1505株病原菌在不同类型标本中的分布分析
作者：陈永清 张丽丽
单位：首都医科大学宣武医院 100053
关键词：病原菌；标本类型；经验用药
首都医药000336摘要 通过对我院1998年分离鉴定的1505株病原菌在不同类型 生物样品(如：血、尿、痰、脓、胆汁、眼结膜囊等)中分布的统计，列出了标本中的病原菌 的分布，占全部标本前五位的细菌依次为大肠艾希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴 沟杆菌、鲍曼不动杆菌；分析了各标本中G-杆菌与G+球菌的比例，在血液、尿、痰、 胆汁等标本中，G-杆菌比例高于G+球菌，在眼结膜囊、穿刺点等标本中，G+球菌 比例高于G-杆菌。从而在得到感染菌鉴定和药敏结果之前，为临床经验性用药提供第一 手资料，为救治感染患者赢得宝贵时间。
, http://www.100md.com
近年来，临床感染致病菌的趋势以G-杆菌为主，G+球菌明显少于G-杆菌。但由于 病原菌的鉴定及药敏试验一般需要2-3天才能得到结果，所以，为了给患者赢得宝贵的救治 时间，临床医师在得到细菌鉴定及药敏结果之前按经验用药。在这种情况下，对于不同类型 标本中病原菌的分布及比例的了解，就起着极为重要的作用。在不同类型本中，病原菌的分 布及G-杆菌与G+球菌的比例有着很大的差别，所以，针对不同感染灶中的优势菌应该 使用不同的抗生素。
1 材料与方法
1.1 标本来源：来自我院1998年全部住院及门诊患者送检的各类型标本，包括血 液、尿液、痰、咽拭子、胆汁、脓液、穿刺点等；
1.2 培养方法：各类型标本经普通血，中国蓝等培基接种，置于35℃恒温箱孵育18-24小时 ，经初步鉴定后，通过Sceptor数码分析系统完成最终鉴定及药敏试验。
, 百拇医药
2 结果及分析
表1 1998年占全部标本中数量最多的前10位菌的排列 菌 名
分离株数
百分比
大肠艾希氏菌
205
13.6
铜绿假单胞菌
202
13.4
肺炎克雷伯菌
157
, http://www.100md.com
10.4
阴沟杆菌
155
10.3
鲍曼不动杆菌
142
9.4
金黄色葡萄球菌
71
4.7
表皮葡萄球菌群
65
4.3
, 百拇医药
粪肠球菌.D
58
3.9
鲁氏不动杆菌
55
3.7
表皮葡萄球菌
50
3.3
如资料所示：G-杆菌的比例明显高于G+球菌的比例。另外，1998 年分离的鲍曼不动杆菌较1997年明显增多，且对多数抗生素耐药，值得临床注 意。表2 1998年痰标本 菌 名
, http://www.100md.com 分离株数
百分比
铜绿假单胞菌
159
24.2
阴沟杆菌
109
16.6
肝炎克雷伯杆菌
107
16.3
鲍曼不动杆菌
102
, http://www.100md.com
15.5
大肠艾希氏菌
45
6.9
产气肠杆菌
23
3.5
本资料所示，G-杆菌占绝对优势。表3 1998年尿液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏菌
64
, 百拇医药
51.2
尿肠球菌.D
12
9.6
铜绿假单胞菌
11
8.8
粪肠球菌.D
10
8
肺炎克雷伯菌
8
6.4
, 百拇医药
本资料所示，尿标本中大肠艾氏杆菌明显高于其他菌，但是G+球菌也占 不小的比例。表4 1998年血液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏杆菌
20
30.3
表皮葡萄球菌群
10
15.2
肺炎克雷伯杆菌
6
, 百拇医药 9.1
表皮葡萄球菌
6
9.1
鲁氏不动杆菌
4
6.1
本资料显示，大肠艾希氏杆菌(20株)占全部血标本的30.3%，但G+球菌仍然 是菌血症的重要致病因素。表5 1998年结膜囊分泌物标本 菌 名
株数
百分比
表皮葡萄球菌群
, 百拇医药
24
32.9
鲁氏不动杆菌
14
19.2
鲍曼不动杆菌
12
16.4
表皮葡萄球菌
11
15.1
金黄色葡萄球菌
5
, http://www.100md.com
6.8
