贵州省贫困地区消除新生儿破伤风项目活动结果分析
作者：马少文 赵允忠 郭玉丽 谢筠郁
单位：马少文 贵州省健康教育所 550004；赵允忠 贵州省卫生防疫站 550004；郭玉丽 谢筠郁 贵州省卫生厅妇幼处 550004
关键词：
中国健康教育990920 在中国/联合国儿童基金会妇幼合作项目中，为实现2000年消除新生儿破伤风(Theeliminatingnewborntetanus，以下简称ENT)的规划目标，卫生部、联合国儿童基金会确定了1998年10月～1999年3月期间进行“强化新法接生，消除新生儿破伤风”项目活动，确定贵州省普定、盘县、纳雍、务川4个国家级贫困县为项目试点县。在各级党政部门的组织领导下，我省对项目活动作了具体的项目管理、安排、督促检查和技术指导，在试点县各级医务工作者的努力下，经过5个月认真组织实施，圆满完成任务目标取得显著成效。现将项目结果作一简要分析，目的是为今后开展此项工作提供科学依据。
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对象与方法
1. 对象：凡户口属于普定、盘县、纳雍、务川四个县境内，1998年10月1日零点～1999年3月31日24点之间出生新生儿为对象(共计17119个新生儿)。
2.方法：严格按“ENT”项目活动有关技术规范操作执行。
①强化管理：把“ENT”项目活动纳入政府行为，各乡镇实行目标管理责任制并列入年度考核的内容之一。建立健全“ENT”监测系统，保证各项登记报表准确，质量控制及核实准确，最后接受国家级验收评估。
②强化健康教育的力度：编制印发健康教育宣传资料，折页画册，利用各种宣传形式，特别是村级，要以面对面健康教育形式让所有育龄妇女有“ENT”的知识和意识，保证健康教育覆盖率达到95%。强化及巩固健康教育氛围，加强接生员和村医这两支基层健康教育主力军的培训，提高他们面对面进行宣传教育的质量。随机抽查健康教育合格率，保证合格率达到95%。省地县三级健康教育监督指导率要求达100%。
, 百拇医药
项目活动目标
1.项目村育龄妇女有关“ENT”知识的健康教育覆盖率达到95%以上。
2.新法接生率达到85%以上。
3.95%以上的项目试点县、乡、村的项目工作得到上级业务单位的监督指导。
结果与分析
1.新生儿破伤风死亡率(见表1)
表1所示，1998年10月～1999年3月“ENT”项目活动期间新生儿破伤风死亡率为1.52‰(26/17110)，距离我省争取1999年试点项目县新生儿死亡率降到1‰以下的指标还差0.52个千分点。
2.四年前后新生儿破伤风死亡率比较(见表1)
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表1 贵州省4个贫困县新生儿破伤风死亡率4年前后对比表 县 名
时间
出生数
新生儿破伤风
发生数
死亡数
死亡率(‰)
普定县
1995年
2382
91
91
, 百拇医药 15.72
98.10～99.3
1957
3
3
1.53
盘 县
1995年
16015
336
336
20.98
98.10～99.3
, http://www.100md.com
7115
14
14
1.97
纳雍县
1995年
7342
51
51
6.95
98.10～99.3
4485
2
, 百拇医药
2
0.45
务川县
1995年
7482
127
127
17.00
98.10～99.3
3553
7
7
1.97
, http://www.100md.com
合 计
1995年
33221
605
605
18.21
98.10～99.3
17110
26
26
1.52
表2 新法接生率、孕产妇死亡率、接生员质量的4年前后对比 县 名
, http://www.100md.com
时间
出生数
新法接生
孕产妇
接生
员数
发挥作
用接生
员数
发挥作用
接生员占
接生员构
成比(%)
, 百拇医药
人数
接生率
(%)
住院数
住院率
(%)
死亡数
死亡率
(/10万)
普定
1995年
2382
568
, http://www.100md.com
23.85
329
13.81
15
629.72
123
87
70.73
98.10～99.3
1957
1683
86.00
916
, 百拇医药
46.81
2
102.20
324
274
84.57
盘县
1995年
16015
11194
69.89
1153
7.20
, 百拇医药
44
274.74
545
327
60.00
98.10～99.3
7115
6191
87.01
1922
27.01
13
182.71
, 百拇医药
683
478
69.98
纳雍县
1995年
7342
4374
59.21
376
5.12
15
204.30
354
, 百拇医药
298
84.18
98.10～99.3
4485
3868
86.24
318
7.09
4
89.19
464
408
87.93
, 百拇医药
务川县
1995年
7482
1083
24.10
381
5.09
32
427.69
