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编号:10258780
正常鞍区冠状面CT断层解剖学研究
http://www.100md.com 《解剖学报》 2000年第2期
     作者:于富华 许建荣 陈松果 刘延平 王海燕 马勇

    单位:于富华 陈松果(泰山医学院放射学系,泰安 271000);许建荣(上海市第六人民医院放射科,上海 200234);刘延平(山东省泰山疗养院,泰安 271000);王海燕 马勇(泰山医学院放射学系,泰安 271000)

    关键词:鞍区;垂体;断层解剖;CT

    解剖学报000211 【摘要】 目的 研究正常成人鞍区冠状面CT断层解剖学特征。 方法 利用全身CT设备,对167例正常成人进行了鞍区冠状面薄层CT增强扫描,层厚1.5~2mm。 结果 正常垂体高度为2.6~8.4mm,平均4.6±2.1mm,宽度为8~21mm,平均13.8±4.1mm,50岁以后垂体高度稍有降低;垂体上缘形态以凹陷型居多(43%)、平坦型次之(36%),隆起型较少(21%);26%正常垂体柄有轻度倾斜;海绵窦大小、形态变化较大,增强后其密度高于垂体;鞍底有51%呈凹陷型,45%呈平坦型,4%呈隆起型,有50例(30%)正常鞍底骨质变薄、密度减低。 结论 冠状面薄层CT扫描可以清晰显示鞍区的解剖结构,正常鞍区解剖变异较大,须综合观察才能做出正确判断。
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    【中图分类号】 Q814.42 【文献标识码】 A

    【文章编号】 0529-1356(2000)02-141

    SECTONAL ANATOMY OF NORMAL SELLA TURCICA

    REGION ON THE CORONAL CT IMAGING

    YU Fu-hua,CHEN Song-guo,WANG Hai-yan,MA Yong

    (Department of Radiology,Taishan Medical College, Taian 271000,China;

    XU Jian-rong,LIU Yan-ping
, 百拇医药
    (Department of Radiology, Shanghai the No.6 Hospital, Shanghai 200234,China)

    【Abstract】 Objective To study the appearances of sectional anatomy of normal sella turcica region on the coronal CT imaging. Methods Normal sella turcia region of 167 cases were examined with whole-body CT equipment. The thin contrast CT scan was performed on coronal section, with the thinness of 1.5-2.0mm. Results The average height of the hypophysis(pituitary gland) was 4.6±2.1mm, with the range between 2.6-8.4mm.The length was 13.8±4.1mm. The height of the hypophysis was slightly decreased after the age over 50 years old. The shape of superior surface of the hypophysis usually was concave(43%), flat(35%) or convax(21%). The infundibulum may be slightly off midline in 26% normal cases. The shape and size of cavernous sinus usually were variable, the density of cavernous sinus was higher than that of the hypophysis on contrast enhancement CT imaging. Sellar floor was concave in 51% cases, and flat in 45% cases, but convax in only 4% cases. Thinning and lower density of normal sellar floor can be seen in 50(3%) cases. Conclusions Coronal thin CT scan is an effective model in displaying the sectional anatomy of sella turcica region. The form of the normal sella turcica is often variant. In order to decide a correct diagnose,all the signs of the sella turcica region(include the shape, size, densities of the hypophysis, infundibulum and sellar floors) ought to be observed.
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    【Key words】 Sella turcica region; Hypophysis(Pituitary gland); Sectional anatomy; Computed tomography

    正常鞍区解剖结构复杂、变异范围较大,传统影像检查难以直接显示其解剖细节,该区域病种繁多,过去常难以做出正确的早期诊断[1,2],CT设备的应用弥补了传统影像检查方法的不足。近些年来,国内外对鞍区肿瘤的CT诊断进行了较多的研究[3,4],但系统的CT断面影像解剖学研究尚少。我们采用高分辩率CT对鞍区薄层冠状面解剖图像进行了细致的研究,现总结报道如下:

    材料和方法

    1. 病例资料

    回顾性分析近6年来因头痛或眼眶病变行CT扫描,而鞍区冠状面图像表现正常的病人167例,其中男性48例,女性119例,年龄20~61岁(平均35岁)。由两位富有经验的影像医师确认每幅CT图像均无异常改变,所有病例在临床上均无多饮多尿、溢乳、月经失调、肥胖等临床体征和鞍区定位征象,血液激素测定均在正常范围,1年后经临床和放射科随访未发现异常。
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    2. 检查方法

    全部病例均采用第3代全身CT设备(美国GE公司MAX-Ⅱ型和日本日立公司W450型)进行薄层增强扫描,被检者仰卧头过伸位,使眦耳线与床面平行,扫描架角度前倾15~20度,使X线束与眦耳线垂直以避开牙齿和下颌骨(图1),扫描范围从鞍结节前5mm至鞍背后5mm,层厚1.5~2mm,扫描条件为120kV、100mA,扫描时间为3SEC。

