关于我国当前心理咨询模式的若干思考
作者：刘新民
单位：皖南医学院，安徽 芜湖 241001
关键词：
医学与哲学000418中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)04-0048-03
新中国的心理咨询起步于80年代初，是在心理科学长期遭受摧残，恰逢改革开放的春雨中匆忙登场的，是在心理咨询理论和实践的框架还未形成、从业人员极度缺乏的情况下起步的。因此，近十五六年来，我国心理咨询的产生与发展，可谓是一个艰难探索的历程。众多的心理咨询实践者在各自不同的经历中形成了对心理咨询的不同观点和认识，对心理咨询的性质、对象、方法以及学科界限和行业管理等均有不同看法，存在着很大的争论。这些争论突出地表现在心理咨询模式问题上：一种观点是否认医学模式心理咨询，认为只有西方的教育和发展模式心理咨询才是科学的心理咨询；另一种观点恰恰相反，认为我国的心理咨询只能是医学模式的，把医学模式的心理咨询作为中国特色的心理咨询。有人甚至认为这是心理咨询与心理治疗的“两个派别”[1，2]。作者现就此问题进行讨论。
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1 心理咨询的医学模式
医学模式心理咨询是新中国起步最早、最先得到政府认可的一种心理咨询形式。1982年，西安医学院附属一院陈佩璋开设了全国第一家心理门诊。接着，设立于综合医院和精神病院等医疗机构的心理咨询门诊不断出现。尽管在我国的心理学界存在着不同看法，但在1985年11月广东举行的第四届全国医学心理学学术大会上，医学模式的心理咨询得到了肯定。此后，医学模式心理咨询的发展引起了政府的重视。1986年在上海召开的第二次全国精神卫生工作会议上，卫生部副部长何界生在总结发言中指出：“综合医院中要根据具体情况逐步设立精神和心理咨询科，这是加强心理卫生和做好精神病防治工作的一项必要措施”。卫生部的卫生工作“八五规划”(草案)规定县级以上人民医院应设立精神服务或心理咨询部门。卫生部还规定把综合大医院是否建立心理咨询门诊作为考核医院工作内容之一。近年来在医院等级评审中，凡三级甲等医院必须设立心理咨询门诊。因此，近几年来我国综合性医院的心理咨询机构迅速发展。它对于转变医学模式，防治各种心理障碍起着重要的作用。
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迄今为止，无论是数量上、质量上还是社会影响方面，我国的医学心理咨询在心理咨询中占有主导地位，成为我国最具特色的心理咨询模式。这在众多的临床研究中已得到证实。赵耕源总结了国内四所综合医院和精神病院心理咨询门诊分别从1983～1987年至1985～1993年就诊者情况，结果在9 148例求询者中，有某些精神或躯体疾病的占87.5%～96.3%，仅3.7%～12.5%是带有心理问题的健康人(赵耕源.中国心理咨询的进展.综合医院心理咨询文集.广东省心理卫生协会，1994，9：5.)。心理咨询从业人员以医学专业作为专业背景占大多数。龚耀先(1994～1995)调查了我国457个心理咨询机构，其中有335个单位开展了心理咨询服务，在从业人员中，原来属于心理学(包括教育学)只占2.3%～8.3%，属于临床医学占76.3%～86.2%[3]。
概括起来，我国医学模式心理咨询的主要特点是：(1)主要存在于医疗机构；(2)服务对象主要是心理障碍或心身疾病患者；(3)从业人员多数为医学专业出身，然后通过心理咨询培训；(4)心理咨询师多有处方权，常常使用药物；(5)咨询形式带有较浓的医学临床色彩。
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为什么我国医学模式心理咨询得到较为迅速的发展呢?其主要原因可能有以下几点：(1)80年代初，我国心理咨询刚刚起步时，临床医师，特别是精神科医师的行业特点是最接近于心理咨询的职业，他们在长期的临床实践中具有相当的咨询经验，具有诊治心理障碍的一般知识和技能，能较快地适应咨询角色；(2)心理咨询行业的兴起主要取决于人们的需要，这与社会政治、经济状况和文化背景，以及心理学知识的普及有极大的关系。在我国，多数人对心理咨询的理解是诊治心理障碍或心理疾病；(3)医学模式心理咨询可以很好地与医疗工作结合，是医院转变医学模式的需要，不存在审批问题，可以收费，基本上没有后顾之忧。教育和发展模式心理咨询没有这些优势。
