低浓度汽油对肾脏的亚临床损害
作者：周金兰 康慧
单位：200070 上海市闸北区中心医院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980311
目前汽油对神经系统影响的报道较多，对肾脏毒作用的研究甚少。汽车驾驶员和汽车修理工人长期接触低浓度汽油，其肾功能是否受到影响，国内外报道罕见。我们拟通过对上述工种工人肾功能指标的测定，探讨接触低浓度汽油对肾功能的影响及早期监测指标。
一、对象与方法
1.概况：接触组为工厂中载货汽油车驾驶员和汽车修理工。驾驶员一般工作4～5 h/d，汽车修理工操作处无防护设备。作业场所空气中汽油浓度的测定用活性炭采样，气相色谱法检测。作业场所空气中驾驶员及汽车修理工呼吸带汽油浓度测定结果分别为94.0(3.0～763.0) mg/m3和135.5(3.5～419.0) mg/m3。
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2.研究对象：接触组选自工厂中载货汽油车男性驾驶员115名、男性汽车修理工45名，共160名。年龄21～50岁，平均39岁；工龄5～30年，平均13年。无肾病或慢性泌尿系感染史，无高血压及其它肾性毒物及药物接触史，且本次体检测量血压在18/12 kPa以下者。对照组选择不接触毒物的男性工人和行政人员80名，年龄21～50岁，平均38岁，既往史及血压等要求与接触组相同。
3.指标和方法：对每位受检者作常规体格检查，并测定血中白细胞数和血红蛋白含量。收集一次性随意尿作尿样;尿常规用尿九联测定仪;尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活力采用酶法测定[1]；尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿白蛋白(Alb)、尿IgG含量测定采用酶免疫法[2，3]；β2-微球蛋白(β2-MG)含量使用放射免疫法测定，试剂盒由中国原子能研究院提供。
各指标测定值均换算为每毫摩尔肌酐(mmol Cr.)相应的结果表示。
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二、结果
1.临床检查结果：接触组和对照组均未发现神经系统症状,亦未发现皮肤干燥、皲裂等皮肤损害。接触组工人血中白细胞计数和血红蛋白含量均在正常范围，与对照组相比,差异亦无显著意义。
2、肾功能指标测定结果：(1)尿常规均在正常范围。(2)肾功能指标测定结果见表1和表2。(3)接触组中吸烟者有119人、嗜酒者69人，其肾功能检测均值略高于不吸烟、不嗜酒者，但无统计学差异。
表1 不同工种汽油作业工人肾功能指标的比较(±s)
组别
例数
β2-MG
, http://www.100md.com
(mg/mmol Cr.)
RBP
(μg/mmol Cr.)
NAG
(U/mmol Cr.)
Alb
(mg/mmol Cr.)
IgG
(mg/mmol Cr.)
驾驶员
115
22.97±26.02**
, 百拇医药
12.53±12.21**
1.05±1.24**
0.81±0.89
0.25±0.37
汽修工
45
24.71±29.34**
13.07±8.90**
0.99±1.00**
0.75±0.79
, 百拇医药
0.24±0.21
对照组
80
12.87±16.91
7.82±3.64
0.53±0.26
0.75±0.77
0.21±0.13
与对照组相比,**P<0.01(t检验)
表2 不同工龄汽油作业工人肾功能指标的比较(±s)
, 百拇医药
工龄(a)
例数
β2-MG
(mg/mmol Cr.)
RBP
(μg/mmol Cr.)
NAG
(U/mmol Cr.)
Alb
(mg/mmol Cr.)
IgG
(mg/mmol Cr.)