    图1 鞍区冠状面CT扫描示意图

    Fig.1 Diagram of coronal CT scan of sella turica region

    结 果

    1. 垂体
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    选择在垂体柄与垂体连接处前1个层面的中央,测量垂体的垂直高度(图2),结果为2.6~8.4mm(平均4.6±2.1mm)。男性和女性垂体的平均高度分别为4.56±2.1mm和4.62±2.2mm,两者无显著差异,在各年龄组中,20~49岁组垂体高度基本相同,各组之间无显著差异。50~61岁组垂体高度略为减低(表1),经t检验证明,本组垂体高度与前几组垂体高度差别有显著意义。垂体最大宽度为8~21mm,平均13.8±4.1mm。

    图2 垂体冠状面测量示意图(H:高度 L:宽度)

    Fig.2 Diagram of measurement of hypophysis

    表1 各年龄组垂体高度

    Table 1 The height of hypophysis on different ages 年龄(岁)
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    ages

    例数(例)

    numbers(cases)

    高度(±s,mm)

    height(±s,mm)

    20~29

    28

    4.58±2.2

    30~39

    93
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    4.63±2.1

    40~49

    32

    4.78±2.3

    50~61

    14

    4.12±2.0

    垂体上缘的形态有72例(43%)呈凹陷型,60例(36%)为平坦型,35例(21%)为隆起型。上缘隆起者多均匀而广泛,最突出点位于中央,有5例垂体两侧厚度不一致,其上缘最突出点偏于一侧。上缘凹陷型的最下陷点多位于中央,有7例下陷最低点偏于一侧。经统计学检验,隆起型垂体的高度和宽度均较凹陷型者大(表2)。表2 垂体形态与其各径线的关系

    Table 2 Relationship between the shape and
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    the diameters of hypophysis 垂体形态

    shape

    例数

    numbers

    垂体高度

    (±s,mm)

    height

    (±s,mm)

    垂体宽度

    (±s,mm)
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    length

    (±s,mm)

    隆起型 (convax)

    35

    6.0±2.9

    14.3±4.8

    平坦型 (flat)

    60

    4.6±2.2

    13.2±4.1

    凹陷型 (concave)
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    72

    4.0±2.7

    13.1±4.3

    垂体柄由漏斗部发出在视交叉前下方行至垂体的中后部,大多在鞍背前1~2个层面显示清晰,选择最清晰的层面测其宽径为2~3.6mm,平均2.8mm,标准差0.44mm。有116例(69%)垂体柄居中,43例(26%)向一侧倾斜,8例(5%)由于鞍背骨伪影干扰或扫描体位影响,垂体柄显示不清。由于垂体柄前后倾斜走行,在1个扫描层面上很难看到垂体柄的全段,垂体两侧高度不等或鞍背偏斜者,其垂体柄大多向一侧倾斜。

    2. 海绵窦

    海绵窦上部位于垂体两侧,下部斜靠在蝶窦侧壁上,呈上圆下尖状。宽度为6.7~12.9mm,平均7.8±2.9mm,高度为13.1~21.8mm,平均15.9±4.6mm,有22例双侧海绵窦高度或宽度不完全对称。增强扫描海绵窦平均密度与垂体相比较,大多呈高密度(58%),部分呈等密度(30%),少量呈低密度(12%)。
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    3. 蝶鞍

    85例(51%)鞍底呈均匀而广泛的下凹,下凹深度在0.6~1.5mm,下凹最深点大多(42%)居于中央,少数(9%)鞍底下凹稍偏于一侧,而鞍区未见任何病理改变。有75例(45%)鞍底呈平坦型,仅有7例(4%)鞍底向上轻度凸起,同时伴有垂体上拱,鞍底形态与垂体上缘形态大多一致(表3)。鞍底骨质厚薄均匀者117例(70%),另有50例(30%)鞍底骨质变薄,密度减低,此表现在平坦型鞍底中较为多见。表3 鞍底形态与垂体上缘形态的关系

    Table 3 Relationship between the shape of sellar

    floor and the superior surface of hypophysis 垂体上缘

    shape of superior
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    surface of hypophsis

    鞍底形态

    shape of sellar floor

    凹陷型

    concave

    平坦型

    flat

    隆起型

    convax

    隆起型 (convax)

    12

    16
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    7

    平坦型 (flat)

    20

    40

    0

    凹陷型 (concave)

    53

    19

    0

    前床突双侧大多对称,骨皮质厚薄一致;鞍背呈方形,后床突位于鞍背外上侧,约有18%双侧后床突大小或位置不完全对称。

    4. 鞍上池

    在CT冠状面扫描上,鞍上池呈长方形,其下缘为海绵窦和垂体上缘;两侧为颞叶,上缘前方为额底后部,后方为下视丘及其两侧的丘脑。颈内动脉虹吸部第二段位于鞍上池侧下方,两侧动脉间距为8.9~18mm,平均13.5±3.6mm,动脉与海绵窦上缘之间的距离小于3mm。
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    视交叉位于鞍上池中上部,其高度为3.2~5.3mm,平均4.1±1.7mm,宽度为9.6~18.7mm,平均13±3.5mm,88%的视交叉在冠状面上呈水平位,有8%一侧视交叉上下倾斜,4%的视交叉向上稍示拱起。视交叉各部分厚度一致,密度均匀,多低于邻近脑白质密度。讨 论

