在健康教育工作中如何应用全面质量管理工作体系
作者：王子卿 张亮才
单位：211400，江苏省仪征市健康教育所
关键词：
中国健康教育990325 在现代科学管理中，质量管理是管理的核心。在工矿企业，质量是指评价其产品的优劣程度，在卫生部门，防病治病、保护人民身心健康、修复劳动力就是“无形产品”或称效益。防病治病的效果、人群健康保护率、劳动力修复能力、卫生科学知识普及程度及人们健康水平的高低等就是其质量。质量的程度就是评价的标准。
健康教育的对象是具有生命的人，它不但包括病人更主要的是那些健康的个体和群体。要保证人类从受孕开始，直至生命的自然终止全过程的生活质量。提高健康教育质量，不仅要有强烈的质量意识，更重要的是必须采用全面质量管理的工作体系(T、Q、C)，即按P D C A 循环规律办事。
, 百拇医药 一、P D C A 循环是健康教育质量管理的主要理论和方法
在全面质量管理(T、Q、C)工作体系中，主要以P D C A 循环为基础。P D C A 循环就是按照先计划后实施(执行)再检查，最后处理四个程序进行管理。此四个程序循环往复，是人们办事规律的科学总结。其特点在于各级组织机构，都有各自的P D C A 循环系统，这样就形成一个大环套小环，环环相套的健教网络，其循环运行中既有分工又有协作，形成齐抓共管，既有共同目标又有地方特色而又互相促进的有机联系。(图1)
图1 提高健康教育质量和效果的循环基本模式
二、P D C A 循环各阶段的具体内容和要求
1.计划阶段(P Lan)：健教计划的制定要围绕卫生中心工作，结合本地实际情况，对该地的预防、医疗、康复、保健等工作进行统筹规划，充分利用本地卫生资源，以最大可能去满足人们对医疗保健的需求，保障人民身心健康。该阶段就是要解决制定什么目标和如何实现的问题。
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健康教育计划根据作用的时间可分为长期、中期和短期。长期计划，主要是制定一个在较长时间内才能完成的任务和要实现或达到的目标，它是科学的预测性计划，展示某项工作或事业发展前景，是带有预见性的奋斗目标。如健教事业发展远景规划、“2000年人人享有卫生保健”等。在基层常用的是年度计划，内容是当年工作任务、目标等，在此基础上还可制定出季度和逐月工作安排。计划根据其作用范围又分为全面和专项(专题)计划。若以年度为限的全面计划，就是该地全年工作安排的总体计划，其特点是突出一个“全”字，要在全面安排的基础上，区分主次，保证重点，带动一般，达到综合平衡。如全年健教总体计划中有组织指导、业务指导、人员培训、疾病防治、科研调查等内容，在做好这些工作的基础上要突出重点。假如预测本社区今年有甲肝或伤寒大流行趋势，就应把全年工作重点放在防治这两种传染病的宣传教育上。
关于专题(专项)计划：其特点是要突出一个“专”字。如“性病、艾滋病防治展览”、“卫生科教电影电视宣传月”等。要把专项和全面计划相互配合。全面计划中也包括专项计划要解决的问题，而专项计划则是为更好完成全面计划的某一方面内容而制定的具体实施方案，是对工作具体化的补充，二者要有机的结合，缺一不可。总之，无论哪种计划，目的要明确，任务要具体，措施有效可行，人财物安排合理，经费要落实等都要详细制定出来。在计划制定后，要按计划要求下达给执行单位或个人，并给予指导、督促检查。
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2.实施阶段(Do)：就是要严格按照计划阶段制定的计划目标及具体要求方法，认真地去进行工作。在组织实施前，要把人力、物力、财力等安排好，按计划规定和要求，积极主动地去工作。
同时要定期或不定期的予以督促检查，以便及时掌握工作进展情况和发现计划在执行中出现的一些问题，使这些问题能及时地、采取有效的办法给予解决，保证整个计划的顺利进行。
3.检查阶段(C heck)：此阶段是在完成某项工作或在执行过程中，要对照计划规定的要求和标准，检查计划实施的结果如何?是否收到预期效果?主要是从社会效益来检查分析，同时，也要从处理好两个方面关系来检查：
首先是处理社会效益与经济效益的关系，尤其在商品经济进入流通领域的社会大环境中，各项工作无不受到价值规律的影响和冲击，加之健教经费乏匮，要想求得生存与发展，必须改变健教只有社会投入无经济效益可言的思想和观念。我们在为人们提供社会服务的过程中，所付出的物化劳动，必须通过适当方式得以体现和补偿。办展览、放录相等收门票，实践证明是可行的。如若组织、发动的好，扩大受教育面，两个效益都是可观的。总之以坚持社会效益为最高准则，同时适当考虑经济效益，二者不可偏废，但必须是以后者服从前者。在为适应社会对预防保健工作需求的不断扩大和健教条件的允许情况下，在以社会效益为主的前题下，开展部分服务项目实行有偿服务是必要的。