2 心理咨询的教育和发展模式
我国教育和发展模式心理咨询以学校心理咨询为代表，起步于80年代中期，以高校最多。到目前为止，各类高校的心理咨询机构大约有数百家之多。但从总体上看，我国教育发展模式的心理咨询可谓是举步艰难，其发展和影响不如医学模式心理咨询。
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我国教育和发展模式心理咨询发展滞后的主要原因可能与下列因素有关：(1)教育和发展模式从业人员的素质良莠不一，除了部分设立心理系或心理学教研室的高校以外，大多为教师、干部、校医、思想工作者等多专业背景人员转行，许多人缺少心理咨询的正规培训，咨询质量不高；(2)工作条件不够，学校心理咨询机构一般不能获得医疗机构心理咨询那样的经济支持，也不容易获得政府开业主管部门的认可；(3)教育和发展模式心理咨询属于高层次需要，我国人民的社会生活达到这一步还有一段过程，人们的教育和发展心理咨询意识尚未形成，大量的一般性的心理问题主要通过“自产自销”或日常生活中的“心理帮助”解决，我国特有的思想工作在解决人们的心理问题中发挥着一定的作用，这在某种程度上减轻了心理咨询工作的压力。
在我国心理学界，有不少人认为只有教育和发展模式的心理咨询才是科学的心理咨询，这主要基于心理咨询的起源和西方心理咨询的现状。
一般认为，西方的心理咨询是遵循教育模式而诞生，并以职业咨询为先导的。许多人将1909年美国教育家Frank Parson在职业指导实践的基础上，出版的《选择职业》一书作为现代心理咨询诞生的标志。1938年，Williamson首次提出了“咨询”(counselling)术语。从那以后，心理咨询逐步分化。1912年美国匹兹堡大学建立的诊所，主要是从心理咨询角度为学龄儿童服务。在这一阶段的心理咨询主要是采用心理测量技术，为儿童和学生服务，尤其是进行升学指导和职业指导。1930年以后，以人格为对象的心理咨询逐步发展，心理咨询的范围扩大到职业选择、社会适应、情感调适、身心健康、家庭生活、医疗卫生和经济生活诸方面。不少医院和学校都设立了心理咨询机构。本世纪40年代，心理咨询已跨越医学和职业指导时代，转向于整个人格与个人适应领域。1942年罗杰斯发表的《心理咨询与心理治疗》一书以及后来的《询者中心疗法》等书，几乎成为心理咨询的主流。40年代咨询工作逐渐从职业咨询向青少年成长咨询扩展，在这一阶段占主导地位的是Holland的以人格为中心的咨询模式。50年代，Super(1951)创立了自我概念为中心的咨询模式，Cinzberg(1951)创立了人格发展为中心的咨询模式。此时，以美国为代表的西方心理咨询的理论基础和方法是心理学和教育学。
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教育和发展模式心理咨询的主要特点体现在心理咨询的目的、对象、内容和方法上，这在西方的心理学术团体和一些著名词典或百科全书中描述得非常明确。美国心理学会1935年对临床心理学提出的规定指出：临床心理学的目的是消除个人在人格和行为方面的障碍，使人能够更有效地适应社会生活。为了上述目的而采取的方法是通过测定、分析和观察以便了解人的行为和能力方面的特点，与心理学的检查、身体检查和社会调查的结果相对照，从而作出诊断，定出指导方法。美国劳工部1965年《职业名称词典》指出：“心理咨询学家的任务是在中小学、学院、大学、医院、诊所、康复中心和工业中提供个别或集体的指导和咨询服务，以帮助他们在个人、社会、教育、职业等方面取得更有效的发展和成就。”