380
153
40.26
98.10～99.3
, http://www.100md.com
3553
3021
85.03
408
11.48
11
309.60
534
372
69.66
合 计
1995年
33221
, http://www.100md.com
17192
51.75
2239
6.74
106
319.08
1402
865
61.70
98.10～99.3
17110
14763
86.29
, 百拇医药
3564
20.83
30
175.34
2005
1532
76.41
表1所示，1995年～“ENT”项目活动期间新生儿破伤风死亡率从18.21‰降为1.52‰，经统计学处理，U＝109.68 P<0.01，两者间有极显著性差异，表明“ENT”项目活动已取得显著成绩。
表1所示，该4个贫困试点县新生儿破伤风死亡率，从1995年的6.95‰～20.98‰降为0.45‰～1.97，其中盘县从20.98‰降为1.97‰、普定县从17.00降为1.97‰，提示盘县新生儿死亡率下降的幅度最大，深刻表明坚决按照项目活动有关要求落实措施，消除新生儿破伤风工作大有潜力可挖，再继续坚持数年，我省一定可达到“ENT”项目预定指标。
, 百拇医药
3. 新法接生率、孕产妇死亡率、接生员质量(见表2)
表2所示，4个项目试点县合计新法接生率四年前后分别为：51.75%、86.29%，表明了“ENT”项目活动期间新法接生率(86.29%)已经达标(>85%)，两者经统计学处理，U＝90.92，P<0.01，提示两者有极显著性差异。
表2所示，4个项目试点县合计四年前后孕产妇死亡率和孕产妇住院率分别为：319.08/10万、175.34/10万(两者相比较，U＝34.81，P<0.01)和6.74%、20.83%(U＝41.49，P<0.01)。
表2所示，4个项目试点县合计“经培训在实践中能发挥作用的接生员占接生员总数构成比“四年前后分别为：61.70%、76.41%(U＝9.15，P<0.01)。
新生儿破伤风死亡率的降低在技术措施上要靠新法接生的普及(新法接生率较4年前提高34.54个百分点，4年前后有极显著性差异)，新法接生的普及具体体现在孕产妇住院率大幅度提高(孕产妇住院率较四年前提高14.09个百分点，两者有极显著差异)和接生员为不住院孕产妇(该贫困地区占79.17%)实施新法接生。新法接生除普及外，质量是一个关键。故接生员技术、素质是非常重要的(在实践中实施新法接生能发挥作用的接生员较四年前14.71个百分点，有极显著性差异)，表明现阶段贫困地区大多数孕产妇实施新法接生还要依靠这一支队伍，扎扎实实提高接生员业务技术，素质的培训工作任重道远。
, 百拇医药
4.大幅度降低新生儿破伤风死亡率的一个重要原因是强化面对面形式进行健康教育的结果：
①贫困地区农村卫生工作的发展，受到经济条件严重制约，各项卫生工作任务及完成的指标又不可能等待，强化投资少、效果好的健康教育工作势在必行[1]。
②“ENT”项目活动健康教育对象，重点是育龄妇女，使她们有“ENT”的知识和意识，目的是100%接受新法接生和接受破伤风类毒素注射。利用各种新闻媒介和群众喜闻乐见形式形成声势浩大的健康教育氛围，针对农村文盲、半文盲较多，编印5万份折页画册分发至育龄妇女手中；健康教育电视连续播放1月收视达4万多人；利用赶场天健康教育广播，听众达30多万人；“ENT”知识小报发行1.65万份；张贴宣传资料46万份；乡镇卫生院、村卫生室宣传栏累计出专栏106期(次)；乡村房宅地头书写永久性宣传标语1875条；悬挂街道布标39条，育龄妇女健康教育覆盖率达95%以上。
, 百拇医药
③贫困地区农村育龄妇女文盲、半文盲居多，传统的封建意识残余致使对妊娠、分娩的健康教育感到羞涩，农村接生员乡医女同志居多，农村育龄妇女“ENT”知识几乎都是从接生员、乡医面对面宣传中知道的，重点培训好接生员、乡医是强化面对面进行健康教育的有效途径。经随机抽样基层育龄妇女180人，作六个有关“ENT”知识抽查考核，其健康教育合格率为86.53%。小 结
卫生部、联合国儿童基金会确定1998年10月～1999年3月在贵州省4个国家级贫困县开展“强化新法接生，消除新生儿破伤风”项目活动，本文对此项目结果并用该地1995年资料作对照，进行报道及简要分析。描述了新生儿破伤风死亡率(1.52%)、新法接生率(86.29%)、孕产妇死亡率、接生员质量等有关重要指标自1995年～项目活动期间的进步和发展变化；强调该项目活动取得显著成绩的一个重要原因是健康教育工作配合得好，其经验是强化对乡接生员和乡医的健康教育培训，强化了面对面进行健康教育形式，使育龄妇女(重点是孕产妇)增强自我保健意识，从而产生自觉的保健行为。另外，本文对我国贫困地区开展此项工作提供借鉴和科学依据。
(收稿：1999-06-29 修回：1999-08-13), 百拇医药
单位：马少文 贵州省健康教育所 550004；赵允忠 贵州省卫生防疫站 550004；郭玉丽 谢筠郁 贵州省卫生厅妇幼处 550004
关键词：
