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编号:10259130
以小学生为龙头实施健康教育目标责任制效果研究
http://www.100md.com 《中国健康教育》 1999年第3期
     作者:刘忠华 张爱民 蒋传运 李强

    单位:刘忠华 张爱民 250014,山东省健康教育所;蒋传运 李强 253018,山东省德州市德城区卫生防疫站

    关键词:小学生;健康教育;目标责任制

    中国健康教育990313 摘 要 该项目探讨了“以小学生为龙头,以健康教育目标责任制为干预措施”来提高农村社区居民卫生知识水平及改变卫生行为水平的模式效果。研究证明了:小学生是农村社区开展健康教育可开发、利用的人力资源。同时还证实了实施《健康教育目标责任制》的最佳人选是三至五年级的小学生。

    按照全国爱卫办,中健所《中国农村社区健康教育模式研究》总课题的要求,结合我省的实际情况,我们于1995年10月~1997年12月在德州市德城区开展了“农村社区小学生健康教育目标责任制效果研究”项目。
, 百拇医药
    实验对象和方法

    1.实验对象:选择德城区地理、气候、社会文化背景、经济收入、疾病谱等主要因素相似的王村店乡和宋官屯镇为实验点和对照点。以王村店乡中心小学二、三、四、五、六年级学生及其家长为研究对象,以宋官屯镇东、西刘集村的居民为对照进行健康教育效果研究。

    2.实验方法:

    (1)干预方法:以小学生为龙头,以《健康目标责任书》为措施的健康教育干预方法。干预时间从1996年3月至1997年9月,历时1年6个月。

    (2)调查方法:调查采用问卷的形式进行。问卷的内容包括基本情况、卫生知识及卫生行为调查、口腔牙菌斑检查三部分。学生及有文化的学生家长问卷自己填写、没有文化的家长由经过统一培训的调查人员询问填写;卫生行为除学生外,全部由调查人员根据村民家中的实际情况填写;牙菌斑检查按文献[1]提供的方法与答卷同时进行。
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    (3)资料统计分析方法:调查问卷均经486计算机DBASE软件建立数据库,用SAS软件进行统计分析。卫生知识正确回答率是指回答正确的人题数与总人题数之比;卫生行为正确拥有率是指拥有正确行为的人项数与总人项数之比;口腔卫生良好率是指牙菌斑指数小于0.49的人数与总人数之比;口腔卫生不良率是指牙菌斑指数大于1.0的人数与总人数之比。

    调查结果

    1.基本情况:

    基线调查共调查学生264人,学生家长261人,对照组村民277人;评价调查共调查学生261人,学生家长260人,对照组村民254人。详细情况见表1。

    表1 本底与评价调查基本情况表 项 目

    基线调查

    评价调查
, http://www.100md.com
    学生

    家长

    对照组

    学生

    家长

    对照组

    调查人数

    264

    261

    277

    261

    260

    254

, http://www.100md.com     男性人数

    123

    130

    121

    126

    126

    112

    女性人数

    141

    131

    156

    135

    134

, http://www.100md.com     142

    二年级

    31

    30

    ~

    31

    30

    ~

    三年级

    83

    81

    ~

    86

    86
, http://www.100md.com
    ~

    四年级

    62

    62

    ~

    59

    59

    ~

    五年级

    51

    51

    ~

    49

    49
, 百拇医药
    ~

    六年级

    37

    37

    ~

    36

    36

    ~

    18—27岁

    ~

    5

    52

    ~

    5
, 百拇医药
    55

    28—37岁

    ~

    134

    91

    ~

    133

    82

    38—47岁

    ~

    108

    55

    ~

, 百拇医药     110

    50

    48—60岁

    ~

    13

    74

    ~

    10

    60

    高中文化程度

    ~

    35

    28

    ~
, 百拇医药
    39

    22

    初中文化程度

    ~

    85

    114

    ~

    111

    121

    小学文化程度

    264

    80

    76

, 百拇医药     261

    66

    76

    文 盲

    ~

    53

    57

    ~

    44

    34

    2.调查结果:

    (1)各年级学生教育前后卫生知识及卫生行为水平的比较:教育后各年级学生卫生知识及卫生行为水平都较教育前有明显的提高。统计学处理:卫生知识水平除二年级教育前后没有显著性差异外(P>0.05),其他各年级均有显著性差异(P<0.05);卫生行为水平三、四、五年级教育前后有显著性差异(P<0.05),而二、六年级教育前后无显著性差异(P>0.05),详见表2、表3。
, 百拇医药
    表2 各年级学生教育前后卫生知识水平比较 年级

