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编号:10259241
社区健康教育对糖耐量减低患者转归的作用
http://www.100md.com 《中国健康教育》 1999年第9期
     作者:王育珊 钟华荪 邝星驰 肖柳红

    单位:广东省人民医院门诊防治科 510120

    关键词:社区护士;健康教育;糖耐量减低;转归

    中国健康教育990912 摘 要 糖耐量减低(IGT)是糖尿病的前期,本文介绍我院社区护士对180例“IGT”者进行健康教育(每月举行一次健康讨论,每周进行一次个别宣教和指导),讲解“IGT”的发生、发展和转归知识,对饮食和运动提出具体的要求(每日总热量为20~25卡/kg体重,每日增加1~2个运动单位,并定期进行随访、督促和指导。结果发现健康教育组糖尿病的年发生率为6.9%,而对照组为10.8%,差别有显著性,而且健康教育组的血糖、血压、糖化血红蛋白、血浆胆固醇都明显低于对照组。说明健康教育能提高社区人群对“IGT”的认知能力,能降低“IGT”者糖尿病的发病率,并可预防心脑血管病的发生

, 百拇医药     几项较大规模的流行病学调查显示:同糖尿病(DIT)一样,糖耐量减低(IGT)的患病率也在逐年上升。目前一般公认:“IGT”是糖尿病的前期,是发展成糖尿病的危险阶段。而“IGT”患者一般无明显症状,而且大多数缺乏相应的知识,因而往往错过了向正常转归的时机。作者对社区180名IGT者进行健康教育,旨在提高其对疾病的认知能力,通过饮食和运动调节,以降低“IGT”患者“DM”的转变率。

    一、定义与转归

    “IGT”是介于正常与“DM”之间的中间状态,诊断标准为口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)时空腹血糖<78mmol/L,服糖后两小时血糖在7.8~11.1mmol/L[1][2]。一般认为:每5~10年约有1/3的“IGT”患者转变为“DM”,大庆市调查结果显示每年“IGT”转变为“DM”的比例为7.7%[3];北京首钢总公司显示“IGT”转为“DM”的年转变率为8.95%;而荷兰的一项调查显示“IGT”患者“DM”的年转变率高达16.4%[4]
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    二、对象与方法

    1.对象:通过体检、社区义诊发现血糖异常、经内分泌专家诊断符合“IGT”诊断标准的社区病人360例,年龄33~76岁,男175例,女185例,平均年龄53.29岁,随机分为对照组和健康教育组各180例。

    2.方法

    (1)健康教育前的评估:各例“IGT”患者均填写连续三日饮食摄入情况咨询表及工作、业余体力活动咨询表,并测量身高、体重、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂。血糖采用葡萄糖氧化酶法;糖化血红蛋白采用微柱层析法;血浆胆固醇用酶法。

    (2)对照组:本组的“IGT”者能从电视及有关宣传资料中得到关于糖尿病、“IGT”的一般知识,不进行健康教育。

    (3)健康教育组:采用说教式教育和强化教育相结合。
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    说教式教育:以集体教育为主,每月一次为“IGT”者举办健康讲座,介绍“IGT”的发生,发展及转归知识,并发放相应的宣传资料,指导和鼓励病人限制饮食摄入,每日总热量为20~25卡/kg体重,碳水化合物、蛋白质及脂肪分别占55~65%、10~15%、25~30%,限制饮酒及食糖,鼓励多吃蔬菜,患者人手一份常见食物热量含量表,并记下每天的饮食名称及量,以便及时指导,并根据工作性质及身体情况每日增加1~2个运动单位(见表1)。

    表1 运动单位交换表 运动强度

    运动时间

    运动种类

    轻

    30

    散步、乘车、购物、做家务

, 百拇医药     中

    20

    快走、下楼梯、骑自行车、跳舞

    强

    10

    慢跑、上楼梯、排球、乒乓球

    极强

    5

    爬坡、踢足球、游泳

    (注:表中所示运动量为一个运动单位相当于消耗80卡热量)

    强化教育:以个别指导为主,每周1次上门探访和3次义诊咨询过程中,通过与病人及其家属的双向交流,了解病人的饮食调配、运动量的掌握情况,根据每个病人的具体问题确定在该个体健康教育中应实施的重点与薄弱环节。
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    (4)随访:每3~6个月进行血糖随访一次,2年后进行与初访相同的全面系统体检。

    (5)统计学处理:以平均值±标准差表示,糖尿病发病率以人年计算。

    三、结 果

    二组初访及二年随访资料比较见表2。

    表2 二组初访及二年随访资料比较(n=360)

    对照组

    (n=180)

    健康教育组

    (n=180)

