卫生资源的合理流向——对旅顺口区开展社区卫生服务情况的调查
作者：吕枫
单位：116041，辽宁省大连市旅顺口区人大科教办
关键词：
中国健康教育990305 随着经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，广大群众对健康问题越来越重视，卫生服务的需求越来越大，面对当前普遍存在的卫生资源饱和与卫生服务供给不足相矛盾的问题，社区卫生服务将是解决这一两难矛盾的有效途径。对此，我们就旅顺口区开展社区卫生服务情况进行了调查。
一、社区卫生服务的提出及当地的基本现状
1.社区卫生服务的提出 开展社区卫生服务，是我国卫生事业改革和发展的一项重大举措。1996年12月江泽民主席在全国卫生工作会议上提出：“当前要加快卫生管理体制、卫生服务体系和卫生机构运行机制的改革步伐，积极推进城镇职工医疗保障制度改革。”李鹏总理强调：“要积极发展社区卫生服务。各级政府要大力支持有计划地分流医务人员，组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务点。”改变计划经济条件下建立和发展起来的卫生管理体制。解决卫生投入不足与资源浪费并存等问题。中共中央、国务院于1997年作出《关于卫生改革与发展的决定》，正式提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务…在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系”的问题。辽宁省和大连市1997年作出贯彻《决定》的实施意见。大连市将发展社区卫生服务确定为“九五”期间三大卫生改革的重点内容之一。
, 百拇医药
2.当地的主要现状 旅顺口全区21万人口，辖4个街道办事处，1个开发区和9个镇。这里同全国一样也存在人民群众日益增长的卫生服务需求与医疗服务结构不合理功能不健全之间的矛盾。一是卫生资源存在一定浪费现象。据了解全区各类医院包括镇卫生院，驻军、厂矿对外医院及站、所、门诊部、个体诊所共231个。1997年全年总诊疗人数486775人，其中4个较大医院诊疗355496人，占全年诊疗人数的73%，病员的绝大部分集中在大医院，小医院病员稀少，效益低下。另外按辽宁省规定的标准，城市每千人口病床6.5张，医生3.0人；农村病床1.5张，医生0.5人。旅顺口区城市每千人口病床已达6.87张，医生4.15人；农村病床2.8张，医生1.02人，当地的卫生资源已出现供大于求的现象。二是卫生服务覆盖面窄。据了解，全区大量的疾病是多发病、常见病，大量的需求是疾病后的康复指导，大量的卫生服务需求在社区、在家庭，而实际上卫生服务的范围仅是小部分危重患者，而没有真正着眼于那些也十分需要卫生服务的广大群众。区政府正是为了从根本上改变这种现状，不断满足和改善人民群众的切实需要和切身利益，根据中共中央、国务院《决定》精神，在对全区卫生现状分析和研究的基础上，抓住时机，积极争取，于1997年6月首批进入大连市社区卫生服务试点区。
, 百拇医药
二、当地社区卫生服务基本运行情况
一年来，旅顺口区政府及主管部门投入了较大精力抓社区卫生服务试点，精心组织，循序渐进，重点突破，使试点工作取得了较大成功。
一是精心做好各项准备工作。区政府以认真的态度，首先，学习和借鉴外地的经验，根据当地的特点，确定其市场街道、登峰街道、开发区三种不同形式的试点单位。其次，设计和制定适合本区实际的、具有可操作性的《旅顺口区社区卫生服务试点街道工作方案》，并成立了由区长、副书记、副区长担纲的社区卫生服务领导小组，反映出当地政府把社区卫生服务做为一项德政和民心工程的重视程度。
二是通过宣传和政策引导等方式，调动社会各方面的积极性。为了保证社区卫生服务正常发展，区政府做了大量的舆论宣传工作。不仅召开各种动员会，还采用印制宣传单，进行走访，调查等形式，深入居民委、楼院、家庭进行宣讲，以及搞基础性调查、建档等工作。在较短的时间内，赢得街道办事处和居民委的大力支持。同时，区政府还制定了一些政策、规章制度和措施，激励医务工作者从事这项工作，并从医疗、预防、保健、妇幼等部门抽调和选派43名(含开发区10名)医务人员。在他们的积极努力下，不到三个月基本上查清了辖区内居民的分布情况和基本健康状况，为深入开展工作打下了基础。
