浅谈远程医疗系统的建设与管理
作者：陈剑伟 管孝君 陈进清
单位：陈剑伟 陈进清(200433 上海，长海医院医教部)；管孝君(第二军医大学教务部)
关键词：远程医疗；建设；管理
中华医院管理杂志990603 摘要 目前，为了满足社会与病人的需求，有效地利用卫生资源，减轻病人负担，为抢救危重患者赢得时间，提高医院的两个效益，各大医院开展远程医疗十分必要。为此，医院在建设远程医疗系统时，首先配置完善的系统；其次要注意系统功能满足相关要求；第三要配置相应的硬件，并注意其构成。在此基础上，发挥系统功能，抓好质量管理，选择好会诊专家，配置精明的工作人员，做好资料的积累和管理，防范纠纷。
A brief discussion on the establishment and management of the system of tele-medicine
, http://www.100md.com
Chen Jianwei,Guan Xiaojun,Chen Jinqing,Medical Education Dept.of Changhai Hospital,Shanghai 200433
Abstract At present,it has become extremely necessary for various big hospitals to develop tele-medicine so as to meet the needs of the society and patients,effectively utilize health resources, reduce the burdens of patients, save seriously ill patients as soon as possible,and improve the hospitals'social and economic benefits.In setting up the system of tele-medicine,the hospitals must pay attention to the following issues.One is the establishment of a fairly perfect system.Another is the capability of the system to meet relevant needs. And the third is the installment of corresponding hardware,with attention being paid to its component parts.In addition,efforts must be made to make the most of the functions of the system,well manage quality,select appropriate experts for consultations,choose smart staff members,do a good job in accumulating and managing data,and be on guard against disputes.
, 百拇医药
Key Words Tele-medicine Establishment Management.
远程医疗系统是指通过现代的计算机多媒体技术与现代远程通讯技术来完成异地医疗服务的系统，该系统在我国正在发展，仅就其建设与管理进行阐述。
一、建立远程医疗系统的必要性
(一)社会与病人的需要：随着人民生活水平的不断提高，对卫生服务的要求也越来越高，而经验丰富的医学专家教授是有限的，而且多集中在大城市，他们不可能经常离开岗位到各地满足人们对医疗服务的更高的需求。然而远程医疗服务的开展，满足了异地、边远地区的广大病人的医疗服务需求，解决了疑难、危重病患者，尤其是急诊危重患者到外地看病难的矛盾。
(二)有效地节约了卫生资源和为患者赢得了抢救时间：远程医疗系统是参加会诊的专家对异地病人的医学图像和各种检查资料与异地医师就初步诊断进行交互式讨论，其目的是给远地医生提供诊断与医疗指导，帮助异地医生得出正确的诊断，减少了疑难、危重患者的不必要检查及治疗、免除患者的往返奔波，并为及时准确的抢救与治疗患者赢得了时间，也使少数高水平医学专家的技术更多地为社会服务，充分利用了卫生资源，又为患者节省费用开支。
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二、远程医疗系统所需的软硬件及标准
(一)软件系统的形式：具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言面对面对话的重要工具。①以当前会议电视及桌面会议电视系统为基础再开发的远程咨询系统(简称远程实时咨询)；②以计算机网络多媒体语言及交互作图为基础再开发的远程咨询系统(简称网络语言咨询)；③以Intemet多媒体传送为基础的非实对电子信函远程咨询系统(简称电子信函咨询)。
(二)软件系统的标准：
1.三种远程咨询系统除具备各自功能外，还必须具有：①动态通用多媒体数据库，以存储、检索申请咨询的多媒体资料及咨询回执；②可操作的界面友好的咨询管理系统。
2.网络协议：系统网络协议可选用多种网络协议，但必须包括TCP/IP网络协议。
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3.视频会议标准：在远程医疗服务这个过程中，具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言的面对面对话的重要工具。