    P值

, http://www.100md.com     年龄

    54.7±9.4

    54.2±8.7

    >0.05

    B/(体重kg/身高米2

    26.3±3.6

    25.4±3.6

    >0.05

    空腹血糖(mmol/L)

    5.7±1.2

    4.5±0.7

    <0.001
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    餐后2h血糖(mmol/L)

    9.03±0.9

    8.53±0.79

    <0.001

    收缩压(kpa)

    18.1±2.4

    16.2±2.1

    <0.01

    舒张压(kpa)

    10.7±1.3

    9.2±1.6

    <0.01
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    糖化血红蛋白(mmol/L)

    11.1±2.2

    7.2±0.9

    <0.01

    血胆固醇(mmol/L)

    4.1±2.1

    3.2±0.5

    <0.05

    糖尿病年发病率(%)

    10.8

    6.9

    <0.001
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    四、讨 论

    1.健康教育能提高社区人群对“IGT”和糖尿病的认知能力。

    与正常糖耐量(NGT)相比,“IGT”者糖尿病发病率较高,5~10年为25~48%[5],而且是高血压病和心脑血管病的高危人群[6]。但由于“IGT”者尚未发展为糖尿病,病人并无明显不适,自我感觉良好与慢性高血糖并存。据我们调查92%“IGT”者缺乏相应和必要的知识,“IDF”调查资料也表明目前半数以上社会公众对糖尿病一无所知,由于缺乏对糖耐量减低和糖尿病的正确认识,病人或持无所谓态度,或出现恐惧,精神紧张,均对疾病发展不利。通过健康教育,使患者和家属掌握“IGT”的发生、发展及转归知识,消除患者不良的精神反应,提高其对疾病的认知能力,自觉地调整生活方式而达到健康的目的。

    2.健康教育是“IGT”的有效治疗方法
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    通过健康教育,使IGT患者认识到饮食和运动与“IGT”转归的关系,自觉地控制饮食,从而减轻胰岛负荷,提高胰岛的效应,纠正代谢紊乱,使血糖水平下降,同时通过指导,使其在控制总热量的基础上保持机体营养平衡,有利于康复。在调控饮食的基础上,我们要求和鼓励“IGT”者进行规则持久的运动,以增加组织对胰岛的敏感性,促进肌肉对葡萄糖的吸收和利用,改善糖代谢;提高机体对游离脂肪酸的利用,降低胆固醇。表2可见健康教育组血糖、血压、糖化血红蛋白比对照组均明显降低。说明健康教育是一种有效的治疗手段,能降低“IGT”者糖尿病的发病率,并可预防“IGT”者心脑血管病的发生。

    3.社区护士开展健康教育具有重要意义

    据资料统计:我国城乡死亡因素中,不良行为和生活方式原因占37.3%,居四个主要因素首位。由于人口老龄化趋势不断加快和环境污染及各种因素的影响,慢性非传染性疾病的发病率不断上升,使慢性病的防治、群体保健及康复工作成为当前乃至今后几十年内需特别关注和亟待解决的主要公共卫生问题之一。而现今人们的卫生意识淡漠,自我保健还未引起足够的重视,在社区护理中注重健康教育,向公众提供饮食、保健、体育锻炼知识和健康的生活方式及慢性病的防治知识,让社区人群提高自我保健的意识和能力,自觉地采取有利于健康的行为和生活方式,消除、降低影响健康的危险因素,提高整个社区的健康水平,是未来护理学与社会发展的重点方向之一,而且能提高护士的社会地位,使护理的内涵和外延真正渗透到社会各领域。
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    参考资料

    1 National Diabetes Data Guoup.Classification and diagonisis of diabet es mell itas and other categories of guacoze interance Diabetes,1979,28:1039

    2 WHO Expert committee o n Diabetes Mellitus second Report WHO Tech Res ser.Gener a.1980:6346

    3 潘孝仁,李光伟,刘娟,等.432例糖耐量减低患者两年的演变.中华内分泌代谢杂志,1991,7.24

    4 Nijpels G,Snijders CP,Bouter LM.efal.The natural history of imprire d glucose tolenance.the horrn study Diabetologin,1994,37(1):26
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    5 knowler WC,Petlitt DF,Everhaof JR,etal Rate of deterinoration of impa ired gl ucose to lerance to cliabetes and the effeets of age,to lerance to diabetes and the effeats of age.obesity and serum insulin Diabetologin,1986,29:55 8

    6 潘孝仁,李光伟,胡英华,等.糖耐量减低的特征及其与冠心病发生的关联. 中华内分泌代谢杂志,1989,5:20

    (收稿:1999-04-19 修回:1999-08-13), http://www.100md.com