Rate of EPI insurance
新形势下的卫生改革，需要卫生机构解决自身经济来源发展事业，搞好儿童计划免疫保偿制是基层卫生防疫机构自筹资金，搞好卫生防疫工作的重要途径之一。计划免疫保偿制是促进儿童计划免疫工作正常运转的重要保证，它通过一次性收取家长定额预防接种费，负责儿童在0～7岁(个别地区0～4岁)按照免疫程序进行预防接种。双方签订计划免疫保偿合同，可充分调动医务人员及家长实施儿童免疫接种的积极性。广东省1989年10月，在深圳市宝安县召开推广会后，全省计划免疫保偿制开始铺开。又于1998年10月在紫金县召开全省计划免疫保偿制现场总结推广会，但各地工作开展不平衡，现收集1991～1998年全省开展儿童计划免疫保偿制情况作如下分析。
材料和方法
1 分析对象 全省21个市1991～1998年辖区内出生儿童。
, http://www.100md.com
2 方法 全省统一表格，由省和各市卫生防疫站，通过基层计划免疫工作检查或每年各级报表，统计适龄儿童的入保情况。
3 项目内容 包括当地人口资料，当年出生儿童数和参加计划免疫保偿儿童数，各地收取计划免疫保偿金幅度及资金管理，计划免疫保偿病种及年龄，接种率和1991～1998年相应疾病发病情况，现阶段人群免疫水平，影响各地入保的原因等。
结果
1 实施情况
1.1 保偿金的收取及管理 由于各地经济发展不平衡，计划免疫保偿金收取标准不一。1998年最低的河源市和平县、韶关市乐昌县为25元/人；最高为深圳市110元/人(含无细胞百日咳疫苗的百白破混合制剂)。计划免疫保偿金通常分市、县、镇三级管理，各级分别占≤10%、10%～30%、60%～100%。中山、东莞市，市级占30%，乡级占70%，赔偿比例相应3∶7。工作开展得好的地区计划免疫保偿金均由业务机构或卫生行政部门指定专人设立专门帐户负责管理，实行专款专用，主要用于已接种儿童相应传染病的赔偿，计划免疫宣传与培训活动，年终表彰经验交流活动，绝不许挪作他用。但仍有极个别卫生院未合理使用。例如1994年在基层调查时发现，廉江县某乡卫生院，计划免疫保偿金未实行三级管理制，由院长决定计划免疫保偿金用作建楼房。还有另1个乡卫生院将计划免疫保偿金用作全院发奖金。这2个乡卫生院的防保人员都不愿意多开展计划免疫保偿制工作，而采取接种1个儿童收1份钱的措施，2个乡的入保率都降到30%左右。
, 百拇医药
1.2 保偿年龄 在全省21个市中，有18个市负责0～7岁保偿范围，个别市负责保偿0～3岁或0～4岁。
1.3 赔偿幅度 保偿病种主要有脊髓灰质炎(脊灰)，若发病赔偿800～3 000元，麻疹、百日咳赔偿50～300元，白喉赔偿500～1 000元。一些市还包括有流行性乙型脑炎(乙脑)、结核性脑膜炎、破伤风等病种。
2 入保情况
全省1991～1998年出生儿童中，入保率年均值分别为44.70%、48.23%、46.81%、45.43%、42.93%、50.48%、66.93%、58.81%(附表)。以市为单位广州、中山、东莞、佛山、江门5个市儿童入保率多年来保持在80%以上，而汕尾市每年的儿童入保率在6.6%以下，湛江、茂名、清远、河源市一直处于较低水平。现在还有计划免疫保偿制完全未开展的县(区、市，下同)。1997年底曾进行全省有关资料的统计，计划免疫保偿制覆盖全省人口的84%，仍然有16%的人口、10.4%的乡、9.6%的管理区未开展儿童计划免疫保偿制。
, http://www.100md.com
附表 广东省1991～1998年出生儿童入保情况 年份
儿童数
入保数
入保率(%)
1991
1167174
521766
44.7
1992
1136708
548289
48.2
, http://www.100md.com
1993
1168230
546855
46.8
1994
1138425
517223
45.4
1995
1091369
468567
42.9
1996
, 百拇医药
1109053
559831
50.5
1997*
83892
56151
66.9
1998**
7891
4641
58.8
* 1997年全省21个市除珠海、韶关、中山市为全市儿童数外，其他均为各市抽查儿童情况。
, http://www.100md.com
** 1998年为全省21个市抽查数。1991～1996年均为全省儿童数汇总。
3 相应传染病年均发病情况，7岁儿童所占比例及部分病例免疫情况