    教育前

    教育后

    U

    P

    回答正确人题数

    %

    回答正确人题数

    %

    二

    121

    20.54

    186
, http://www.100md.com
    31.58

    0.99

    >0.05

    三

    395

    25.05

    807

    49.39

    3.27

    <0.01

    四

    565

    47.96
, http://www.100md.com
    752

    67.08

    2.12

    <0.05

    五

    388

    40.04

    616

    66.16

    2.62

    <0.01

    六

    303
, http://www.100md.com
    43.10

    506

    73.98

    2.68

    <0.01

    合 计

    1772

    35.33

    2867

    57.81

    5.16

    <0.001

    表3 各年级学生教育前后卫生行为水平比较 年级
, 百拇医药
    教育前

    教育后

    U

    P

    正确行为人项数

    %

    正确行为人项数

    %

    二

    192

    61.93

    206

    66.45
, 百拇医药
    0.37

    >0.05

    三

    579

    69.76

    735

    85.47

    2.45

    <0.05

    四

    407

    65.65

    501
, 百拇医药
    84.91

    2.45

    <0.05

    五

    311

    60.98

    424

    86.54

    2.89

    <0.01

    六

    281

    75.95
, http://www.100md.com
    326

    90.56

    1.67

    >0.05

    合计

    1770

    67.04

    2192

    83.98

    4.51

    <0.001

    (2)实验组家长实施责任制前后卫生知识及卫生行为水平比较:学生家长卫生知识正确回答率由责任制前的54.47%提高到68.77%,卫生行为正确拥有率由责任制前的60.46%提高到75.15%。统计学处理均有显著性差异(P<0.001)。从各年级的情况来看,二年级和六年级学生家长实施责任制后,卫生知识正确回答率及卫生行为正确拥有率虽较责任制前有一定的提高,但无显著性差异(P>0.05),三、四、五年级学生家长实施责任制前后,卫生知识及卫生行为水平有统计学上的显著性差异(P<0.05),详见表4.表5。
, http://www.100md.com
    表4 学生家长实施责任制前后卫生知识水平比较 年级

    责任制前

    责任制后

    U

    P

    回答正确人题数

    %

    回答正确人题数

    %

    二

    327

    57.37

    353
, http://www.100md.com
    61.93

    0.36

    >0.05

    三

    843

    54.77

    1140

    69.77

    2.00

    <0.05

    四

    649

    54.22
, 百拇医药
    817

    72.88

    2.13

    <0.05

    五

    484

    49.95

    687

    73.79

    2.45

    <0.05

    六

    398
, http://www.100md.com
    55.12

    439

    64.18

    0.79

    >0.05

    合计

    2701

    54.47

    3397

    68.77

    3.36

    <0.001

    表5 学生家长实施责任制前后卫生行为水平比较 年级
, 百拇医药
    责任制前

    责任制后

    U

    P

    正确行为人项数

    %

    正确行为人项数

    %

    二

    193

    64.33

    229

    76.33
, http://www.100md.com
    1.02

    >0.05

    三

    440

    54.32

    620

    72.09

    2.38

    <0.05

    四

    374

    60.32

    456
, 百拇医药
    77.29

    2.01

    <0.05

    五

    317

    60.97

    388

    79.18

    2.00

    <0.05

    六

    254

    66.84
, http://www.100md.com
    261

    75.50

    0.53

    >0.05

    合计

    1578

    60.46

    1954

    75.15

    3.59

    <0.001

    (3)对照组基线调查与评价调查卫生知识及卫生行为水平比较:卫生知识正确回答率,基线调查与评价调查分别为57.53%和55.43%;卫生行为正确拥有率,基线调查与评价调查结果分别为64.22%和66.10%。统计学处理,卫生知识和卫生行为两次调查之间均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
    (4)干预前后学生家长与对照村民卫生知识及卫生行为水平比较:干预前学生家长与对照组卫生知识及卫生行为水平比较接近,而干预后学生家长较对照组村民无论是卫生知识还是卫生行为均有很大的提高。详见表6。

    表6 学生家长与对照组村民卫生知识与卫生行为比较

    卫生知识正确回答率(%)

    卫生行为正确拥有率(%)

    学生家长

    对照级

    P

    学生家长

    对照组

    P
, http://www.100md.com
    干预前

    54.47

    57.53

    >0.05

    60.46

    64.22

    >0.05

    干预后

    68.77

    55.44

    <0.001

    75.15

    66.10
, 百拇医药
    <0.05

    P

    <0.001

    >0.05

    ~

    <0.001

    >0.05

    ~

    (5)各年级学生教育前后口腔卫生检查结果比较:从总体情况看、学生口腔卫生良好率和口腔卫生不良率教育前后均有显著性差异(P<0.001),但各年级情况不一,详细情况见表7。

    表7 各年级学生教育前后口腔卫生检查结果比较 年级

, 百拇医药     口腔卫生良好率(%)

    口腔卫生不良率(%)