    1.鞍区冠状面薄层CT扫描,对于鞍区解剖结构的显示具有明显的优越性,既能直接观察垂体本身的形态密度改变,又能清晰显示邻近结构的改变。增强扫描有利于提高海绵窦与垂体的密度差别,并能提高垂体的显示率[5].

    1.1 本组167例病例资料,垂体平均高度为4.6±2.1mm。最大高度为8.4mm,较Cusick等[6]报道9mm有一定差别,对照两组资料表明,孕期和哺乳期妇女垂体高度与其他成人有一定差别,一般成人CT冠状面测量垂体高度不应大于8.4mm;男女间垂体高度无显著差异,50岁以后垂体高度稍有降低。垂体宽度在8~21mm之间,平均13.8±4.1mm,由于垂体早期占位首先影响垂体高度,因而国内外对垂体宽度测量尚无确切的标准,我们认为确立垂体的最大宽径,对于鞍区较大病变,特别是偏于一侧生长的病变具有相当重要的临床意义。
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    1.2 垂体上缘隆起型者其上缘隆起均匀而自然,未见局限性凸起,隆起最高点多位于垂体中央,隆起型垂体之高度和宽度相对较大,凹陷型者垂体高度和宽度均比较小,垂体上缘凹陷与鞍上池疝有关,Roppolo等[7]从病理和CT分析表明垂体上缘凹陷者有39%存在鞍上池疝。垂体柄轻度偏斜并不一定表明有鞍内占位,本组43例(26%)垂体柄轻度倾斜,当垂体上缘或鞍底倾斜、垂体厚度不一、鞍背一侧向前倾斜、体位不正时,均可造成垂体柄不同程度的倾斜。

    2.双侧海绵窦大小不对称者占相当的比例(43%),尤以海绵窦内侧宽度和下部高度变异最多,覆盖在海绵窦上、外及下部的硬脑膜可因骨结构和脑脊液的影响而无法显示[8]。海绵窦强化后,其密度大多(58%)高于垂体,部分(30%)病例呈等密度,低于垂体者较少(12%)。由于两侧海绵窦血流速度不尽相同,两侧海绵窦强化时相可不完全一致,特别是当注射造影剂后扫描时间过早时,窦腔各部位强化程度差别更为显著。

, 百拇医药     3.鞍底的形态反映了垂体下缘的形态,与垂体上缘形态也密切相关。垂体上缘隆起或平坦者,鞍底多为平坦型;上缘凹陷者鞍底也多为凹陷型,这提示鞍底下陷可能与鞍内压力有关,平坦型鞍底伴骨质变薄和密度减低的机率比下陷型为高,这说明鞍低变薄下陷不仅与鞍内压力有关,同时还可能与蝶窦气化程度密切关系。

    两侧前床突大小和位置常因头部位置不正而不对称,但正常前床突各缘骨皮质厚度和密度是均匀的。冠状面CT扫描对于鞍背的显示不够理想。鞍上池内的颈内动脉血管的位置变异较大,轻微的两侧不对称尚难以判断是否为病理性改变。

    作者简介:于富华(1963—),男(汉族),山东泰安市人,医学博士,教授,教研室主任,副院长

    参考文献

    [1]Renn WH, Rtoton Al. Microsurgical anatomy of sellar region[J]. J Neurosurg, 1975,43(3):288
, 百拇医药
    [2]Lang Johannes. Hypophyseal rgeion-anatomy of the operative appvoaches[J]. Neurosurg Rev,1985,8(1):93

    [3]刘振春,陈新.鞍区及其附近肿瘤的MRI和CT诊断[J].临床医学影像杂志,1993,4(4):180

    [4]Naheedy MH, Hang JR. MRI and CT of sellar and parasellar disorders[J]. Radiologic Clinics of North America,1987,25(4):819

    [5]Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, et al. Size, shape and appearance of the normal femal pituitary gland[J]. AJR,1984,143(2):377
, 百拇医药
    [6]Cusick F. An analysis of artifact in high resolution CT scanning of the sella[J]. Radiology, 1981,2(149):249

    [7]Ropplo HM, Latchaw RE. Normal Pituitary gland Microscopic anatomy-CT correlation[J]. AJNR,1983,4(4):937

    [8]Umansky F, Valarezo A, Elidan J, et al. The superior wall of cavernous sinus:a microanatomical study[J]. J Neurosurg, 1994,81(6):914

    【收稿日期】1998-12-08

    【修稿日期】1999-06-02, http://www.100md.com