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其次是要处理好物质文明与精神文明建设的关系。二者是关系到卫生工作数量和服务质量、近期效益与长远技术发展、单位创收和事业发展后劲、人员素质培养提高以及职业道德、服务态度等问题，把两个文明一起抓的重要性真正体现在管理措施上。在检查分析群众反映的同时，也要考虑：一是我们自身宣教工作做的如何还存在什么问题?二是考虑该地区群众的社会环境、经济状况、文化程度及接受教育程度如何等。因此在检查阶段，不能轻易地肯定或否定某一方面。
4.处理阶段(A Ction)：该阶段是根据检查结果，把一阶段或某项工作进行效果评价，肯定成功的经验、总结失败的教训，通过总结形成标准，为下阶段工作提供参考。同时把失败的原因加以总结，对执行中发生或存在的问题提出改进意见和解决办法，提出防止发生类似情况的措施，并修正计划，使其顺利转入下一个管理循环之中。使今后的工作更具科学性、可行性和实用性。
三、提高健康教育质量的过程是P D C A 不断循环的提高过程
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能促使 P D C A 循环不停的运转，关键在于 A 阶段，所以健教也要按P D C A 循环程序进行管理，从而使健教工作提高到一个新的水平。
在此循环过程中，还可把工作中存在的问题，如改进意见、新的计划转入下一个P D C A 循环中去，这四个相关循环阶段，一环扣一环在不停地惯性运行，每运行(循环)一次，就可使工作的质量提高一步。
总之，对我们健教的每个系统、每个单位、每项工作及每个个人，都在不同层次的P D C A 循环中运动；这就是在大循环中套有小循环，其循环过程是一致的，只是需要解决和要达到的要求、目标不尽相同。每个系统、单位和个人都要在各自的循环系统中，充分发挥其职能作用，并把工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。这样才能保证健教质量管理，使健教工作不断地深入发展，真正起到“预防中的预防”作用，成为在卫生保健事业中投入少、收益大的人类健康的重要途径和根本措施。
(收稿：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：211400，江苏省仪征市健康教育所
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中国健康教育990325 在现代科学管理中，质量管理是管理的核心。在工矿企业，质量是指评价其产品的优劣程度，在卫生部门，防病治病、保护人民身心健康、修复劳动力就是“无形产品”或称效益。防病治病的效果、人群健康保护率、劳动力修复能力、卫生科学知识普及程度及人们健康水平的高低等就是其质量。质量的程度就是评价的标准。
健康教育的对象是具有生命的人，它不但包括病人更主要的是那些健康的个体和群体。要保证人类从受孕开始，直至生命的自然终止全过程的生活质量。提高健康教育质量，不仅要有强烈的质量意识，更重要的是必须采用全面质量管理的工作体系(T、Q、C)，即按P D C A 循环规律办事。
, 百拇医药 一、P D C A 循环是健康教育质量管理的主要理论和方法
在全面质量管理(T、Q、C)工作体系中，主要以P D C A 循环为基础。P D C A 循环就是按照先计划后实施(执行)再检查，最后处理四个程序进行管理。此四个程序循环往复，是人们办事规律的科学总结。其特点在于各级组织机构，都有各自的P D C A 循环系统，这样就形成一个大环套小环，环环相套的健教网络，其循环运行中既有分工又有协作，形成齐抓共管，既有共同目标又有地方特色而又互相促进的有机联系。(图1)
图1 提高健康教育质量和效果的循环基本模式
二、P D C A 循环各阶段的具体内容和要求
1.计划阶段(P Lan)：健教计划的制定要围绕卫生中心工作，结合本地实际情况，对该地的预防、医疗、康复、保健等工作进行统筹规划，充分利用本地卫生资源，以最大可能去满足人们对医疗保健的需求，保障人民身心健康。该阶段就是要解决制定什么目标和如何实现的问题。