中国健康教育990920 在中国/联合国儿童基金会妇幼合作项目中，为实现2000年消除新生儿破伤风(Theeliminatingnewborntetanus，以下简称ENT)的规划目标，卫生部、联合国儿童基金会确定了1998年10月～1999年3月期间进行“强化新法接生，消除新生儿破伤风”项目活动，确定贵州省普定、盘县、纳雍、务川4个国家级贫困县为项目试点县。在各级党政部门的组织领导下，我省对项目活动作了具体的项目管理、安排、督促检查和技术指导，在试点县各级医务工作者的努力下，经过5个月认真组织实施，圆满完成任务目标取得显著成效。现将项目结果作一简要分析，目的是为今后开展此项工作提供科学依据。
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对象与方法
1. 对象：凡户口属于普定、盘县、纳雍、务川四个县境内，1998年10月1日零点～1999年3月31日24点之间出生新生儿为对象(共计17119个新生儿)。
2.方法：严格按“ENT”项目活动有关技术规范操作执行。
①强化管理：把“ENT”项目活动纳入政府行为，各乡镇实行目标管理责任制并列入年度考核的内容之一。建立健全“ENT”监测系统，保证各项登记报表准确，质量控制及核实准确，最后接受国家级验收评估。
②强化健康教育的力度：编制印发健康教育宣传资料，折页画册，利用各种宣传形式，特别是村级，要以面对面健康教育形式让所有育龄妇女有“ENT”的知识和意识，保证健康教育覆盖率达到95%。强化及巩固健康教育氛围，加强接生员和村医这两支基层健康教育主力军的培训，提高他们面对面进行宣传教育的质量。随机抽查健康教育合格率，保证合格率达到95%。省地县三级健康教育监督指导率要求达100%。
, 百拇医药
项目活动目标
1.项目村育龄妇女有关“ENT”知识的健康教育覆盖率达到95%以上。
2.新法接生率达到85%以上。
3.95%以上的项目试点县、乡、村的项目工作得到上级业务单位的监督指导。
结果与分析
1.新生儿破伤风死亡率(见表1)
表1所示，1998年10月～1999年3月“ENT”项目活动期间新生儿破伤风死亡率为1.52‰(26/17110)，距离我省争取1999年试点项目县新生儿死亡率降到1‰以下的指标还差0.52个千分点。
2.四年前后新生儿破伤风死亡率比较(见表1)
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表1 贵州省4个贫困县新生儿破伤风死亡率4年前后对比表 县 名
时间
出生数
新生儿破伤风
发生数
死亡数
死亡率(‰)
普定县
1995年
2382
91
91
, 百拇医药 15.72
98.10～99.3
1957
3
3
1.53
盘 县
1995年
16015
336
336
20.98
98.10～99.3
, http://www.100md.com
7115
14
14
1.97
纳雍县
1995年
7342
51
51
6.95
98.10～99.3
4485
2
, 百拇医药
2
0.45
务川县
1995年
7482
127
127
17.00
98.10～99.3
3553
7
7
1.97
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合 计
1995年
33221
605
605
18.21
98.10～99.3
17110
26
26
1.52
表2 新法接生率、孕产妇死亡率、接生员质量的4年前后对比 县 名
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时间
出生数
新法接生
孕产妇
接生
员数
发挥作
用接生
员数
发挥作用
接生员占
接生员构
成比(%)
, 百拇医药
人数
接生率
(%)
住院数
住院率
(%)
死亡数
死亡率
(/10万)
普定
1995年
2382
568
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23.85
329
13.81
15
629.72
123
87
70.73
98.10～99.3
1957
1683
86.00
916
, 百拇医药
46.81
2
102.20
324
274
84.57
盘县
1995年
16015
11194
69.89
1153
7.20
, 百拇医药
44
274.74
545
327
60.00
98.10～99.3
7115
6191
87.01
1922
27.01
13
182.71
, 百拇医药
683
478
69.98
纳雍县
1995年
7342
4374
59.21
376
5.12
15
204.30
354
, 百拇医药
298
84.18
98.10～99.3
4485
3868
86.24
318
7.09
4
89.19
464
408
87.93
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务川县
1995年
7482
1083
24.10
381
5.09
32
427.69
380
153
40.26