本资料中，表皮葡萄球菌群与其余G+球菌明显多于G-杆菌。
表6 1998年咽拭子标本 菌 名
株数
百分比
阴沟杆菌
14
27.5
肺炎克雷伯杆菌
14
27.5
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
8
15.7
咽拭子主要反映上呼吸道感染情况，本资料中以此三种G-杆菌占绝对优势。
表7 1998年脓液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏菌
27
36.5
金黄色葡萄球菌
17
23
, 百拇医药
铜绿假单胞菌
7
9.5
粪肠球菌.D
5
6.8
阴沟杆菌
3
4.1
本资料中，脓性标本中G-杆菌比例大于G+球菌。
表8 1998年胆汁标本 菌 名
株数
, 百拇医药
百分比
大肠艾希氏菌
19
38
肺炎克雷伯杆菌
8
16
尿肠球菌.D
6
12
阴沟杆菌
5
10
, http://www.100md.com
粪肠球菌.D
4
8
本资料中以大肠艾希氏杆菌最多，G-杆菌比例大于G+球菌。
表9 1998年穿刺点标本 菌 名
株数
百分比
表皮葡萄球菌
8
19
金黄色葡萄球菌
8
, http://www.100md.com
19
表皮葡萄球菌群
6
14.3
本资料中，G+球菌比例大于G-杆菌。
3 结论
3.1 1998年全部标本中细菌以大肠希氏杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴 沟杆菌和鲍曼不动杆菌为前五位，占总数的57.1%。
3.2 具体不到不同类型标本：
①血液、尿液和胆汁等标本，以大肠艾希氏杆菌为首，G-杆菌比例高于G+球菌
②痰、咽拭子等呼吸道标本中，以铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆 菌为主，大肠艾氏杆菌排名靠后，G-杆菌占绝对优势。
③眼结膜囊、穿刺点等标本，由于与体表皮肤邻近，以葡萄球菌属为主，G+球菌比例大 于G-杆菌。
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药
单位：首都医科大学宣武医院 100053
关键词：病原菌；标本类型；经验用药
首都医药000336摘要 通过对我院1998年分离鉴定的1505株病原菌在不同类型 生物样品(如：血、尿、痰、脓、胆汁、眼结膜囊等)中分布的统计，列出了标本中的病原菌 的分布，占全部标本前五位的细菌依次为大肠艾希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴 沟杆菌、鲍曼不动杆菌；分析了各标本中G-杆菌与G+球菌的比例，在血液、尿、痰、 胆汁等标本中，G-杆菌比例高于G+球菌，在眼结膜囊、穿刺点等标本中，G+球菌 比例高于G-杆菌。从而在得到感染菌鉴定和药敏结果之前，为临床经验性用药提供第一 手资料，为救治感染患者赢得宝贵时间。
, http://www.100md.com
近年来，临床感染致病菌的趋势以G-杆菌为主，G+球菌明显少于G-杆菌。但由于 病原菌的鉴定及药敏试验一般需要2-3天才能得到结果，所以，为了给患者赢得宝贵的救治 时间，临床医师在得到细菌鉴定及药敏结果之前按经验用药。在这种情况下，对于不同类型 标本中病原菌的分布及比例的了解，就起着极为重要的作用。在不同类型本中，病原菌的分 布及G-杆菌与G+球菌的比例有着很大的差别，所以，针对不同感染灶中的优势菌应该 使用不同的抗生素。
1 材料与方法
1.1 标本来源：来自我院1998年全部住院及门诊患者送检的各类型标本，包括血 液、尿液、痰、咽拭子、胆汁、脓液、穿刺点等；
1.2 培养方法：各类型标本经普通血，中国蓝等培基接种，置于35℃恒温箱孵育18-24小时 ，经初步鉴定后，通过Sceptor数码分析系统完成最终鉴定及药敏试验。
, 百拇医药
2 结果及分析
表1 1998年占全部标本中数量最多的前10位菌的排列 菌 名
分离株数
百分比
大肠艾希氏菌
205
13.6
铜绿假单胞菌
202
13.4
肺炎克雷伯菌
157
