教育在慢性肾小球肾炎治疗矛盾中的作用
作者：张玲芝 马小晴
单位：张玲芝(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)；马小晴(浙江大学医学院，浙江 杭州 310006)
关键词：
医学与哲学000512分类号：R692.3+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0026-01
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)是一种常见病、多发病，对人体的健康和生命危害极大，是具有进行倾向的慢性肾脏炎症，它的发展速度与保养和治疗良好与否密切相关。慢性肾炎治疗的目的是防止和延续肾功能进行性减退，延长肾功能代偿期的时间，提高患者的生活质量[1]。目前采取饮食调节、对症治疗、教育等综合措施来控制病情。而教育在慢性肾炎治疗中有着药物不可比拟的作用，它能把有关的医学成果化成患者的医学知识，发挥他们的主观能动性，为彻底解决这些矛盾提供前提条件。具体体现在以下几个方面。
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1 调节饮食——教育患者勿看菜吃饭
教育的目的在于使慢性肾炎患者真正领会饮食治疗的重要性，正确掌握治疗原则，并予真正贯彻。
1.1 蛋白质的合理摄入
慢性肾炎的患者一般有不同程度的低蛋白血症，按对症治疗的原则应予外源性补充蛋白质，但因为蛋白质的最终产物——含氮废物经由肾脏排出，肾脏的排泄功能是有限的，即使是正常人如摄入过高的蛋白质，他的血尿素氮也可升高，慢性肾炎患者更是如此，所以要限制蛋白质的摄入，这样低蛋白血症和限制蛋白质的摄入存在着矛盾，而患者往往有谈蛋色变的心理状态。但蛋白质是生命存在形式，是生命活动最重要的物质基础，无疑也是肾脏必需的营养物质，所以一定要保证蛋白质摄入的量和质。但这并不意味着摄入蛋白质的量就多多益善。一方面如果患者对蛋白质的摄入不予限制摄入过多，已有损伤的肾脏长期地超负荷运行，必将加速肾功能衰竭的过程。另一方面如果患者对蛋白质的限制过严、摄入过少，机体的防御系统、损伤的肾脏的修复等所需要的蛋白质就不能得到及时的补充，同样不利于慢性肾炎的治疗。这是一对突出的矛盾，解决的关键在于加强有关的知识教育。教育中首先要阐明饮食调节的重要性，其次要找出解决个体患者蛋白质摄入的具体方案。保证蛋白质优质的同时，限制量的摄入。
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1.2 保证足够热量的摄入
慢性肾炎患者限制了蛋白质的摄入，那么怎样使有限的蛋白质发挥最大的效率，这取决于足够热量的给予。热量主要由碳水化合物和脂肪提供。碳水化合物不仅是热量的主要来源，它还有节约蛋白质的作用，提高蛋白质的有效利用率[2]。在限制蛋白质的同时，患者的食欲也跟着下降，这样患者的食欲下降与摄入足够的热量之间存在着矛盾，教育在此发挥着重大的作用。作为医务工作者，我们必须与患者进行很好的沟通，掌握他不能足够进食的原因，针对原因进行分析，向他讲解摄入足够热量的必要性，共同探讨食谱，促进患者的食欲，保证热量的足够摄入。
2 纠正水、电解质平衡紊乱——防止治疗的矫枉过正
慢性肾炎患者存在着不同程度的水、电解质平衡紊乱，如水肿、低钠、高钾血症等，由于机体内所有酶只有在水电解质平衡状态下才能发挥最大生物效应，所以平衡是至关重要的。水、电解质的浓度过高或过低对身体都一样有害，如高渗、低渗都能导致昏迷。有些患者为了防止高血压、水肿的出现，过分严格地控制水、钠的摄入，增加排钠利尿剂的用量等等，客观上促进或加重了平衡紊乱的发生。要正确解决这一矛盾，除了医生方面的因素外，对肾炎患者的教育也是非常重要的。让患者明白平衡才是根本目的，任何打破平衡的措施都是危险的、有害的。还应教育患者定时检查肾功能、血电解质的情况，及时向医生汇报，调整治疗方案，保证水、电解质的平衡。
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3 药物治疗——剂量因人因病而异
慢性肾炎患者由于肾脏排泄药物的能力以及药物的代谢率均降低，血内有效药物的浓度升高，同时组织对药物的耐受力下降，因此药物应用后易出现中枢、心肌与胃肠道反应。有些药物本身对肾脏有一定的损害，甚至会引起肾功能衰竭；有些药物对患者有一定的营养作用。患者的抵抗力较低，较易患感冒或感染其他疾病，疾病本身也有很多并发症，用药的机会很多，故药物易中毒和药物治疗之间存在着尖锐的矛盾。有些患者害怕使用药物，而有些患者却迷信药物的治疗效果擅自用药、盲目加大剂量，加重了肾脏的损害。慢性肾炎的教育包括可向患者宣传药物治疗的作用、副作用，各种药物的适应症及因人因病的不同的剂量，正确对待药物治疗，消除对药物的“洪水猛兽”和“救命稻草”等错误的观念。
只有通过一系列的慢性肾炎知识教育，解决治疗中的矛盾，使患者真正领会治疗的精髓，科学地贯彻医生的方案，延缓慢性肾炎的发病过程，使生命之树长青。
作者简介：张玲芝(1970～)，女，1994年毕业于中山医科大学护理系，现就读浙江大学营养与食品卫生专业，攻读硕士学位。
参考文献：
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.