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健康教育计划根据作用的时间可分为长期、中期和短期。长期计划，主要是制定一个在较长时间内才能完成的任务和要实现或达到的目标，它是科学的预测性计划，展示某项工作或事业发展前景，是带有预见性的奋斗目标。如健教事业发展远景规划、“2000年人人享有卫生保健”等。在基层常用的是年度计划，内容是当年工作任务、目标等，在此基础上还可制定出季度和逐月工作安排。计划根据其作用范围又分为全面和专项(专题)计划。若以年度为限的全面计划，就是该地全年工作安排的总体计划，其特点是突出一个“全”字，要在全面安排的基础上，区分主次，保证重点，带动一般，达到综合平衡。如全年健教总体计划中有组织指导、业务指导、人员培训、疾病防治、科研调查等内容，在做好这些工作的基础上要突出重点。假如预测本社区今年有甲肝或伤寒大流行趋势，就应把全年工作重点放在防治这两种传染病的宣传教育上。
关于专题(专项)计划：其特点是要突出一个“专”字。如“性病、艾滋病防治展览”、“卫生科教电影电视宣传月”等。要把专项和全面计划相互配合。全面计划中也包括专项计划要解决的问题，而专项计划则是为更好完成全面计划的某一方面内容而制定的具体实施方案，是对工作具体化的补充，二者要有机的结合，缺一不可。总之，无论哪种计划，目的要明确，任务要具体，措施有效可行，人财物安排合理，经费要落实等都要详细制定出来。在计划制定后，要按计划要求下达给执行单位或个人，并给予指导、督促检查。
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2.实施阶段(Do)：就是要严格按照计划阶段制定的计划目标及具体要求方法，认真地去进行工作。在组织实施前，要把人力、物力、财力等安排好，按计划规定和要求，积极主动地去工作。
同时要定期或不定期的予以督促检查，以便及时掌握工作进展情况和发现计划在执行中出现的一些问题，使这些问题能及时地、采取有效的办法给予解决，保证整个计划的顺利进行。
3.检查阶段(C heck)：此阶段是在完成某项工作或在执行过程中，要对照计划规定的要求和标准，检查计划实施的结果如何?是否收到预期效果?主要是从社会效益来检查分析，同时，也要从处理好两个方面关系来检查：
首先是处理社会效益与经济效益的关系，尤其在商品经济进入流通领域的社会大环境中，各项工作无不受到价值规律的影响和冲击，加之健教经费乏匮，要想求得生存与发展，必须改变健教只有社会投入无经济效益可言的思想和观念。我们在为人们提供社会服务的过程中，所付出的物化劳动，必须通过适当方式得以体现和补偿。办展览、放录相等收门票，实践证明是可行的。如若组织、发动的好，扩大受教育面，两个效益都是可观的。总之以坚持社会效益为最高准则，同时适当考虑经济效益，二者不可偏废，但必须是以后者服从前者。在为适应社会对预防保健工作需求的不断扩大和健教条件的允许情况下，在以社会效益为主的前题下，开展部分服务项目实行有偿服务是必要的。
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其次是要处理好物质文明与精神文明建设的关系。二者是关系到卫生工作数量和服务质量、近期效益与长远技术发展、单位创收和事业发展后劲、人员素质培养提高以及职业道德、服务态度等问题，把两个文明一起抓的重要性真正体现在管理措施上。在检查分析群众反映的同时，也要考虑：一是我们自身宣教工作做的如何还存在什么问题?二是考虑该地区群众的社会环境、经济状况、文化程度及接受教育程度如何等。因此在检查阶段，不能轻易地肯定或否定某一方面。
4.处理阶段(A Ction)：该阶段是根据检查结果，把一阶段或某项工作进行效果评价，肯定成功的经验、总结失败的教训，通过总结形成标准，为下阶段工作提供参考。同时把失败的原因加以总结，对执行中发生或存在的问题提出改进意见和解决办法，提出防止发生类似情况的措施，并修正计划，使其顺利转入下一个管理循环之中。使今后的工作更具科学性、可行性和实用性。
三、提高健康教育质量的过程是P D C A 不断循环的提高过程
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能促使 P D C A 循环不停的运转，关键在于 A 阶段，所以健教也要按P D C A 循环程序进行管理，从而使健教工作提高到一个新的水平。
在此循环过程中，还可把工作中存在的问题，如改进意见、新的计划转入下一个P D C A 循环中去，这四个相关循环阶段，一环扣一环在不停地惯性运行，每运行(循环)一次，就可使工作的质量提高一步。
总之，对我们健教的每个系统、每个单位、每项工作及每个个人，都在不同层次的P D C A 循环中运动；这就是在大循环中套有小循环，其循环过程是一致的，只是需要解决和要达到的要求、目标不尽相同。每个系统、单位和个人都要在各自的循环系统中，充分发挥其职能作用，并把工作有机地联系起来，彼此协同，互相促进。这样才能保证健教质量管理，使健教工作不断地深入发展，真正起到“预防中的预防”作用，成为在卫生保健事业中投入少、收益大的人类健康的重要途径和根本措施。
(收稿：1998-11-10), http://www.100md.com