4.交换数据标准：系统须支持以下标准之一，①T.120；②Microsoft Netmeeting。
5.音频质量标准：G.711或G.728标准。
6.静态图像标准：支持Microsoft Window95系统中文图像文件及其可转换文件Dewm 标准。
(三)硬件系统的构成：PC机、HIV图像采集卡、MODEM、扫描仪、打印机、CCD、有源音箱等构成，系统结构为台式。
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(四)硬件系统的标准：①CPU Peutium MMX166以上；②内存：32MBRAM以上；③显存；2MB以上；④显示器：17”256或更多颜色逐行扫描，点距0.28mm以上；⑤扫描仪：光学分辨率为640线以上透光式扫描仪；⑥视频输入：彩色512线以上产品。
三、远程医疗系统的网络构成
(一)中心服务器：中心服务器负责对整个远程医疗系统进行日常管理、网络服务、信息发送和连接外部其它相关网络系统。
1.网络管理：对于一个区域网络来说，中心服务器是最高管理者，其性能直接决定网络的优劣。中心服务器24小时协同服务于各分服务器和会诊点，实现下述工作：①应急调配各地医务力量进行重大紧急会诊；②紧急药物救助；③会诊的记帐、收费管理；④用户权限管理；⑤院间技术协作；⑥各种信息的适时发布等。
中心服务器可以随时响应各会诊点的各种要求，并作出回应，如果遇到紧急情况，中心服务器能够向区域网络中各会诊点发出要求，调配医务力量或作出紧急措施。
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2.会诊管理：通过中心服务器进行会诊，除各会诊点间对点会诊外，主要是实现多方会诊，即可以在本省各医院间进行，也可以跨省域进行。中心服务器还可以对每次会诊信息进行登记、存储，实现会诊的正规化管理。
3.外部通讯：电话、ISDN、微波、光缆、卫星等都可以接入。中心服务器可以与国际互联网、中国科技网、邮电网等网络联通，增加了信息渠道。
(二)远程医疗工作站：远程医疗工作站是直接面对用户的终端网络系统。在界面、操作方法、友好性上都是令人称道的。
目前，一般采用直观生动的与INTERNET完全一致的3M界面，操作者只要选择会诊医院目录中的医院名称，就可查看此医院入网会诊专家的名单。它具有强大的查询功能，可根据专家名单、专家的特长选择远程会诊的专家。在同一界面中，既可审阅已会诊或待会诊的某病人会诊前期检查报告，又可获知所有当日会诊病人的名单，并能根据不同的条件进行查询。
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它还具有视频传输与视频可调功能，可以做到视频的动态传输和高质量的动画传送，使会诊的双方可看到远端对方的动态图像等。
它还可在接入医疗设备的同时接入上述中已谈及可直接接入计算机的外部设备，如打印机和扫描仪。
四、远程医疗系统的管理
(一)质量管理：远程医疗服务质量是远程医疗能否生存壮大、不断推广应用的重要因素。影响服务质量的因素主要有：①领导重视是保证远程医疗服务质量良好的关键。医院领导重视尤其是各级业务部门领导对远程医疗系统有充分的认识是非常重要的。一旦部门领导重视，他就会安排得力的管理人员与计算机技术人员密切配合，起到相互沟通、专业互补、发挥各自优势的作用。②硬件建设是保证远程医疗服务质量良好的物质基础。搞好系统的基础建设是必不可少的，应加强组织计划，要有计划地投资。作为一个良好的远程医疗服务中心，必须具有良好的软、硬件条件，采用比较先进的硬件设备和远程医疗系统软件。③软件管理是保证远程医疗服务质量良好的重要条件。成立远程医疗服务中心，必须依据网络架构、工作任务、性质、上级机关要求和有关规定科学编制工作人员，确定合理的专业结构、人员构成比例和任务区分，健全组织机构，从组织上保证服务质量。同时，制定、完善网络各项规章制度，规范运作。
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(二)人员组织管理：远程医疗服务中心至少需要4方面的人才：具有跨专业的复合型管理人员、著名专家教授、计算机技术人员以及计算机应用人员，同时要对参加远程医疗服务的工作人员，一律进行严格的岗前业务培训。
著名专家教授的高水平医疗服务是远程医疗服务的核心，医院首先要遴选远程医疗服务专家。其次，要选拔和使用高级管理人员，他们是既熟悉医疗业务工作，了解计算机和通讯技术，又精通管理知识的复合型管理人才，这是提高系统服务效益、效率的重要因素。第三，挑选业务技术骨干。计算机技术本身是高科技，需要有一批能够深入掌握计算机技术、熟悉系统、了解医院情况的技术人员，对远程医疗系统进行技术保障；特别是选好主管远程医疗系统的技术负责人，这对远程医疗系统应用的成败关系甚大。同时，还要有高水平的计算机使用人员。
(三)纠纷防范：远程医疗服务是著名专家教授给远地医师提供诊疗、检查等医疗工作上的咨询、指导和帮助，最终仍然是由经治医院的医师来明确诊断，并参考异地专家的建议采取有关的诊疗措施，从目前的医疗制度、职责、常规和法律法规来看，会诊意见与《医疗护理技术操作常规》规定的会诊方式应该具有同等效力，仅具有参考意义，经治医师仍然具有法律意义上的责任。但是，一旦发生医疗纠纷，会诊专家和会诊医院难免会牵连进去。因此，在目前远程医疗刚刚兴起、法律法规不完善之时，我们要防患于未然，在思想上要有充分准备，在服务中要规范管理，防范在先，预防医疗差错、事故的发生，努力避免引用高科技情况下发生的医疗纠纷。一是要加强对会诊医师、远程医疗工作人员的法律法规教育，制订、完善相应网络的各项规章制度，积极地从制度、法律的角度减少各种纠纷的发生，例如对伤病员的诊治应坚持经治医师负责制。二是要严格管理，严格按照医疗职责、制度、常规办事，做好病例的随访工作。在远程医疗服务过程中我们也要遵循保护性医疗制度，尤其是对患者的病历、影像文件等已经计算机化的有关病史资料更要严格控制，对病历的调阅、借用、使用要严格按照规定办理审批手续。三是要提高保密意识，加强远程医疗系统和服务的安全保密工作，加强申请方登记资料的保管和保密管理，对重要患者、特殊病种进行远程医疗服务时要按照规定办理审批手续，采取相应的安全保密措施。同时，还要加强经济核算和财务管理，避免发生医疗上、经济上和其它有关方面的纠纷。