, http://www.100md.com
三是医疗先行，吸引居民的广泛参与。为了消解居民对这项工作的观望和不信任态度，区政府对社区内老年患者一边采取调查建档，一边为他们提供优先、优质的门诊治疗和上门服务，用医疗做为突破口，同时对重点患者进行指导性康复服务，很快赢得了社区居民的热烈反响，社区卫生服务现已逐渐得到广大居民的认可和欢迎。
三、收效及反映出来的问题
社区卫生服务工作开展的时间虽然不长，但已经充分显示出强大的生机和活力。
一是极大的方便了居民群众。社区卫生服务进行入户到人的服务，带给居民群众的直接利益就是小病就近治疗，慢性病不必常跑医院，无病早预防。市场五委71岁假肢、脑梗塞患者曲荣界对我们说，社区服务中心韩大夫、张大夫到家给我看病，使我这行动不便的人不再成为家人的负担了。
二是扩大了卫生服务功能。社区卫生服务，使服务方式，由以前医生坐等病人上门求医，到现在主动上门服务；服务范围，由原来对全体病人的服务，扩大到健康人和家庭，以至覆盖全社区的居民；服务手段，由单一的治疗，延伸到从生到死，从健康到疾病到康复的全过程，通过各种有效的卫生服务措施，对居民生命全过程实施有效、规范的健康保护，进而提高了人民群众的生命质量。
, 百拇医药
三是丰富了精神文明建设的内容，推动了社会的文明和进步。从社区卫生服务运行情况看，由于建立了居民家庭健康档案，使大夫更加了解患者，也使其能更有针对性地采取治疗，医患之间产生了信任，拉近了距离，增加了一种舒畅愉快的情感交流。因此，社区卫生服务使久久困扰人们的医风医德问题发生了质的变化，真正体现出人与人之间的关心和帮助，使较为空洞的模糊的精神文明建设充满了真实的内涵。
四是社区卫生服务消费较低。据对市场街道卫生服务中心等单位的调查看，群众到中心和诊所看病可节省一定的费用。
然而，社区卫生服务工作刚刚起步，就目前来看还存在一些问题。
一是群众的参与面较窄，签定合同的人数不足建档数的一半。其主要原因是公费医疗报销衔接不上，不能转诊，因而制约了一部分人。
二是软硬环境较差，给深入实施社区卫生服务工作带来困难。
, 百拇医药
三是社区卫生服务还缺少方方面面的支持。表现在当地政府研究和解决出现的问题不够及时；各医院选派医务人员进社区服务，其态度还不够主动；一些相关部门的积极性还不太高。
四是社区本身还没有真正进入服务主体状态。有的领导心中底数不清，目的性不够明确；街居干部有配合意识，但缺少主体行为。
四、进一步完善试点工作应采取的对策
1.进一步提高对社区卫生服务工作的认识
维护人民群众的身心健康是各级政府的重要职责，开展社区卫生服务就是从根本上维护人民群众身心健康，推进社会文明进步的一项重大举措，也是我国卫生事业的一项重大改革。因此，区政府应提高对社区卫生服务工作的重视。首先，要制定和完善区域卫生规划，并将其纳入社会发展计划和精神文明建设规划，纳入当地职工医疗保险制度改革方案，统筹安排，协调发展。其次，要结合地区实际，研究和制定相关政策，安排一定资金，帮助解决社区卫生服务中遇到的一些实际困难和问题，推动社区卫生服务的健康发展。
, http://www.100md.com
2.在社区卫生服务中区政府应加大协调领导的力度
社区卫生服务涉及面广，工作量大，服务性强，是一项浩大的社会工程，必须得到方方面面的配合和支持，这也是社区卫生服务工作能否持续健康发展下去的基本条件。因此，区政府应充分发挥其在社区卫生服务中的协调领导作用。第一，要调动各街道办事处投入社区管理工作的积极性。第二，继续发挥卫生主管部门在组织实施、行业管理和业务指导等方面的作用。同时，要逐步规范和完善社区卫生服务内容、服务方法和服务行为，不断提高社区卫生服务水平。第三，充分发挥计划、财政、民政、城建、物价等部门的职能作用，如在新建和改造居民小区时，要适当考虑社区卫生服务的设施问题。对已在居民生活区设置的条件较差的卫生服务设施，在条件允许和多方帮助的情况下，逐步加以改造和调换。同时，社区内的机关团体、企事业单位也要积极参与和支持社区卫生服务。第四，要引导、开发和利用现有卫生资源，参与社区卫生服务。将综合性诊所个体和其它机构的诊所纳入社区卫生服务网，使其继续发挥积极作用。第五，要争取宣传舆论部门的大力支持，及时宣传报道，使这项工作家喻户晓，广为参与。