美国《哲学百科全书》认为心理咨询主要特征为：(1)着重于正常人；(2)对人的一生提供有效的帮助；(3)强调个人的力量与价值；(4)强调认知因素，尤其是理性在选择和决定中的作用；(5)研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面的个性差异；(6)充分考虑情景和环境的因素。例如国际心理科学联合会在1984年的《心理学百科全书》中肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式(education model)和发展模式(development model)，明确指出：“咨询心理学始终遵循着教育的而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象(不是患者)被认为是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。”“咨询心理学强调发展模式，它试图帮助咨询对象得到充分的发展，扫除其正常成长过程中的障碍。”如此等等，明确地肯定了心理咨询是以正常人为对象的各种教育和发展方面的心理问题。这不仅在咨询心理学的学科范围上，而且在职业范围的界定上也是非常肯定的。西方的心理咨询是咨询行业与临床心理学结合的产物，咨询心理学是心理学的分支学科而不是医学分支学科。西方大多数心理咨询从业人员，包括临床心理学家和咨询心理学家，没有处方权，在心理咨询过程中不能给予药物，只能提供心理测验、心理治疗等。
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3 评价
关于心理咨询模式的讨论不仅涉及心理咨询的理论问题，它对我国当前心理咨询的发展具有重要的实际意义。但是，对心理咨询模式的讨论既不能简单化也不能绝对化。对心理咨询的思考既要考虑中国特色，也要考虑与国际接轨；既要立足于现在，也要着眼于未来。
3.1 医学模式是心理咨询的重要形式
从历史的角度来考察，对各种各样心理异常、心理障碍或心理疾病的咨询和治疗是心理咨询和心理治疗的重要内容。在40年代之前，美国的医学模式心理咨询和教育发展模式心理咨询差不多是并行发展的。即使现在，西方也不排斥医学模式心理咨询的存在，例如美国综合医院的临床心理学家主要是为各种患者提供心理方面的服务，许多临床心理学家正在争取处方权。
西方心理咨询的教育和发展模式的产生有其特殊的历史背景。在美国，伴随着心理咨询的发展，精神病医生感到自己面临威胁，他们千方百计地限制心理学家的心理治疗活动，并试图将心理学家从所有的国家健康保险项目中排挤出去，美国心理学会在其争取独立地位时也作了某些让步[4]。这可能是影响美国心理咨询模式发展的原因之一。
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从发展的角度看，无论在国内还是国外，心理障碍均有逐年上升的趋势。解决各种心理障碍是心理咨询的重要内容，没有医学模式的心理咨询，心理咨询是不完整的。
在我国，以医学专业为背景然后通过心理学培训的心理咨询工作者，在把心理学理论与方法和医学理论与方法结合起来解决心理问题有其独特的优势，如正常与异常心理的识别、心身关系的判断和药物的使用等。
3.2 教育和发展模式是心理咨询的主流
尽管我国当前心理咨询工作的服务对象是以心理障碍居多，医学模式心理咨询占主导地位，但这并不意味着我国心理咨询工作永远如此。可以预见，科技进步和社会发展随着物质生活的改善必然伴有精神生活的追求，人们会更加关注自己的生活质量，增强对自身心理和行为负责的意识，社会求助于心理学家的倾向会更加明显。人格完善、能力开发、自我实现等教育和发展层次的心理咨询需求会极大地增加。心理咨询必然成为服务于所有人群，且以健康的正常人为主要对象的行业。最近，我国教育部发出《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》，对中小学心理健康教育、心理辅导和心理咨询以及教师资格认证均提出了要求，这对我国教育发展模式心理咨询的发展将产生很大的促进作用。
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3.3 心理学理论和方法是心理咨询的核心