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(四)资料管理：远程医疗系统的资料主要包括：会诊医师资料、患者病史资料、登录信息资料、会诊意见或咨询结论材料以及远程医疗服务情况登记资料等图文音影资料。这些资料的收集、整理、登记、复制保存以及保密工作显得尤其重要，急需加强资料的保管、监控和管理，建立远程医疗服务情况的统计数据库如病例数据库等，并与医院病案管理相结合，争取尽早纳入到正规的档案管理工作中。
远程医疗在国际上是一种迅速发展的新型医疗保健服务模式，目前还未形成一套完整的质量控制和法律论证体系。因此，远程医疗系统在实际应用中还会遇到新情况、新问题，随着形势的发展，有必要下大力气研究解决新问题，探索新的和更好的管理模式和方法，适应远程医疗工作的需要，进一步完善各项规章制度，使远程医疗服务工作法制化，确保医疗安全，促进医疗卫生事业的发展。
近年来，远程医疗尤其是远程会诊获得了广泛推广应用，减少了转院病人数量，并为及时准确的治疗赢得时间。我国有一大批技术力量比较雄厚、医疗技术水平较高的医院，这些医院拥有一批知名的专家教授和中青年技术骨干，诊疗水平处于较高水平。同时，计算机和通讯技术的高速发展，为开展远程医疗系统提供了保障。可在各级地方政府、各级部门的重视下，新一代远程会诊服务系统的开发，完全可以实现远程会诊，而不要求医院必须全部实现计算机联网。
(收稿：1999-03-12), 百拇医药
单位：陈剑伟 陈进清(200433 上海，长海医院医教部)；管孝君(第二军医大学教务部)
关键词：远程医疗；建设；管理
中华医院管理杂志990603 摘要 目前，为了满足社会与病人的需求，有效地利用卫生资源，减轻病人负担，为抢救危重患者赢得时间，提高医院的两个效益，各大医院开展远程医疗十分必要。为此，医院在建设远程医疗系统时，首先配置完善的系统；其次要注意系统功能满足相关要求；第三要配置相应的硬件，并注意其构成。在此基础上，发挥系统功能，抓好质量管理，选择好会诊专家，配置精明的工作人员，做好资料的积累和管理，防范纠纷。
A brief discussion on the establishment and management of the system of tele-medicine
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Chen Jianwei,Guan Xiaojun,Chen Jinqing,Medical Education Dept.of Changhai Hospital,Shanghai 200433
Abstract At present,it has become extremely necessary for various big hospitals to develop tele-medicine so as to meet the needs of the society and patients,effectively utilize health resources, reduce the burdens of patients, save seriously ill patients as soon as possible,and improve the hospitals'social and economic benefits.In setting up the system of tele-medicine,the hospitals must pay attention to the following issues.One is the establishment of a fairly perfect system.Another is the capability of the system to meet relevant needs. And the third is the installment of corresponding hardware,with attention being paid to its component parts.In addition,efforts must be made to make the most of the functions of the system,well manage quality,select appropriate experts for consultations,choose smart staff members,do a good job in accumulating and managing data,and be on guard against disputes.
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Key Words Tele-medicine Establishment Management.