, 百拇医药
5~
55
26.68±26.20**
10.82±7.49**
1.00±1.05**
0.66±0.60
0.21±0.13
10~
40
24.47±30.60**
15.68±12.63**
, 百拇医药
1.27±1.24**
1.03±1.21
0.29±0.28
15~
23
20.80±23.33
9.93±6.49*
0.82±0.44**
0.79±0.87
0.18±0.12
20~
, 百拇医药
42
25.25±24.44**
13.24±15.32**
1.14±1.82**
0.72±0.75
0.30±0.56
对照组
80
12.87±16.91
7.82±3.64
0.53±0.26
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0.75±0.77
0.21±0.13
与对照组相比,*P<0.05，**P<0.01(t检验)
三、讨论
Yaqoob等[4]于1993年对英国一家汽车生产厂的工人作了3组对比研究后发现：长期接触碳氢化合物与临床、亚临床肾功能障碍有关。意大利有人报道职业接触挥发性烃类有机溶剂的工人中见轻度肾功能障碍，表现为尿中总蛋白、溶酶体β-葡萄糖酸酶排出量增加的肾小管受损现象[5]。1992年林瑞存等[6]报道了空气中平均汽油浓度为250 mg/m3环境下工作的女工β2-MG、亮氨酸氨基肽酶、蛋白总量、Alb和IgG均有非常显著的增高，认为汽油对肾脏的影响是混合型的。本研究结果表明:接触组工人尿β2-MG、RBP和NAG与对照组相比有明显增高，由此可见在平均汽油浓度为110 mg/m3左右环境下工作，接触者的肾小管功能可以受到一定的损害。接触组尿Alb、IgG含量与对照组相比，无明显差异，表明在此浓度下，尚未有肾小球受损的表现。
, 百拇医药
由于有较多的低浓度汽油接触人群，因此应加强对接触者的健康监护，早期发现汽油对肾功能的损害。RBP、β2-MG和NAG是检测肾小管损害较敏感的指标，我们建议可作为低浓度汽油作业工人早期肾损害的监测指标。其中用酶免疫法测定RBP可避免应用放射免疫法测定所存在的同位素污染、测定仪器昂贵、试剂贮存时间短等缺点，比较符合职业人群筛检的要求。
参 考 文 献
1 候积寿，左静南，冯菡芳，等.尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定的临床意义.中华内科杂志，1980，19：205.
2 张桂生，刘国民，谢永安，等.尿视黄醇结合蛋白酶免疫测定的建立和初步应用.上海免疫学杂志，1995，15：10.
3 张桂生，刘国民，王心鸿，等.尿微量蛋白ElISA测定法及其临床应用.上海免疫学杂志，1993，13：299～301.
, http://www.100md.com
4 Yaqoob M,Bell GM,Stevenson A.Renal impairment with chronic hydrocarbon exposures.Q J Med,1993,86:165～174.
5 Sanden DP,Smith JC.Chronic renal disease risk associated with employment in industries with potential solvent exposure.In:Bach PH，et al(eds).Nephro-toxicity:mechanisms.Early Diagnosis and Therapeutic Management.1991.261～266.
6 林瑞存，唐宪娥，王刚垛，等.汽油接触者肾功能损伤敏感指标.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10：6～9.
(收稿：1997-03-17 修回：1997-07-26), 百拇医药
单位：200070 上海市闸北区中心医院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980311
目前汽油对神经系统影响的报道较多，对肾脏毒作用的研究甚少。汽车驾驶员和汽车修理工人长期接触低浓度汽油，其肾功能是否受到影响，国内外报道罕见。我们拟通过对上述工种工人肾功能指标的测定，探讨接触低浓度汽油对肾功能的影响及早期监测指标。
一、对象与方法
1.概况：接触组为工厂中载货汽油车驾驶员和汽车修理工。驾驶员一般工作4～5 h/d，汽车修理工操作处无防护设备。作业场所空气中汽油浓度的测定用活性炭采样，气相色谱法检测。作业场所空气中驾驶员及汽车修理工呼吸带汽油浓度测定结果分别为94.0(3.0～763.0) mg/m3和135.5(3.5～419.0) mg/m3。
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2.研究对象：接触组选自工厂中载货汽油车男性驾驶员115名、男性汽车修理工45名，共160名。年龄21～50岁，平均39岁；工龄5～30年，平均13年。无肾病或慢性泌尿系感染史，无高血压及其它肾性毒物及药物接触史，且本次体检测量血压在18/12 kPa以下者。对照组选择不接触毒物的男性工人和行政人员80名，年龄21～50岁，平均38岁，既往史及血压等要求与接触组相同。
3.指标和方法：对每位受检者作常规体格检查，并测定血中白细胞数和血红蛋白含量。收集一次性随意尿作尿样;尿常规用尿九联测定仪;尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活力采用酶法测定[1]；尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿白蛋白(Alb)、尿IgG含量测定采用酶免疫法[2，3]；β2-微球蛋白(β2-MG)含量使用放射免疫法测定，试剂盒由中国原子能研究院提供。
各指标测定值均换算为每毫摩尔肌酐(mmol Cr.)相应的结果表示。
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二、结果
1.临床检查结果：接触组和对照组均未发现神经系统症状,亦未发现皮肤干燥、皲裂等皮肤损害。接触组工人血中白细胞计数和血红蛋白含量均在正常范围，与对照组相比,差异亦无显著意义。
2、肾功能指标测定结果：(1)尿常规均在正常范围。(2)肾功能指标测定结果见表1和表2。(3)接触组中吸烟者有119人、嗜酒者69人，其肾功能检测均值略高于不吸烟、不嗜酒者，但无统计学差异。
表1 不同工种汽油作业工人肾功能指标的比较(
组别
例数
β2-MG
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(mg/mmol Cr.)