医学模式心理咨询与教育发展模式心理咨询的划分是相对的，任何一种模式的心理咨询常常伴有另一种咨询模式的特点。但是，无论是教育发展模式还是医学模式的心理咨询，其基本理论与方法应该是心理学的。心理测验与心理诊断、心理治疗等各种心理学理论和方法是心理咨询的基础。这是心理咨询行业与其他相关行业专业关系和地位的区别，也是心理咨询与精神科门诊和其它咨询行业最本质、最主要的区别。心理咨询工作者应充分注意这种区别。
3.4 多种模式的心理咨询同时存在，多种专业人员协作，多种新技术运用是心理咨询发展的必然趋势
显而易见，心理咨询是一门解决全社会所有人群心理问题的职业。心理咨询涉及的内容从一般的心理问题到严重的精神障碍，从优生优育、小儿教育到成长衰老生命全过程的心理问题，从家庭、学校到特殊群体，心理学家对此都不能回避。因此，心理咨询的发展需要多种模式并存，以解决不同求询者的需要。持有不同模式的心理咨询学家都不能否定其他咨询模式的作用和存在，多种模式的存在有利于不同性质、不同类别和不同领域心理问题的解决。
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心理咨询的发展需要多种专业人员，包括持不同模式的心理咨询学家和相关学科专家的协作。没有任何一位心理咨询师能穷尽所有的心理学理论、方法、技术和相关的学科知识，也不可能用一种咨询模式解决所有的心理问题。一个好的心理咨询机构应有不同知识结构的同行或相关专家的协作。
心理咨询的发展需要运用当代科学新技术。积极、及时地汲取新理论和新技术，是任何一门学科保持活力的基本条件。在科学技术迅速发展、学科之间广泛交叉融合的今天，咨询心理学不能固步自封。心理咨询不能局限于单一的心理理论模式，而应以生物心理社会整体医学模式理论为指导，立足于心理学理论和方法，融合医学、教育学、社会学、行为科学等多学科理论、方法和新成果，不断丰富、完善和发展自身。例如对当前迅速发展的抗精神药物，心理医生不能将其拒之门外，凡取得合法处方权的心理医生，在咨询和治疗过程中可配合使用。
3.5 解决我国心理咨询职业化是当务之急
心理咨询作为服务领域的一门职业，其职业化已成为影响当前我国心理咨询发展的一个重大课题，因此，在多种模式心理咨询并存的框架下，加快心理咨询职业化进程是当务之急。
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首先，为了保证咨询职业的严肃性，应制定相应的法律、法规，专业协(学)会制定心理咨询工作的道德准则和同行人员守则等。职业化的另一项重要工作是制定培训标准，这主要由行业学(协)会负责。中国心理学会和中国心理卫生协会于1993年正式公布了《卫生部系统心理咨询与心理治疗条例》(试行)，但不一定适用于所有的心理咨询工作者。心理咨询的专业背景可以是非单一专业，对心理咨询师的培训应是多元的而非单一模式，但对不同培训水平与职责应有相应的规定。心理咨询师具体采用哪种咨询模式主要取决于每一位心理咨询师(心理医生)所接受的训练，即取决于他的能力和知识结构。每一类人员由于所受的教育和训练的不同，其服务范围有一定的差别。职业化更为重要的工作是使心理咨询行业得到政府的承认，以最终确立心理咨询的开业与执照问题并予以立法。
作者简介：刘新民(1954～)，男，安徽贵池人，副教授。1984年以来从事医学心理学和司法精神病学教学、科研和临床。现任皖南医学院医学心理学教研室主任，并任安徽省心理学会副理事长、医学心理专业委员会主任。
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参考文献：
[1]赵耕源.医学心理咨询学[M].广州：广东科学技术出版社，1997.
[2]王志超.提供辅导还是提供药物[J].医学与哲学，1998，19(10)：543.
[3]龚耀先.我国临床心理学工作现状调查与展望[J].中国临床心理学杂志，1996，4(1)：1.
[4]美D.P.萨库索，R.M.卡普兰.临床心理学[M].黄蘅玉，译.北京：科学技术出版社，1991.
