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编号:10259751
急性CO中毒后迟发性脑病MRI、CT与临床
http://www.100md.com 《中华劳动卫生职业病杂志》 1999年第1期
     作者:王世民 李兰翠 刘舒洁 王明玉

    单位:300060 天津市脑系科(环湖)医院神经科(王世民、李兰翠);黄河医院(刘舒洁);南开区卫生防病站(王明玉)

    关键词:

    中华劳动卫生职业病杂志990126 急性CO中毒后迟发性脑病是CO中毒后常见的神经系统并发症。兹将我院1995年1月~1998年6月期间资料完整的16例分析如下。

    一、对象与方法

    急性CO中毒后迟发性脑病16例,其中男9例,女7例。年龄43~75岁,平均58岁。昏迷时间10~240小时,平均68小时。间歇期5~30天,平均17.3天。既往史有高血压病9例、脑梗塞4例、糖尿病1例、冠心病2例。CO中毒急性期1周内做了头CT(16例)和MRI检查(4例),发生迟发性脑病后10天内做了头CT(16例)、MRI检查(7例)。
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    二、结果与讨论

    1.临床表现:迟发性脑病起病较急,16例病人均有不同程度精神症状,轻者反应迟钝、神情呆滞;重者精神错乱、烦躁、语无伦次、拒食、二便失禁等。13例有神经系体征:失语1例,轻瘫、锥体束征10例,局限性癫痫1例,类帕金森病样症状1例。

    2.CT检查:16例CO中毒急性期患者其中8例发病后24小时内行头CT检查,结果7例为脑萎缩,1例正常,CT变化不明显与检查时间较早有关。另外8例病后2~7天内行头CT检查,均示双苍白球对称性低密度,1例合并脑萎缩,其中4例脑组织灰白质界限不清,提示脑水肿存在,此中2例伴有脑叶皮层多发低密度,为脑损伤所致。全部病人皮层下白质均未见明显对称低密度,此点与国内文献并不完全一致[1],有待进一步观察。在迟发性脑病时,16例患者头CT在双苍白球处可见界限清楚的软化灶;皮层下白质(尤其脑室周围)对称性低密度,提示可能系CO中毒后缺血性脱髓鞘的表现。
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    3.MRI检查:4例CO中毒急性期患者4天内行MRI检查,显示双苍白球T1加权像呈等信号,T2加权像呈典型对称性高信号。双侧侧脑室周围白质T2加权像呈点片状高信号,T1加权像呈略低信号。这是因为T1加权像主要反映组织形态,故T1加权像改变不明显,但T2加权像对软组织的成分改变极敏感,可从分子水平鉴别组织成分的变化,故在早期即可反映出脑组织的损伤,如CO中毒后缺氧致脑组织缺血、水肿等变化。7例迟发性脑病患者病后10天内行MRI检查,双侧苍白球呈对称性长T1、长T2改变,系苍白球处软化坏死灶所致。双额颞顶枕部皮层下白质区、脑室周围、半卵圆中心可见大小不等片状长T1、长T2改变,可能系皮层下白质广泛性缺血性脱髓鞘所致。

    4.脑电图检查:12例迟发性脑病者做了检查。轻度弥漫性慢波3例,中度弥漫性慢波4例,重度弥漫性慢波5例。脑电图变化与临床症状轻重相平行,4例病人出院时复查脑电图,病情好转时脑电图亦有相应的好转趋势,反之亦然。
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    急性CO中毒后迟发性神经症状的发生率约为8.5%~9.0%[2,3]。因其可影响中枢及周围神经系统的各个部分,故可表现出不同的临床症状和体征。本组病人均有明确的急性CO中毒昏迷病史,待病情恢复稳定后有一定间歇期,随后又出现神经系统症状。本组92%的病人出现以精神症状为主的表现,81%的病人有神经系统定位体征,提示为脑部弥漫性损害。

    头CT双苍白球、脑室周围低密度,MRI双苍白球对称性长T1、长T2信号,双额颞顶枕部皮层下白质、脑室周围、半卵圆中心片状长T1、长T2信号是CO中毒后迟发性脑病特征性改变,而MRI检查则更为敏感。本组病人在CO中毒急性期头CT、MRI变化均轻于迟发性脑病期,提示在CO中毒后动态观察中,如头CT或MRI改变有逐渐加重趋势,则有发生迟发性脑病之可能。病人CT证实50%有脑萎缩,且年龄较大,昏迷时间较长,发病前有动脉硬化、高血压病、脑梗塞等脑血管病变,这些很可能是发生迟发性脑病的病理基础。我们还观察到病人临床症状、体征与CT、MRI改变呈平行关系,临床病情重者影像学改变亦重,反之亦然。因此,我们建议CO中毒病人动态观察CT或MRI变化,坚持高压氧治疗,同时延长神经细胞活化剂、血管扩张剂的治疗时间,并于出院后给予1~2个月时间以充分休息。

    参 考 文 献

    [1] 隋邦森,栾文忠,陈雁冰主编.磁共振诊断学图谱.北京:中国科学技术出版社,1991.206-207.

    [2] 史玉泉主编.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,1994.962-964.

    [3] 庞玉泰,郝进枝.急性CO中毒后继发症的临床分析.劳动卫生与环境医学,1982,5(3):43-44.

    (收稿:1998-07-10 修回:1998-10-28), 百拇医药