, http://www.100md.com
3.要尽快培养素质较好的全科医护人员
拥有一定数量的素质较高的全科医生和护理人员是实现社区卫生服务必不可少的重要因素，也是社区卫生服务成败的关键。鉴于当地目前这类人才十分缺乏的现状，第一，要依托省、市大医院和医学院校的力量，经过严格培训，在现有的医务人员中，尽快培养出一批能胜任社区卫生服务的合格人才。第二，要积极抽调和选派责任心强的医疗、预防、保健等方面的医务人员，通过开展团队式协同会诊的办法，为社区居民提供质量较高的服务。第三，要发挥现有各诊所医护人员的作用，共同担负起社区卫生服务的任务。第四，积极鼓励医学院校本地区应届毕业生毕业后经过全科培训从事社区卫生服务工作。区政府对从事社区卫生服务的人员，要在工作、学习、生活和福利待遇等方面关心爱护他们，为他们创造一个良好的内部环境和外部条件。同时，区政府还要对从事社区卫生服务的医务人员从服务质量、服务水平和服务效率等方面严格要求，严格管理，减少医疗差错，杜绝医疗事故的发生，以过硬的质量赢得群众的信赖。
, 百拇医药 4.继续积极稳妥地加强试点，总结经验，循序渐进，逐步扩展
社区卫生服务对于我们和广大群众来说还是一个新事物，这既是卫生服务方式的重大变革，也是人们传统习惯的改变。眼下，受各方面条件所限，不可能一下子全面铺开，必须抓好多种形式的试点，培养典型，取得经验后，再进行延伸和扩展。当前，首先要进行政策配套和措施的完善；其次，要逐步投入医术水平较高的医疗方面的人才，继续以医疗为突破点，增大受益范围，让广大居民在社区卫生服务中得到实际利益，使其真正成为社区卫生服务的积极拥护者和参与者；第三，要在盘活存量，重组资源的情况下，认真总结经验，继续深化试点工作，逐步形成区街居三级卫生服务网络，将卫生服务和全民健康高效、顺利地推进到居民生活区，使人人享有卫生保健的目标真正得以实现。
(收稿：1998-4-30 修回：1999-1-18), http://www.100md.com
单位：116041，辽宁省大连市旅顺口区人大科教办
关键词：
中国健康教育990305 随着经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，广大群众对健康问题越来越重视，卫生服务的需求越来越大，面对当前普遍存在的卫生资源饱和与卫生服务供给不足相矛盾的问题，社区卫生服务将是解决这一两难矛盾的有效途径。对此，我们就旅顺口区开展社区卫生服务情况进行了调查。
一、社区卫生服务的提出及当地的基本现状
1.社区卫生服务的提出 开展社区卫生服务，是我国卫生事业改革和发展的一项重大举措。1996年12月江泽民主席在全国卫生工作会议上提出：“当前要加快卫生管理体制、卫生服务体系和卫生机构运行机制的改革步伐，积极推进城镇职工医疗保障制度改革。”李鹏总理强调：“要积极发展社区卫生服务。各级政府要大力支持有计划地分流医务人员，组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务点。”改变计划经济条件下建立和发展起来的卫生管理体制。解决卫生投入不足与资源浪费并存等问题。中共中央、国务院于1997年作出《关于卫生改革与发展的决定》，正式提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务…在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系”的问题。辽宁省和大连市1997年作出贯彻《决定》的实施意见。大连市将发展社区卫生服务确定为“九五”期间三大卫生改革的重点内容之一。
, 百拇医药