收稿日期：1999-09-25, 百拇医药
单位：皖南医学院，安徽 芜湖 241001
关键词：
医学与哲学000418中图分类号：R395.1 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)04-0048-03
新中国的心理咨询起步于80年代初，是在心理科学长期遭受摧残，恰逢改革开放的春雨中匆忙登场的，是在心理咨询理论和实践的框架还未形成、从业人员极度缺乏的情况下起步的。因此，近十五六年来，我国心理咨询的产生与发展，可谓是一个艰难探索的历程。众多的心理咨询实践者在各自不同的经历中形成了对心理咨询的不同观点和认识，对心理咨询的性质、对象、方法以及学科界限和行业管理等均有不同看法，存在着很大的争论。这些争论突出地表现在心理咨询模式问题上：一种观点是否认医学模式心理咨询，认为只有西方的教育和发展模式心理咨询才是科学的心理咨询；另一种观点恰恰相反，认为我国的心理咨询只能是医学模式的，把医学模式的心理咨询作为中国特色的心理咨询。有人甚至认为这是心理咨询与心理治疗的“两个派别”[1，2]。作者现就此问题进行讨论。
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1 心理咨询的医学模式
医学模式心理咨询是新中国起步最早、最先得到政府认可的一种心理咨询形式。1982年，西安医学院附属一院陈佩璋开设了全国第一家心理门诊。接着，设立于综合医院和精神病院等医疗机构的心理咨询门诊不断出现。尽管在我国的心理学界存在着不同看法，但在1985年11月广东举行的第四届全国医学心理学学术大会上，医学模式的心理咨询得到了肯定。此后，医学模式心理咨询的发展引起了政府的重视。1986年在上海召开的第二次全国精神卫生工作会议上，卫生部副部长何界生在总结发言中指出：“综合医院中要根据具体情况逐步设立精神和心理咨询科，这是加强心理卫生和做好精神病防治工作的一项必要措施”。卫生部的卫生工作“八五规划”(草案)规定县级以上人民医院应设立精神服务或心理咨询部门。卫生部还规定把综合大医院是否建立心理咨询门诊作为考核医院工作内容之一。近年来在医院等级评审中，凡三级甲等医院必须设立心理咨询门诊。因此，近几年来我国综合性医院的心理咨询机构迅速发展。它对于转变医学模式，防治各种心理障碍起着重要的作用。
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迄今为止，无论是数量上、质量上还是社会影响方面，我国的医学心理咨询在心理咨询中占有主导地位，成为我国最具特色的心理咨询模式。这在众多的临床研究中已得到证实。赵耕源总结了国内四所综合医院和精神病院心理咨询门诊分别从1983～1987年至1985～1993年就诊者情况，结果在9 148例求询者中，有某些精神或躯体疾病的占87.5%～96.3%，仅3.7%～12.5%是带有心理问题的健康人(赵耕源.中国心理咨询的进展.综合医院心理咨询文集.广东省心理卫生协会，1994，9：5.)。心理咨询从业人员以医学专业作为专业背景占大多数。龚耀先(1994～1995)调查了我国457个心理咨询机构，其中有335个单位开展了心理咨询服务，在从业人员中，原来属于心理学(包括教育学)只占2.3%～8.3%，属于临床医学占76.3%～86.2%[3]。
概括起来，我国医学模式心理咨询的主要特点是：(1)主要存在于医疗机构；(2)服务对象主要是心理障碍或心身疾病患者；(3)从业人员多数为医学专业出身，然后通过心理咨询培训；(4)心理咨询师多有处方权，常常使用药物；(5)咨询形式带有较浓的医学临床色彩。
