从临床诊治系统性红斑狼疮谈中西医结合的思路
作者：刘喜德 金实
单位：南京中医药大学，江苏 南京 210029
关键词：
医学与哲学000819中图分类号：R2-031 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)08-0051-02
1 既辨证、又辨病，诊断学上的中西医结合
中医重宏观，西医重微观；中医重整体，西医重局部；中医重辨证，西医重辨病，这是中、西医学的优势和特点。分而言之，中医是辨证论治，通过望、闻、问、切四诊获得“证候”之后，再根据中医的藏象、经络、气血、病因病机理论，在证候与自然、社会、心理等诸多因素的关系分析中，确定病因病机以辨证求因；而西医是“辨病施治”，根据来自病人、作为认识疾病重要线索的症状，进行具有针对性的仪器或实验室检查，以明确局部的病灶(器官、组织、细胞)的病理改变，或产生这种病理改变的致病因子，做出对疾病的病理诊断。病症与辨病相结合，是中医病机与西医病理之间相融合，即诊断学上的中西医结合。
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如系统性红斑狼疮(SLE)一病，主要临床表现
是：面部蝶形红斑，腰膝酸软，周身乏力，反复口腔溃疡，关节疼痛，脱发，贫血，病程缠绵难愈。我们在临床中观察到，有的患者仅以某单一症状来诊，如关节痛、黄疸或反复口腔溃疡等。中医学对SLE缺乏明确的诊断标准，而西医学对SLE具有明确诊断的客观检测指标，如“美国风湿病学会”1982年诊断标准，根据临床表现怀疑是SLE的患者，可结合血液学、免疫学等检测明确诊断，以免延误病情。临床上，我们通过治疗多例SLE患者，认识到肾阴亏虚、瘀毒内蕴是SLE的主要病因病机[1]，故通过现代医学检测指标明确诊断的基础上，以补肾化毒为主加减用药。这样既辨证、又辨病，利于探求中西医结合治疗途径及进行疗效评价，做到了诊断学上有机的中西医结合。
2 重整体、参微观，治疗学上的中西医结合
2.1中医特色与西医优势相结合
, 百拇医药
中西医结合应采取比较分析的方法，看清中医学、西医学各自的优势和特点，是疗效高于单纯中、西医药学的互补结合，即中西优势相结合。中医学的哲理性较突出，病理学改变多来自直觉领悟，临床辨证立足于整体机能变化，具有实用科学的形态及独特的行之有效的理论与规律，尚缺乏得出这些结论的原始资料和依据，长期处于较封闭的、缓慢的“自我完善”发展模式之中；西医学重视对客观事物实体性观察、实验及结构变化，注重逻辑论证，还原观点较突出，与整个自然科学体系同步发展。然而疾病的发生和发展具有阶段性，各阶段具有主要矛盾，应根据不同的矛盾，取中、西医之所长，采取不同的方法加以解决。
如SLE一病，目前西医主要用激素、免疫抑制剂治疗，可暂时控制病情，血浆置换亦非根治之法，长期使用激素、免疫抑制剂会产生明显的毒副作用，如激素对垂体—肾上腺皮质轴的反馈抑制作用引起器质性变化，免疫抑制剂所致的肝病、骨髓抑制、致畸胎等毒副作用，且其所致免疫抑制状态下的感染已跃居SLE的第一死因[2]。在SLE的急性活动期，单纯用中药难以控制病情发展，趋于难治，我们主张用激素、免疫抑制剂控制病情，辅以中药；在慢性活动期及缓解期，以辨证分型应用中药为主，辅以小剂量激素，并逐渐撤减激素的用量；如病情发展至毒邪侵袭颠脑，伴轻微脑损害时，中西医并重治疗；如至于阴阳离绝，伴严重脑损害时，以西医为主进行抢救。这样中西医结合治疗SLE高于单纯中药或西药治疗疗效；减少激素及免疫抑制剂的用量，使病情稳定、减少反跳率；亦可减少西药的毒副作用及延长缓解期。不难看出，在SLE治疗中发挥了中西医各自优势，达到了中西医优势互补的有机结合。
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2.2 中医理论现代化指导中西医结合
中医理论的现代化主要体现于对证的本质的研究，是中西医学深层沟通与对话的基本方式，这一研究的近期目标，是寻找和确定中医证的客观检测指标，对证进行定量表达，远期目标是用客观检测指标对疾病作出证的定量诊断，最终以现代客观检测指标为中介，实现中、西医学本质上的交汇与融合[3]。