2.当地的主要现状 旅顺口全区21万人口，辖4个街道办事处，1个开发区和9个镇。这里同全国一样也存在人民群众日益增长的卫生服务需求与医疗服务结构不合理功能不健全之间的矛盾。一是卫生资源存在一定浪费现象。据了解全区各类医院包括镇卫生院，驻军、厂矿对外医院及站、所、门诊部、个体诊所共231个。1997年全年总诊疗人数486775人，其中4个较大医院诊疗355496人，占全年诊疗人数的73%，病员的绝大部分集中在大医院，小医院病员稀少，效益低下。另外按辽宁省规定的标准，城市每千人口病床6.5张，医生3.0人；农村病床1.5张，医生0.5人。旅顺口区城市每千人口病床已达6.87张，医生4.15人；农村病床2.8张，医生1.02人，当地的卫生资源已出现供大于求的现象。二是卫生服务覆盖面窄。据了解，全区大量的疾病是多发病、常见病，大量的需求是疾病后的康复指导，大量的卫生服务需求在社区、在家庭，而实际上卫生服务的范围仅是小部分危重患者，而没有真正着眼于那些也十分需要卫生服务的广大群众。区政府正是为了从根本上改变这种现状，不断满足和改善人民群众的切实需要和切身利益，根据中共中央、国务院《决定》精神，在对全区卫生现状分析和研究的基础上，抓住时机，积极争取，于1997年6月首批进入大连市社区卫生服务试点区。
, 百拇医药
二、当地社区卫生服务基本运行情况
一年来，旅顺口区政府及主管部门投入了较大精力抓社区卫生服务试点，精心组织，循序渐进，重点突破，使试点工作取得了较大成功。
一是精心做好各项准备工作。区政府以认真的态度，首先，学习和借鉴外地的经验，根据当地的特点，确定其市场街道、登峰街道、开发区三种不同形式的试点单位。其次，设计和制定适合本区实际的、具有可操作性的《旅顺口区社区卫生服务试点街道工作方案》，并成立了由区长、副书记、副区长担纲的社区卫生服务领导小组，反映出当地政府把社区卫生服务做为一项德政和民心工程的重视程度。
二是通过宣传和政策引导等方式，调动社会各方面的积极性。为了保证社区卫生服务正常发展，区政府做了大量的舆论宣传工作。不仅召开各种动员会，还采用印制宣传单，进行走访，调查等形式，深入居民委、楼院、家庭进行宣讲，以及搞基础性调查、建档等工作。在较短的时间内，赢得街道办事处和居民委的大力支持。同时，区政府还制定了一些政策、规章制度和措施，激励医务工作者从事这项工作，并从医疗、预防、保健、妇幼等部门抽调和选派43名(含开发区10名)医务人员。在他们的积极努力下，不到三个月基本上查清了辖区内居民的分布情况和基本健康状况，为深入开展工作打下了基础。
, http://www.100md.com
三是医疗先行，吸引居民的广泛参与。为了消解居民对这项工作的观望和不信任态度，区政府对社区内老年患者一边采取调查建档，一边为他们提供优先、优质的门诊治疗和上门服务，用医疗做为突破口，同时对重点患者进行指导性康复服务，很快赢得了社区居民的热烈反响，社区卫生服务现已逐渐得到广大居民的认可和欢迎。
三、收效及反映出来的问题
社区卫生服务工作开展的时间虽然不长，但已经充分显示出强大的生机和活力。
一是极大的方便了居民群众。社区卫生服务进行入户到人的服务，带给居民群众的直接利益就是小病就近治疗，慢性病不必常跑医院，无病早预防。市场五委71岁假肢、脑梗塞患者曲荣界对我们说，社区服务中心韩大夫、张大夫到家给我看病，使我这行动不便的人不再成为家人的负担了。
二是扩大了卫生服务功能。社区卫生服务，使服务方式，由以前医生坐等病人上门求医，到现在主动上门服务；服务范围，由原来对全体病人的服务，扩大到健康人和家庭，以至覆盖全社区的居民；服务手段，由单一的治疗，延伸到从生到死，从健康到疾病到康复的全过程，通过各种有效的卫生服务措施，对居民生命全过程实施有效、规范的健康保护，进而提高了人民群众的生命质量。
, 百拇医药
三是丰富了精神文明建设的内容，推动了社会的文明和进步。从社区卫生服务运行情况看，由于建立了居民家庭健康档案，使大夫更加了解患者，也使其能更有针对性地采取治疗，医患之间产生了信任，拉近了距离，增加了一种舒畅愉快的情感交流。因此，社区卫生服务使久久困扰人们的医风医德问题发生了质的变化，真正体现出人与人之间的关心和帮助，使较为空洞的模糊的精神文明建设充满了真实的内涵。
四是社区卫生服务消费较低。据对市场街道卫生服务中心等单位的调查看，群众到中心和诊所看病可节省一定的费用。
然而，社区卫生服务工作刚刚起步，就目前来看还存在一些问题。
一是群众的参与面较窄，签定合同的人数不足建档数的一半。其主要原因是公费医疗报销衔接不上，不能转诊，因而制约了一部分人。