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为什么我国医学模式心理咨询得到较为迅速的发展呢?其主要原因可能有以下几点：(1)80年代初，我国心理咨询刚刚起步时，临床医师，特别是精神科医师的行业特点是最接近于心理咨询的职业，他们在长期的临床实践中具有相当的咨询经验，具有诊治心理障碍的一般知识和技能，能较快地适应咨询角色；(2)心理咨询行业的兴起主要取决于人们的需要，这与社会政治、经济状况和文化背景，以及心理学知识的普及有极大的关系。在我国，多数人对心理咨询的理解是诊治心理障碍或心理疾病；(3)医学模式心理咨询可以很好地与医疗工作结合，是医院转变医学模式的需要，不存在审批问题，可以收费，基本上没有后顾之忧。教育和发展模式心理咨询没有这些优势。
2 心理咨询的教育和发展模式
我国教育和发展模式心理咨询以学校心理咨询为代表，起步于80年代中期，以高校最多。到目前为止，各类高校的心理咨询机构大约有数百家之多。但从总体上看，我国教育发展模式的心理咨询可谓是举步艰难，其发展和影响不如医学模式心理咨询。
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我国教育和发展模式心理咨询发展滞后的主要原因可能与下列因素有关：(1)教育和发展模式从业人员的素质良莠不一，除了部分设立心理系或心理学教研室的高校以外，大多为教师、干部、校医、思想工作者等多专业背景人员转行，许多人缺少心理咨询的正规培训，咨询质量不高；(2)工作条件不够，学校心理咨询机构一般不能获得医疗机构心理咨询那样的经济支持，也不容易获得政府开业主管部门的认可；(3)教育和发展模式心理咨询属于高层次需要，我国人民的社会生活达到这一步还有一段过程，人们的教育和发展心理咨询意识尚未形成，大量的一般性的心理问题主要通过“自产自销”或日常生活中的“心理帮助”解决，我国特有的思想工作在解决人们的心理问题中发挥着一定的作用，这在某种程度上减轻了心理咨询工作的压力。
在我国心理学界，有不少人认为只有教育和发展模式的心理咨询才是科学的心理咨询，这主要基于心理咨询的起源和西方心理咨询的现状。
一般认为，西方的心理咨询是遵循教育模式而诞生，并以职业咨询为先导的。许多人将1909年美国教育家Frank Parson在职业指导实践的基础上，出版的《选择职业》一书作为现代心理咨询诞生的标志。1938年，Williamson首次提出了“咨询”(counselling)术语。从那以后，心理咨询逐步分化。1912年美国匹兹堡大学建立的诊所，主要是从心理咨询角度为学龄儿童服务。在这一阶段的心理咨询主要是采用心理测量技术，为儿童和学生服务，尤其是进行升学指导和职业指导。1930年以后，以人格为对象的心理咨询逐步发展，心理咨询的范围扩大到职业选择、社会适应、情感调适、身心健康、家庭生活、医疗卫生和经济生活诸方面。不少医院和学校都设立了心理咨询机构。本世纪40年代，心理咨询已跨越医学和职业指导时代，转向于整个人格与个人适应领域。1942年罗杰斯发表的《心理咨询与心理治疗》一书以及后来的《询者中心疗法》等书，几乎成为心理咨询的主流。40年代咨询工作逐渐从职业咨询向青少年成长咨询扩展，在这一阶段占主导地位的是Holland的以人格为中心的咨询模式。50年代，Super(1951)创立了自我概念为中心的咨询模式，Cinzberg(1951)创立了人格发展为中心的咨询模式。此时，以美国为代表的西方心理咨询的理论基础和方法是心理学和教育学。
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教育和发展模式心理咨询的主要特点体现在心理咨询的目的、对象、内容和方法上，这在西方的心理学术团体和一些著名词典或百科全书中描述得非常明确。美国心理学会1935年对临床心理学提出的规定指出：临床心理学的目的是消除个人在人格和行为方面的障碍，使人能够更有效地适应社会生活。为了上述目的而采取的方法是通过测定、分析和观察以便了解人的行为和能力方面的特点，与心理学的检查、身体检查和社会调查的结果相对照，从而作出诊断，定出指导方法。美国劳工部1965年《职业名称词典》指出：“心理咨询学家的任务是在中小学、学院、大学、医院、诊所、康复中心和工业中提供个别或集体的指导和咨询服务，以帮助他们在个人、社会、教育、职业等方面取得更有效的发展和成就。”