全省1991～1998年脊灰年均发病29例(1991年44例，1992年77例，1993年111例，1994年以来无病例)，白喉年均13(101/8)例，百日咳年均124(994/8)例，麻疹年均3 103(24 826/8)例，以上四种疾病总病例年均3 269例。全省年均新生儿童数1 135 160人，7岁内儿童数9 081 280人，假设所有病人均为7岁内儿童，其发病率为36/10万(3 269/9 081 280)，但实际7岁内儿童仅占其中一定比例。统计1996年脊灰、白喉、百日咳、乙脑全年总病例1 461例，其中7岁以下病人1 110例，占75.97%；另有24.03%为≥8岁病例。
免疫史调查表明，患者中仅少数有免疫史。调查其中225例百日咳病例，有百白破混合制剂3针全程免疫史的占5.4%。分析1995年麻疹病例中的1 400例，有1针麻疹疫苗免疫史的占26.92%。
, 百拇医药
4 免疫接种率及人群免疫水平
全省1991～1998年“四苗”全程免疫覆盖率分别为95.20%、86.87%、94.25%、89.09%、91.10%、92.00%、93.49%、96.30%。计划免疫实施多年以来，人群对相应疾病的抗体水平较高。脊灰抗体阳性率监测结果，1996、1997年全省平均值Ⅰ型94.5%、Ⅱ型94.96%、Ⅲ型94.2%。麻疹抗体阳性率87.4%，白喉锡克氏试验阴性率90.4%，破伤风抗体阳性率87.9%，百日咳血清抗体保护率58.6%，说明已在很大程度上控制了相应传染病的发生和蔓延。
讨论
1 影响入保率主要因素 入保率的高低关键在于广泛开展健康教育的宣传，群众对计划免疫保偿制的认识程度高入保率高。计划免疫保偿率保持较高水平的广州、深圳、中山、东莞、佛山等5个市，位于珠江三角洲地区，有一定的经济基础及良好的宣传媒体，儿童保健意识家喻户晓，因而高入保率得以保持。紫金县是全省的经济扶贫县，但计划免疫保偿制开展得较好(1997、1998年全县23个乡中有12个入保率85%以上)，其中一条经验是抓好宣传发动。而有些富裕地区，如潮汕平原，大部分乡儿童入保率不高；沿海地区如湛江、阳江市及山区梅州、河源、清远市的儿童入保率较低。这些地区普遍存在卫生防疫人员对计划免疫工作长期性、社会性、广泛性、主动性，以及新形势下卫生经费短缺和计划免疫工作具有福利和经济性的双重性质等特点缺乏足够认识，愿意每次单独收取款项实用实结，不愿意一次性收取计划免疫保偿金并实行计划免疫保偿金分级管理，不愿意开展计划免疫保偿教育，民众对儿童计划免疫保偿制认识不足。
, http://www.100md.com
其次，计划免疫保偿金管理不合理，影响工作人员积极性。调查中发现一些卫生院计划免疫保偿金未专款专用，未实行分级管理，而是由某些人说了算，甚至挪作建设基金等用途，挫伤了基层工作人员开展工作积极性。
2 对策
(1)提高乡卫生院对开展计划免疫保偿制重要性的认识，加强计划免疫保偿金的管理。开展形势教育，认识计划免疫工作的延续性，目前政府总投入逐渐减少，计划免疫工作逐渐走向有偿服务，计划免疫工作必须有强大的经济支柱作后劲，现阶段高保偿率的建立是今后计划免疫良性循环的保证。
(2)进行广泛的社会宣传，特别是经济薄弱地区，基层工作人员对于一次性收取多次费用的意义，要进行耐心的宣传教育，使民众了解和支持儿童计划免疫保偿制工作。
(3)合理管好计划免疫保偿金，确保儿童计划免疫工作的正常运转，严格实行计划免疫保偿金的三级管理制，严禁截留、挪用和私分，确保计划免疫保偿金专款专用。
, 百拇医药
(4)医务人员严格按照工作规范实施预防接种，确保接种质量，进一步提高人群免疫抗体水平，减少发病，提高民众参保意识，使计划免疫保偿制工作稳步健康地发展。
作者简介：朱展鹰(1964-)，女，广东省高要县人，广东省卫生防疫站副主任医师，医学学士，从事计划免疫流行病学和管理工作。
参考文献：
[1]迮文远.计划免疫学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1997，106-143.
[2]訾维廉.一个适合于当前农村经济基础的计划免疫管理办法——计划免疫保险(保偿)制[J].中国计划免疫通讯，1987，1：11-16.
收稿日期：1999-02-10；修回日期：2000-04-07, 百拇医药