如SLE一病，免疫反应是发生本病的关键，凝血障碍是本病发展引起狼疮性肾炎、肾功能减退的重要原因，在急性活动期及稳定期，瘀血证贯穿于病变的各阶段，且SLE患者的微循环障碍、血液流变学异常(血液粘稠度增高)、组织病理学改变等实验室检查资料亦证明了这一点。而现代对活血化瘀疗法的研究表明：其具有改善血流动力学、扩张外周血管、增加器官血流量、改善血液粘滞性、防止血小板聚集、抗凝血和促纤溶、改善微循环、调整结缔组织代谢、防止纤维细胞的形成，使胶原纤维变细疏松化[4]，这为临床治疗SLE时运用活血化瘀治法提供了可靠的依据。
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2.3 宏观辨证与微观施治相结合
宏观辨证即通过望、闻、问、切从全身去搜集症状，确定证候，然后施治；微观施治即从机体微观结构或病理改变去施治。中药除了固有性味、归经、主治功能外可于辨证的基础上，吸收对中药的现代药理研究成果，结合西医的病理改变，选用一些行之有效的中药，对一些疑难病症的治疗大有裨益。
如SLE一病，在辨证基础上，出现蛋白尿，可选加玉米须、薏苡根、芡实等；尿素氯升高加牛膝、六月雪等；面部蝶形红斑，可加用凌霄花、紫草等。临证时往往起到事半功倍之效。
作者简介：刘喜德(1970-)，男，1998年于贵阳中医学院获伤寒论专业硕士学位，现于南京中医药大学攻读中医内科博士学位，研究方向，结缔组织病。
参考文献：
[1] 金 实.系统性红斑狼疮的中医药研究现状及其评价[J].江苏中医，1999，20(12)：3-5.
[2] 蒋 明，朱立平，林孝义.风湿病学.[M].北京：科学出版社，1995.779-986.
[3] 梁茂新，刘 进，洪治平.中医证研究的困惑与对策[M].北京：人民卫生出版社，1998.7.
[4] 秦万章.活血化瘀在皮肤科临床应用及机理探讨[J].新中医，1980(增2)：27.
收稿日期：2000-03-19, 百拇医药
单位：南京中医药大学，江苏 南京 210029
关键词：
医学与哲学000819中图分类号：R2-031 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)08-0051-02
1 既辨证、又辨病，诊断学上的中西医结合
中医重宏观，西医重微观；中医重整体，西医重局部；中医重辨证，西医重辨病，这是中、西医学的优势和特点。分而言之，中医是辨证论治，通过望、闻、问、切四诊获得“证候”之后，再根据中医的藏象、经络、气血、病因病机理论，在证候与自然、社会、心理等诸多因素的关系分析中，确定病因病机以辨证求因；而西医是“辨病施治”，根据来自病人、作为认识疾病重要线索的症状，进行具有针对性的仪器或实验室检查，以明确局部的病灶(器官、组织、细胞)的病理改变，或产生这种病理改变的致病因子，做出对疾病的病理诊断。病症与辨病相结合，是中医病机与西医病理之间相融合，即诊断学上的中西医结合。
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如系统性红斑狼疮(SLE)一病，主要临床表现
是：面部蝶形红斑，腰膝酸软，周身乏力，反复口腔溃疡，关节疼痛，脱发，贫血，病程缠绵难愈。我们在临床中观察到，有的患者仅以某单一症状来诊，如关节痛、黄疸或反复口腔溃疡等。中医学对SLE缺乏明确的诊断标准，而西医学对SLE具有明确诊断的客观检测指标，如“美国风湿病学会”1982年诊断标准，根据临床表现怀疑是SLE的患者，可结合血液学、免疫学等检测明确诊断，以免延误病情。临床上，我们通过治疗多例SLE患者，认识到肾阴亏虚、瘀毒内蕴是SLE的主要病因病机[1]，故通过现代医学检测指标明确诊断的基础上，以补肾化毒为主加减用药。这样既辨证、又辨病，利于探求中西医结合治疗途径及进行疗效评价，做到了诊断学上有机的中西医结合。
2 重整体、参微观，治疗学上的中西医结合
2.1中医特色与西医优势相结合