美国《哲学百科全书》认为心理咨询主要特征为：(1)着重于正常人；(2)对人的一生提供有效的帮助；(3)强调个人的力量与价值；(4)强调认知因素，尤其是理性在选择和决定中的作用；(5)研究个人在制定总目标、计划以及扮演社会角色方面的个性差异；(6)充分考虑情景和环境的因素。例如国际心理科学联合会在1984年的《心理学百科全书》中肯定了心理咨询的两种定义模式，即教育模式(education model)和发展模式(development model)，明确指出：“咨询心理学始终遵循着教育的而不是临床的、治疗的或医学的模式，咨询对象(不是患者)被认为是在应付日常生活中的压力和任务方面需要帮助的正常人。”“咨询心理学强调发展模式，它试图帮助咨询对象得到充分的发展，扫除其正常成长过程中的障碍。”如此等等，明确地肯定了心理咨询是以正常人为对象的各种教育和发展方面的心理问题。这不仅在咨询心理学的学科范围上，而且在职业范围的界定上也是非常肯定的。西方的心理咨询是咨询行业与临床心理学结合的产物，咨询心理学是心理学的分支学科而不是医学分支学科。西方大多数心理咨询从业人员，包括临床心理学家和咨询心理学家，没有处方权，在心理咨询过程中不能给予药物，只能提供心理测验、心理治疗等。
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3 评价
关于心理咨询模式的讨论不仅涉及心理咨询的理论问题，它对我国当前心理咨询的发展具有重要的实际意义。但是，对心理咨询模式的讨论既不能简单化也不能绝对化。对心理咨询的思考既要考虑中国特色，也要考虑与国际接轨；既要立足于现在，也要着眼于未来。
3.1 医学模式是心理咨询的重要形式
从历史的角度来考察，对各种各样心理异常、心理障碍或心理疾病的咨询和治疗是心理咨询和心理治疗的重要内容。在40年代之前，美国的医学模式心理咨询和教育发展模式心理咨询差不多是并行发展的。即使现在，西方也不排斥医学模式心理咨询的存在，例如美国综合医院的临床心理学家主要是为各种患者提供心理方面的服务，许多临床心理学家正在争取处方权。
西方心理咨询的教育和发展模式的产生有其特殊的历史背景。在美国，伴随着心理咨询的发展，精神病医生感到自己面临威胁，他们千方百计地限制心理学家的心理治疗活动，并试图将心理学家从所有的国家健康保险项目中排挤出去，美国心理学会在其争取独立地位时也作了某些让步[4]。这可能是影响美国心理咨询模式发展的原因之一。
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从发展的角度看，无论在国内还是国外，心理障碍均有逐年上升的趋势。解决各种心理障碍是心理咨询的重要内容，没有医学模式的心理咨询，心理咨询是不完整的。
在我国，以医学专业为背景然后通过心理学培训的心理咨询工作者，在把心理学理论与方法和医学理论与方法结合起来解决心理问题有其独特的优势，如正常与异常心理的识别、心身关系的判断和药物的使用等。
3.2 教育和发展模式是心理咨询的主流
尽管我国当前心理咨询工作的服务对象是以心理障碍居多，医学模式心理咨询占主导地位，但这并不意味着我国心理咨询工作永远如此。可以预见，科技进步和社会发展随着物质生活的改善必然伴有精神生活的追求，人们会更加关注自己的生活质量，增强对自身心理和行为负责的意识，社会求助于心理学家的倾向会更加明显。人格完善、能力开发、自我实现等教育和发展层次的心理咨询需求会极大地增加。心理咨询必然成为服务于所有人群，且以健康的正常人为主要对象的行业。最近，我国教育部发出《关于加强中小学心理健康教育的若干意见》，对中小学心理健康教育、心理辅导和心理咨询以及教师资格认证均提出了要求，这对我国教育发展模式心理咨询的发展将产生很大的促进作用。
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3.3 心理学理论和方法是心理咨询的核心