, http://www.100md.com
10.4
阴沟杆菌
155
10.3
鲍曼不动杆菌
142
9.4
金黄色葡萄球菌
71
4.7
表皮葡萄球菌群
65
4.3
, 百拇医药
粪肠球菌.D
58
3.9
鲁氏不动杆菌
55
3.7
表皮葡萄球菌
50
3.3
如资料所示：G-杆菌的比例明显高于G+球菌的比例。另外，1998 年分离的鲍曼不动杆菌较1997年明显增多，且对多数抗生素耐药，值得临床注 意。表2 1998年痰标本 菌 名
, http://www.100md.com 分离株数
百分比
铜绿假单胞菌
159
24.2
阴沟杆菌
109
16.6
肝炎克雷伯杆菌
107
16.3
鲍曼不动杆菌
102
, http://www.100md.com
15.5
大肠艾希氏菌
45
6.9
产气肠杆菌
23
3.5
本资料所示，G-杆菌占绝对优势。表3 1998年尿液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏菌
64
, 百拇医药
51.2
尿肠球菌.D
12
9.6
铜绿假单胞菌
11
8.8
粪肠球菌.D
10
8
肺炎克雷伯菌
8
6.4
, 百拇医药
本资料所示，尿标本中大肠艾氏杆菌明显高于其他菌，但是G+球菌也占 不小的比例。表4 1998年血液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏杆菌
20
30.3
表皮葡萄球菌群
10
15.2
肺炎克雷伯杆菌
6
, 百拇医药 9.1
表皮葡萄球菌
6
9.1
鲁氏不动杆菌
4
6.1
本资料显示，大肠艾希氏杆菌(20株)占全部血标本的30.3%，但G+球菌仍然 是菌血症的重要致病因素。表5 1998年结膜囊分泌物标本 菌 名
株数
百分比
表皮葡萄球菌群
, 百拇医药
24
32.9
鲁氏不动杆菌
14
19.2
鲍曼不动杆菌
12
16.4
表皮葡萄球菌
11
15.1
金黄色葡萄球菌
5
, http://www.100md.com
6.8
本资料中，表皮葡萄球菌群与其余G+球菌明显多于G-杆菌。
表6 1998年咽拭子标本 菌 名
株数
百分比
阴沟杆菌
14
27.5
肺炎克雷伯杆菌
14
27.5
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
8
15.7
咽拭子主要反映上呼吸道感染情况，本资料中以此三种G-杆菌占绝对优势。
表7 1998年脓液标本 菌 名
株数
百分比
大肠艾希氏菌
27
36.5
金黄色葡萄球菌
17
23
, 百拇医药
铜绿假单胞菌
7
9.5
粪肠球菌.D
5
6.8
阴沟杆菌
3
4.1
本资料中，脓性标本中G-杆菌比例大于G+球菌。
表8 1998年胆汁标本 菌 名
株数
, 百拇医药
百分比
大肠艾希氏菌
19
38
肺炎克雷伯杆菌
8
16
尿肠球菌.D
6
12
阴沟杆菌
5
10
, http://www.100md.com
粪肠球菌.D
4
8
本资料中以大肠艾希氏杆菌最多，G-杆菌比例大于G+球菌。
表9 1998年穿刺点标本 菌 名
株数
百分比
表皮葡萄球菌
8
19
金黄色葡萄球菌
8
, http://www.100md.com
19
表皮葡萄球菌群
6
14.3
本资料中，G+球菌比例大于G-杆菌。
3 结论
3.1 1998年全部标本中细菌以大肠希氏杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴 沟杆菌和鲍曼不动杆菌为前五位，占总数的57.1%。
3.2 具体不到不同类型标本：
①血液、尿液和胆汁等标本，以大肠艾希氏杆菌为首，G-杆菌比例高于G+球菌
②痰、咽拭子等呼吸道标本中，以铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆 菌为主，大肠艾氏杆菌排名靠后，G-杆菌占绝对优势。
③眼结膜囊、穿刺点等标本，由于与体表皮肤邻近，以葡萄球菌属为主，G+球菌比例大 于G-杆菌。
收稿日期：1999-11-10, 百拇医药