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中西医结合应采取比较分析的方法，看清中医学、西医学各自的优势和特点，是疗效高于单纯中、西医药学的互补结合，即中西优势相结合。中医学的哲理性较突出，病理学改变多来自直觉领悟，临床辨证立足于整体机能变化，具有实用科学的形态及独特的行之有效的理论与规律，尚缺乏得出这些结论的原始资料和依据，长期处于较封闭的、缓慢的“自我完善”发展模式之中；西医学重视对客观事物实体性观察、实验及结构变化，注重逻辑论证，还原观点较突出，与整个自然科学体系同步发展。然而疾病的发生和发展具有阶段性，各阶段具有主要矛盾，应根据不同的矛盾，取中、西医之所长，采取不同的方法加以解决。
如SLE一病，目前西医主要用激素、免疫抑制剂治疗，可暂时控制病情，血浆置换亦非根治之法，长期使用激素、免疫抑制剂会产生明显的毒副作用，如激素对垂体—肾上腺皮质轴的反馈抑制作用引起器质性变化，免疫抑制剂所致的肝病、骨髓抑制、致畸胎等毒副作用，且其所致免疫抑制状态下的感染已跃居SLE的第一死因[2]。在SLE的急性活动期，单纯用中药难以控制病情发展，趋于难治，我们主张用激素、免疫抑制剂控制病情，辅以中药；在慢性活动期及缓解期，以辨证分型应用中药为主，辅以小剂量激素，并逐渐撤减激素的用量；如病情发展至毒邪侵袭颠脑，伴轻微脑损害时，中西医并重治疗；如至于阴阳离绝，伴严重脑损害时，以西医为主进行抢救。这样中西医结合治疗SLE高于单纯中药或西药治疗疗效；减少激素及免疫抑制剂的用量，使病情稳定、减少反跳率；亦可减少西药的毒副作用及延长缓解期。不难看出，在SLE治疗中发挥了中西医各自优势，达到了中西医优势互补的有机结合。
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2.2 中医理论现代化指导中西医结合
中医理论的现代化主要体现于对证的本质的研究，是中西医学深层沟通与对话的基本方式，这一研究的近期目标，是寻找和确定中医证的客观检测指标，对证进行定量表达，远期目标是用客观检测指标对疾病作出证的定量诊断，最终以现代客观检测指标为中介，实现中、西医学本质上的交汇与融合[3]。
如SLE一病，免疫反应是发生本病的关键，凝血障碍是本病发展引起狼疮性肾炎、肾功能减退的重要原因，在急性活动期及稳定期，瘀血证贯穿于病变的各阶段，且SLE患者的微循环障碍、血液流变学异常(血液粘稠度增高)、组织病理学改变等实验室检查资料亦证明了这一点。而现代对活血化瘀疗法的研究表明：其具有改善血流动力学、扩张外周血管、增加器官血流量、改善血液粘滞性、防止血小板聚集、抗凝血和促纤溶、改善微循环、调整结缔组织代谢、防止纤维细胞的形成，使胶原纤维变细疏松化[4]，这为临床治疗SLE时运用活血化瘀治法提供了可靠的依据。
, 百拇医药
2.3 宏观辨证与微观施治相结合
宏观辨证即通过望、闻、问、切从全身去搜集症状，确定证候，然后施治；微观施治即从机体微观结构或病理改变去施治。中药除了固有性味、归经、主治功能外可于辨证的基础上，吸收对中药的现代药理研究成果，结合西医的病理改变，选用一些行之有效的中药，对一些疑难病症的治疗大有裨益。
如SLE一病，在辨证基础上，出现蛋白尿，可选加玉米须、薏苡根、芡实等；尿素氯升高加牛膝、六月雪等；面部蝶形红斑，可加用凌霄花、紫草等。临证时往往起到事半功倍之效。
作者简介：刘喜德(1970-)，男，1998年于贵阳中医学院获伤寒论专业硕士学位，现于南京中医药大学攻读中医内科博士学位，研究方向，结缔组织病。
参考文献：
[1] 金 实.系统性红斑狼疮的中医药研究现状及其评价[J].江苏中医，1999，20(12)：3-5.
[2] 蒋 明，朱立平，林孝义.风湿病学.[M].北京：科学出版社，1995.779-986.
[3] 梁茂新，刘 进，洪治平.中医证研究的困惑与对策[M].北京：人民卫生出版社，1998.7.
[4] 秦万章.活血化瘀在皮肤科临床应用及机理探讨[J].新中医，1980(增2)：27.
收稿日期：2000-03-19, 百拇医药