    干预前

    干预后

    P

    干预前

    干预后

    P

    二

    3.22

    0

    1

    96.77
, 百拇医药
    96.77

    >0.05

    三

    0

    6.98

    <0.05

    100.00

    86.05

    <0.001

    四

    0

    0

    >0.05
, http://www.100md.com
    98.39

    76.27

    <0.001

    五

    0

    22.45

    <0.001

    100.00

    44.90

    <0.001

    六

    5.40

    16.67
, 百拇医药
    >0.05

    81.08

    58.33

    <0.01

    合计

    1.14

    8.85

    <0.001

    96.59

    73.56

    <0.001

    (6)学生家长与对照组村民责任制前后口腔卫生检查结果比较:口腔卫生良好率责任制前实验组与对照组比较接近、无统计学上的显著性差异(P>0.05),责任制后实验组较对照组有很大的提高,统计学处理两者之间有极显著性差异(P<0.001)。详见表8。
, 百拇医药
    表8 学生家长与对照组村民责任制前后口腔卫生检查结果比较

    口腔卫生良好率(%)

    口腔卫生不良率(%)

    学生家长

    对照组

    P

    学生家长

    对照组

    P

    责任制前

    9.96

    9.39
, 百拇医药
    >0.05

    78.93

    80.87

    >0.05

    责任制后

    21.15

    8.27

    <0.001

    57.69

    75.59

    <0.001

    P

    <0.001
, 百拇医药
    >70.05

    ~

    <0.001

    >0.05

    ~

    分析与讨论 1、本项目通过调查研究证明了小学生是农村社区开展健康教育可开发、利用的人力资源。

    小学生实施健康教育前后,其卫生知识及卫生行为水平有极显著性差异(P<0.001),说明小学生是卫生知识的易感者,尤其是他们极强的可塑性,使所学的卫生知识,很快能转变为良好的卫生习惯。

    小学生还具有传播卫生知识,指导、帮助、督促家长及亲友改变不良卫生习惯的能力。从本次调查结果可以看到:学生家长的卫生知识和卫生行为水平在实施责任制后有较大的提高(P<0.001),因此,抓小学生健康教育,是提高目前全民健康素质的一条可行之路。
, 百拇医药
    2、“结合《学校卫生工作条例》的实施,促进中小学健康教育”是《中国健康教育2000年工作目标及2010年远景规划》内容之一。可见,学校健康教育已列入各级领导的议事日程,势在必行,那么在实施中小学健康教育的同时,只要辅以一定的制约机制,就能使中小学健康教育课不但能提高中小学生的健康知识水平,而且能通过中小学生在家庭和社区的特殊地位[2],促使其家庭和社区健康知识水平的提高。本项目以小学生为龙头,以《健康目标责任制》为措施,利用人际传播开展农村社区家庭化健康教育取得的成绩充分证实了这一点。

    3、本项目提示:农村社区小学生卫生知识接受能力及传播能力随年龄的增长、文化程度的提高而增强。实施《健康教育目标责任制》的最佳年龄为三、四、五年级。因二年级学生的文化知识及语言表达能力有限,因此在学习和传播卫生知识及自身行为改变和督促家长行为改变方面力度都不够。而六年级学生虽有较高的接受卫生知识的能力,但在行为改变和实施责任制方面的积极性却低于三、四、五年级的学生,这与六年级学生即将毕业,无论是学生,还是学生家长,老师都将精力专注于文化课的学习有关,同时,从心理学角度讲,六年级学生正处在与父母若即若离,即敬且远的年龄段,这也影响了其向父母宣传卫生知识并督促改变卫生行为的效果。所以,实施《健康目标责任制》的最佳人选是三至五年级的学生。
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    4、口腔卫生检查结果显示:农村社区,无论是小学生,还是社区居民,其口腔卫生状况极差。健康教育干预之后,虽有所改善,但效果不是很明显。这与大连市金州区的调查基本一致[3]。说明行为转变是一项复杂、长期的工程,需要不懈的努力。

    5、以小学生为龙头,以《健康教育目标责任制》为措施的干预方法影响的绝不仅是学生的家庭,而是由学生到家庭,由家庭最终到社区。本项目之所以没有进行农村社区居民卫生知识及卫生行为水平的进一步调查,是考虑到由家长亲戚、朋友、邻居的传播远没有由学生家长之间的传播来得快,所以,将其作为远期效应指标,有待于进一步进行观察,研究。

    参考文献

    1 于瑞龙,等.牙菌斑显示计量法评价刷牙行为的应用及效果.中国健康教育,1993,9(10):36

    2 张爱民,等.论小学生在农村社区健康教育中的作用.中国健康教育,1997,13(7):36

    3 王焰,等.健康教育及行为干预对小学生口腔卫生状况的研究.中国健康教育,1995,11(1):41

    (收稿:1998-4-8 修回:1998-12-3), 百拇医药