[2] 张爱珍.医学营养学[M].北京：人民卫生出版社，1996.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药
单位：张玲芝(浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)；马小晴(浙江大学医学院，浙江 杭州 310006)
关键词：
医学与哲学000512分类号：R692.3+1 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0026-01
慢性肾小球肾炎(以下简称慢性肾炎)是一种常见病、多发病，对人体的健康和生命危害极大，是具有进行倾向的慢性肾脏炎症，它的发展速度与保养和治疗良好与否密切相关。慢性肾炎治疗的目的是防止和延续肾功能进行性减退，延长肾功能代偿期的时间，提高患者的生活质量[1]。目前采取饮食调节、对症治疗、教育等综合措施来控制病情。而教育在慢性肾炎治疗中有着药物不可比拟的作用，它能把有关的医学成果化成患者的医学知识，发挥他们的主观能动性，为彻底解决这些矛盾提供前提条件。具体体现在以下几个方面。
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1 调节饮食——教育患者勿看菜吃饭
教育的目的在于使慢性肾炎患者真正领会饮食治疗的重要性，正确掌握治疗原则，并予真正贯彻。
1.1 蛋白质的合理摄入
慢性肾炎的患者一般有不同程度的低蛋白血症，按对症治疗的原则应予外源性补充蛋白质，但因为蛋白质的最终产物——含氮废物经由肾脏排出，肾脏的排泄功能是有限的，即使是正常人如摄入过高的蛋白质，他的血尿素氮也可升高，慢性肾炎患者更是如此，所以要限制蛋白质的摄入，这样低蛋白血症和限制蛋白质的摄入存在着矛盾，而患者往往有谈蛋色变的心理状态。但蛋白质是生命存在形式，是生命活动最重要的物质基础，无疑也是肾脏必需的营养物质，所以一定要保证蛋白质摄入的量和质。但这并不意味着摄入蛋白质的量就多多益善。一方面如果患者对蛋白质的摄入不予限制摄入过多，已有损伤的肾脏长期地超负荷运行，必将加速肾功能衰竭的过程。另一方面如果患者对蛋白质的限制过严、摄入过少，机体的防御系统、损伤的肾脏的修复等所需要的蛋白质就不能得到及时的补充，同样不利于慢性肾炎的治疗。这是一对突出的矛盾，解决的关键在于加强有关的知识教育。教育中首先要阐明饮食调节的重要性，其次要找出解决个体患者蛋白质摄入的具体方案。保证蛋白质优质的同时，限制量的摄入。
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1.2 保证足够热量的摄入
慢性肾炎患者限制了蛋白质的摄入，那么怎样使有限的蛋白质发挥最大的效率，这取决于足够热量的给予。热量主要由碳水化合物和脂肪提供。碳水化合物不仅是热量的主要来源，它还有节约蛋白质的作用，提高蛋白质的有效利用率[2]。在限制蛋白质的同时，患者的食欲也跟着下降，这样患者的食欲下降与摄入足够的热量之间存在着矛盾，教育在此发挥着重大的作用。作为医务工作者，我们必须与患者进行很好的沟通，掌握他不能足够进食的原因，针对原因进行分析，向他讲解摄入足够热量的必要性，共同探讨食谱，促进患者的食欲，保证热量的足够摄入。
2 纠正水、电解质平衡紊乱——防止治疗的矫枉过正
慢性肾炎患者存在着不同程度的水、电解质平衡紊乱，如水肿、低钠、高钾血症等，由于机体内所有酶只有在水电解质平衡状态下才能发挥最大生物效应，所以平衡是至关重要的。水、电解质的浓度过高或过低对身体都一样有害，如高渗、低渗都能导致昏迷。有些患者为了防止高血压、水肿的出现，过分严格地控制水、钠的摄入，增加排钠利尿剂的用量等等，客观上促进或加重了平衡紊乱的发生。要正确解决这一矛盾，除了医生方面的因素外，对肾炎患者的教育也是非常重要的。让患者明白平衡才是根本目的，任何打破平衡的措施都是危险的、有害的。还应教育患者定时检查肾功能、血电解质的情况，及时向医生汇报，调整治疗方案，保证水、电解质的平衡。
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3 药物治疗——剂量因人因病而异
慢性肾炎患者由于肾脏排泄药物的能力以及药物的代谢率均降低，血内有效药物的浓度升高，同时组织对药物的耐受力下降，因此药物应用后易出现中枢、心肌与胃肠道反应。有些药物本身对肾脏有一定的损害，甚至会引起肾功能衰竭；有些药物对患者有一定的营养作用。患者的抵抗力较低，较易患感冒或感染其他疾病，疾病本身也有很多并发症，用药的机会很多，故药物易中毒和药物治疗之间存在着尖锐的矛盾。有些患者害怕使用药物，而有些患者却迷信药物的治疗效果擅自用药、盲目加大剂量，加重了肾脏的损害。慢性肾炎的教育包括可向患者宣传药物治疗的作用、副作用，各种药物的适应症及因人因病的不同的剂量，正确对待药物治疗，消除对药物的“洪水猛兽”和“救命稻草”等错误的观念。
只有通过一系列的慢性肾炎知识教育，解决治疗中的矛盾，使患者真正领会治疗的精髓，科学地贯彻医生的方案，延缓慢性肾炎的发病过程，使生命之树长青。
作者简介：张玲芝(1970～)，女，1994年毕业于中山医科大学护理系，现就读浙江大学营养与食品卫生专业，攻读硕士学位。
参考文献：
[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.
[2] 张爱珍.医学营养学[M].北京：人民卫生出版社，1996.
收稿日期：2000-02-18, 百拇医药