RBP
(μg/mmol Cr.)
NAG
(U/mmol Cr.)
Alb
(mg/mmol Cr.)
IgG
(mg/mmol Cr.)
驾驶员
115
22.97±26.02**
, 百拇医药
12.53±12.21**
1.05±1.24**
0.81±0.89
0.25±0.37
汽修工
45
24.71±29.34**
13.07±8.90**
0.99±1.00**
0.75±0.79
, 百拇医药
0.24±0.21
对照组
80
12.87±16.91
7.82±3.64
0.53±0.26
0.75±0.77
0.21±0.13
与对照组相比,**P<0.01(t检验)
表2 不同工龄汽油作业工人肾功能指标的比较(
, 百拇医药
工龄(a)
例数
β2-MG
(mg/mmol Cr.)
RBP
(μg/mmol Cr.)
NAG
(U/mmol Cr.)
Alb
(mg/mmol Cr.)
IgG
(mg/mmol Cr.)
, 百拇医药
5~
55
26.68±26.20**
10.82±7.49**
1.00±1.05**
0.66±0.60
0.21±0.13
10~
40
24.47±30.60**
15.68±12.63**
, 百拇医药
1.27±1.24**
1.03±1.21
0.29±0.28
15~
23
20.80±23.33
9.93±6.49*
0.82±0.44**
0.79±0.87
0.18±0.12
20~
, 百拇医药
42
25.25±24.44**
13.24±15.32**
1.14±1.82**
0.72±0.75
0.30±0.56
对照组
80
12.87±16.91
7.82±3.64
0.53±0.26
, http://www.100md.com
0.75±0.77
0.21±0.13
与对照组相比,*P<0.05，**P<0.01(t检验)
三、讨论
Yaqoob等[4]于1993年对英国一家汽车生产厂的工人作了3组对比研究后发现：长期接触碳氢化合物与临床、亚临床肾功能障碍有关。意大利有人报道职业接触挥发性烃类有机溶剂的工人中见轻度肾功能障碍，表现为尿中总蛋白、溶酶体β-葡萄糖酸酶排出量增加的肾小管受损现象[5]。1992年林瑞存等[6]报道了空气中平均汽油浓度为250 mg/m3环境下工作的女工β2-MG、亮氨酸氨基肽酶、蛋白总量、Alb和IgG均有非常显著的增高，认为汽油对肾脏的影响是混合型的。本研究结果表明:接触组工人尿β2-MG、RBP和NAG与对照组相比有明显增高，由此可见在平均汽油浓度为110 mg/m3左右环境下工作，接触者的肾小管功能可以受到一定的损害。接触组尿Alb、IgG含量与对照组相比，无明显差异，表明在此浓度下，尚未有肾小球受损的表现。
, 百拇医药
由于有较多的低浓度汽油接触人群，因此应加强对接触者的健康监护，早期发现汽油对肾功能的损害。RBP、β2-MG和NAG是检测肾小管损害较敏感的指标，我们建议可作为低浓度汽油作业工人早期肾损害的监测指标。其中用酶免疫法测定RBP可避免应用放射免疫法测定所存在的同位素污染、测定仪器昂贵、试剂贮存时间短等缺点，比较符合职业人群筛检的要求。
参 考 文 献
1 候积寿，左静南，冯菡芳，等.尿中N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶测定的临床意义.中华内科杂志，1980，19：205.
2 张桂生，刘国民，谢永安，等.尿视黄醇结合蛋白酶免疫测定的建立和初步应用.上海免疫学杂志，1995，15：10.
3 张桂生，刘国民，王心鸿，等.尿微量蛋白ElISA测定法及其临床应用.上海免疫学杂志，1993，13：299～301.
, http://www.100md.com
4 Yaqoob M,Bell GM,Stevenson A.Renal impairment with chronic hydrocarbon exposures.Q J Med,1993,86:165～174.
5 Sanden DP,Smith JC.Chronic renal disease risk associated with employment in industries with potential solvent exposure.In:Bach PH，et al(eds).Nephro-toxicity:mechanisms.Early Diagnosis and Therapeutic Management.1991.261～266.
6 林瑞存，唐宪娥，王刚垛，等.汽油接触者肾功能损伤敏感指标.中华劳动卫生职业病杂志，1992，10：6～9.
(收稿：1997-03-17 修回：1997-07-26), 百拇医药