98.10～99.3
, http://www.100md.com
3553
3021
85.03
408
11.48
11
309.60
534
372
69.66
合 计
1995年
33221
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17192
51.75
2239
6.74
106
319.08
1402
865
61.70
98.10～99.3
17110
14763
86.29
, 百拇医药
3564
20.83
30
175.34
2005
1532
76.41
表1所示，1995年～“ENT”项目活动期间新生儿破伤风死亡率从18.21‰降为1.52‰，经统计学处理，U＝109.68 P<0.01，两者间有极显著性差异，表明“ENT”项目活动已取得显著成绩。
表1所示，该4个贫困试点县新生儿破伤风死亡率，从1995年的6.95‰～20.98‰降为0.45‰～1.97，其中盘县从20.98‰降为1.97‰、普定县从17.00降为1.97‰，提示盘县新生儿死亡率下降的幅度最大，深刻表明坚决按照项目活动有关要求落实措施，消除新生儿破伤风工作大有潜力可挖，再继续坚持数年，我省一定可达到“ENT”项目预定指标。
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3. 新法接生率、孕产妇死亡率、接生员质量(见表2)
表2所示，4个项目试点县合计新法接生率四年前后分别为：51.75%、86.29%，表明了“ENT”项目活动期间新法接生率(86.29%)已经达标(>85%)，两者经统计学处理，U＝90.92，P<0.01，提示两者有极显著性差异。
表2所示，4个项目试点县合计四年前后孕产妇死亡率和孕产妇住院率分别为：319.08/10万、175.34/10万(两者相比较，U＝34.81，P<0.01)和6.74%、20.83%(U＝41.49，P<0.01)。
表2所示，4个项目试点县合计“经培训在实践中能发挥作用的接生员占接生员总数构成比“四年前后分别为：61.70%、76.41%(U＝9.15，P<0.01)。
新生儿破伤风死亡率的降低在技术措施上要靠新法接生的普及(新法接生率较4年前提高34.54个百分点，4年前后有极显著性差异)，新法接生的普及具体体现在孕产妇住院率大幅度提高(孕产妇住院率较四年前提高14.09个百分点，两者有极显著差异)和接生员为不住院孕产妇(该贫困地区占79.17%)实施新法接生。新法接生除普及外，质量是一个关键。故接生员技术、素质是非常重要的(在实践中实施新法接生能发挥作用的接生员较四年前14.71个百分点，有极显著性差异)，表明现阶段贫困地区大多数孕产妇实施新法接生还要依靠这一支队伍，扎扎实实提高接生员业务技术，素质的培训工作任重道远。
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4.大幅度降低新生儿破伤风死亡率的一个重要原因是强化面对面形式进行健康教育的结果：
①贫困地区农村卫生工作的发展，受到经济条件严重制约，各项卫生工作任务及完成的指标又不可能等待，强化投资少、效果好的健康教育工作势在必行[1]。
②“ENT”项目活动健康教育对象，重点是育龄妇女，使她们有“ENT”的知识和意识，目的是100%接受新法接生和接受破伤风类毒素注射。利用各种新闻媒介和群众喜闻乐见形式形成声势浩大的健康教育氛围，针对农村文盲、半文盲较多，编印5万份折页画册分发至育龄妇女手中；健康教育电视连续播放1月收视达4万多人；利用赶场天健康教育广播，听众达30多万人；“ENT”知识小报发行1.65万份；张贴宣传资料46万份；乡镇卫生院、村卫生室宣传栏累计出专栏106期(次)；乡村房宅地头书写永久性宣传标语1875条；悬挂街道布标39条，育龄妇女健康教育覆盖率达95%以上。
, 百拇医药
③贫困地区农村育龄妇女文盲、半文盲居多，传统的封建意识残余致使对妊娠、分娩的健康教育感到羞涩，农村接生员乡医女同志居多，农村育龄妇女“ENT”知识几乎都是从接生员、乡医面对面宣传中知道的，重点培训好接生员、乡医是强化面对面进行健康教育的有效途径。经随机抽样基层育龄妇女180人，作六个有关“ENT”知识抽查考核，其健康教育合格率为86.53%。小 结
卫生部、联合国儿童基金会确定1998年10月～1999年3月在贵州省4个国家级贫困县开展“强化新法接生，消除新生儿破伤风”项目活动，本文对此项目结果并用该地1995年资料作对照，进行报道及简要分析。描述了新生儿破伤风死亡率(1.52%)、新法接生率(86.29%)、孕产妇死亡率、接生员质量等有关重要指标自1995年～项目活动期间的进步和发展变化；强调该项目活动取得显著成绩的一个重要原因是健康教育工作配合得好，其经验是强化对乡接生员和乡医的健康教育培训，强化了面对面进行健康教育形式，使育龄妇女(重点是孕产妇)增强自我保健意识，从而产生自觉的保健行为。另外，本文对我国贫困地区开展此项工作提供借鉴和科学依据。
(收稿：1999-06-29 修回：1999-08-13), 百拇医药