医学模式心理咨询与教育发展模式心理咨询的划分是相对的，任何一种模式的心理咨询常常伴有另一种咨询模式的特点。但是，无论是教育发展模式还是医学模式的心理咨询，其基本理论与方法应该是心理学的。心理测验与心理诊断、心理治疗等各种心理学理论和方法是心理咨询的基础。这是心理咨询行业与其他相关行业专业关系和地位的区别，也是心理咨询与精神科门诊和其它咨询行业最本质、最主要的区别。心理咨询工作者应充分注意这种区别。
3.4 多种模式的心理咨询同时存在，多种专业人员协作，多种新技术运用是心理咨询发展的必然趋势
显而易见，心理咨询是一门解决全社会所有人群心理问题的职业。心理咨询涉及的内容从一般的心理问题到严重的精神障碍，从优生优育、小儿教育到成长衰老生命全过程的心理问题，从家庭、学校到特殊群体，心理学家对此都不能回避。因此，心理咨询的发展需要多种模式并存，以解决不同求询者的需要。持有不同模式的心理咨询学家都不能否定其他咨询模式的作用和存在，多种模式的存在有利于不同性质、不同类别和不同领域心理问题的解决。
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心理咨询的发展需要多种专业人员，包括持不同模式的心理咨询学家和相关学科专家的协作。没有任何一位心理咨询师能穷尽所有的心理学理论、方法、技术和相关的学科知识，也不可能用一种咨询模式解决所有的心理问题。一个好的心理咨询机构应有不同知识结构的同行或相关专家的协作。
心理咨询的发展需要运用当代科学新技术。积极、及时地汲取新理论和新技术，是任何一门学科保持活力的基本条件。在科学技术迅速发展、学科之间广泛交叉融合的今天，咨询心理学不能固步自封。心理咨询不能局限于单一的心理理论模式，而应以生物心理社会整体医学模式理论为指导，立足于心理学理论和方法，融合医学、教育学、社会学、行为科学等多学科理论、方法和新成果，不断丰富、完善和发展自身。例如对当前迅速发展的抗精神药物，心理医生不能将其拒之门外，凡取得合法处方权的心理医生，在咨询和治疗过程中可配合使用。
3.5 解决我国心理咨询职业化是当务之急
心理咨询作为服务领域的一门职业，其职业化已成为影响当前我国心理咨询发展的一个重大课题，因此，在多种模式心理咨询并存的框架下，加快心理咨询职业化进程是当务之急。
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首先，为了保证咨询职业的严肃性，应制定相应的法律、法规，专业协(学)会制定心理咨询工作的道德准则和同行人员守则等。职业化的另一项重要工作是制定培训标准，这主要由行业学(协)会负责。中国心理学会和中国心理卫生协会于1993年正式公布了《卫生部系统心理咨询与心理治疗条例》(试行)，但不一定适用于所有的心理咨询工作者。心理咨询的专业背景可以是非单一专业，对心理咨询师的培训应是多元的而非单一模式，但对不同培训水平与职责应有相应的规定。心理咨询师具体采用哪种咨询模式主要取决于每一位心理咨询师(心理医生)所接受的训练，即取决于他的能力和知识结构。每一类人员由于所受的教育和训练的不同，其服务范围有一定的差别。职业化更为重要的工作是使心理咨询行业得到政府的承认，以最终确立心理咨询的开业与执照问题并予以立法。
作者简介：刘新民(1954～)，男，安徽贵池人，副教授。1984年以来从事医学心理学和司法精神病学教学、科研和临床。现任皖南医学院医学心理学教研室主任，并任安徽省心理学会副理事长、医学心理专业委员会主任。
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参考文献：
[1]赵耕源.医学心理咨询学[M].广州：广东科学技术出版社，1997.
[2]王志超.提供辅导还是提供药物[J].医学与哲学，1998，19(10)：543.
[3]龚耀先.我国临床心理学工作现状调查与展望[J].中国临床心理学杂志，1996，4(1)：1.
[4]美D.P.萨库索，R.M.卡普兰.临床心理学[M].黄蘅玉，译.北京：科学技术出版社，1991.
收稿日期：1999-09-25, 百拇医药