二是软硬环境较差，给深入实施社区卫生服务工作带来困难。
, 百拇医药
三是社区卫生服务还缺少方方面面的支持。表现在当地政府研究和解决出现的问题不够及时；各医院选派医务人员进社区服务，其态度还不够主动；一些相关部门的积极性还不太高。
四是社区本身还没有真正进入服务主体状态。有的领导心中底数不清，目的性不够明确；街居干部有配合意识，但缺少主体行为。
四、进一步完善试点工作应采取的对策
1.进一步提高对社区卫生服务工作的认识
维护人民群众的身心健康是各级政府的重要职责，开展社区卫生服务就是从根本上维护人民群众身心健康，推进社会文明进步的一项重大举措，也是我国卫生事业的一项重大改革。因此，区政府应提高对社区卫生服务工作的重视。首先，要制定和完善区域卫生规划，并将其纳入社会发展计划和精神文明建设规划，纳入当地职工医疗保险制度改革方案，统筹安排，协调发展。其次，要结合地区实际，研究和制定相关政策，安排一定资金，帮助解决社区卫生服务中遇到的一些实际困难和问题，推动社区卫生服务的健康发展。
, http://www.100md.com
2.在社区卫生服务中区政府应加大协调领导的力度
社区卫生服务涉及面广，工作量大，服务性强，是一项浩大的社会工程，必须得到方方面面的配合和支持，这也是社区卫生服务工作能否持续健康发展下去的基本条件。因此，区政府应充分发挥其在社区卫生服务中的协调领导作用。第一，要调动各街道办事处投入社区管理工作的积极性。第二，继续发挥卫生主管部门在组织实施、行业管理和业务指导等方面的作用。同时，要逐步规范和完善社区卫生服务内容、服务方法和服务行为，不断提高社区卫生服务水平。第三，充分发挥计划、财政、民政、城建、物价等部门的职能作用，如在新建和改造居民小区时，要适当考虑社区卫生服务的设施问题。对已在居民生活区设置的条件较差的卫生服务设施，在条件允许和多方帮助的情况下，逐步加以改造和调换。同时，社区内的机关团体、企事业单位也要积极参与和支持社区卫生服务。第四，要引导、开发和利用现有卫生资源，参与社区卫生服务。将综合性诊所个体和其它机构的诊所纳入社区卫生服务网，使其继续发挥积极作用。第五，要争取宣传舆论部门的大力支持，及时宣传报道，使这项工作家喻户晓，广为参与。
, http://www.100md.com
3.要尽快培养素质较好的全科医护人员
拥有一定数量的素质较高的全科医生和护理人员是实现社区卫生服务必不可少的重要因素，也是社区卫生服务成败的关键。鉴于当地目前这类人才十分缺乏的现状，第一，要依托省、市大医院和医学院校的力量，经过严格培训，在现有的医务人员中，尽快培养出一批能胜任社区卫生服务的合格人才。第二，要积极抽调和选派责任心强的医疗、预防、保健等方面的医务人员，通过开展团队式协同会诊的办法，为社区居民提供质量较高的服务。第三，要发挥现有各诊所医护人员的作用，共同担负起社区卫生服务的任务。第四，积极鼓励医学院校本地区应届毕业生毕业后经过全科培训从事社区卫生服务工作。区政府对从事社区卫生服务的人员，要在工作、学习、生活和福利待遇等方面关心爱护他们，为他们创造一个良好的内部环境和外部条件。同时，区政府还要对从事社区卫生服务的医务人员从服务质量、服务水平和服务效率等方面严格要求，严格管理，减少医疗差错，杜绝医疗事故的发生，以过硬的质量赢得群众的信赖。
, 百拇医药 4.继续积极稳妥地加强试点，总结经验，循序渐进，逐步扩展
社区卫生服务对于我们和广大群众来说还是一个新事物，这既是卫生服务方式的重大变革，也是人们传统习惯的改变。眼下，受各方面条件所限，不可能一下子全面铺开，必须抓好多种形式的试点，培养典型，取得经验后，再进行延伸和扩展。当前，首先要进行政策配套和措施的完善；其次，要逐步投入医术水平较高的医疗方面的人才，继续以医疗为突破点，增大受益范围，让广大居民在社区卫生服务中得到实际利益，使其真正成为社区卫生服务的积极拥护者和参与者；第三，要在盘活存量，重组资源的情况下，认真总结经验，继续深化试点工作，逐步形成区街居三级卫生服务网络，将卫生服务和全民健康高效、顺利地推进到居民生活区，使人人享有卫生保健的目标真正得以实现。
(收稿：1998-4-30 修回：1999-1-18), http://www.100md.com