远程医疗系统是指通过现代的计算机多媒体技术与现代远程通讯技术来完成异地医疗服务的系统，该系统在我国正在发展，仅就其建设与管理进行阐述。
一、建立远程医疗系统的必要性
(一)社会与病人的需要：随着人民生活水平的不断提高，对卫生服务的要求也越来越高，而经验丰富的医学专家教授是有限的，而且多集中在大城市，他们不可能经常离开岗位到各地满足人们对医疗服务的更高的需求。然而远程医疗服务的开展，满足了异地、边远地区的广大病人的医疗服务需求，解决了疑难、危重病患者，尤其是急诊危重患者到外地看病难的矛盾。
(二)有效地节约了卫生资源和为患者赢得了抢救时间：远程医疗系统是参加会诊的专家对异地病人的医学图像和各种检查资料与异地医师就初步诊断进行交互式讨论，其目的是给远地医生提供诊断与医疗指导，帮助异地医生得出正确的诊断，减少了疑难、危重患者的不必要检查及治疗、免除患者的往返奔波，并为及时准确的抢救与治疗患者赢得了时间，也使少数高水平医学专家的技术更多地为社会服务，充分利用了卫生资源，又为患者节省费用开支。
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二、远程医疗系统所需的软硬件及标准
(一)软件系统的形式：具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言面对面对话的重要工具。①以当前会议电视及桌面会议电视系统为基础再开发的远程咨询系统(简称远程实时咨询)；②以计算机网络多媒体语言及交互作图为基础再开发的远程咨询系统(简称网络语言咨询)；③以Intemet多媒体传送为基础的非实对电子信函远程咨询系统(简称电子信函咨询)。
(二)软件系统的标准：
1.三种远程咨询系统除具备各自功能外，还必须具有：①动态通用多媒体数据库，以存储、检索申请咨询的多媒体资料及咨询回执；②可操作的界面友好的咨询管理系统。
2.网络协议：系统网络协议可选用多种网络协议，但必须包括TCP/IP网络协议。
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3.视频会议标准：在远程医疗服务这个过程中，具有双向或多向的同步音频和视频信号的视频会议系统是支持专家间语言和非语言的面对面对话的重要工具。
4.交换数据标准：系统须支持以下标准之一，①T.120；②Microsoft Netmeeting。
5.音频质量标准：G.711或G.728标准。
6.静态图像标准：支持Microsoft Window95系统中文图像文件及其可转换文件Dewm 标准。
(三)硬件系统的构成：PC机、HIV图像采集卡、MODEM、扫描仪、打印机、CCD、有源音箱等构成，系统结构为台式。
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(四)硬件系统的标准：①CPU Peutium MMX166以上；②内存：32MBRAM以上；③显存；2MB以上；④显示器：17”256或更多颜色逐行扫描，点距0.28mm以上；⑤扫描仪：光学分辨率为640线以上透光式扫描仪；⑥视频输入：彩色512线以上产品。
三、远程医疗系统的网络构成
(一)中心服务器：中心服务器负责对整个远程医疗系统进行日常管理、网络服务、信息发送和连接外部其它相关网络系统。
1.网络管理：对于一个区域网络来说，中心服务器是最高管理者，其性能直接决定网络的优劣。中心服务器24小时协同服务于各分服务器和会诊点，实现下述工作：①应急调配各地医务力量进行重大紧急会诊；②紧急药物救助；③会诊的记帐、收费管理；④用户权限管理；⑤院间技术协作；⑥各种信息的适时发布等。
中心服务器可以随时响应各会诊点的各种要求，并作出回应，如果遇到紧急情况，中心服务器能够向区域网络中各会诊点发出要求，调配医务力量或作出紧急措施。
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2.会诊管理：通过中心服务器进行会诊，除各会诊点间对点会诊外，主要是实现多方会诊，即可以在本省各医院间进行，也可以跨省域进行。中心服务器还可以对每次会诊信息进行登记、存储，实现会诊的正规化管理。
3.外部通讯：电话、ISDN、微波、光缆、卫星等都可以接入。中心服务器可以与国际互联网、中国科技网、邮电网等网络联通，增加了信息渠道。
(二)远程医疗工作站：远程医疗工作站是直接面对用户的终端网络系统。在界面、操作方法、友好性上都是令人称道的。
目前，一般采用直观生动的与INTERNET完全一致的3M界面，操作者只要选择会诊医院目录中的医院名称，就可查看此医院入网会诊专家的名单。它具有强大的查询功能，可根据专家名单、专家的特长选择远程会诊的专家。在同一界面中，既可审阅已会诊或待会诊的某病人会诊前期检查报告，又可获知所有当日会诊病人的名单，并能根据不同的条件进行查询。
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它还具有视频传输与视频可调功能，可以做到视频的动态传输和高质量的动画传送，使会诊的双方可看到远端对方的动态图像等。
它还可在接入医疗设备的同时接入上述中已谈及可直接接入计算机的外部设备，如打印机和扫描仪。
四、远程医疗系统的管理
(一)质量管理：远程医疗服务质量是远程医疗能否生存壮大、不断推广应用的重要因素。影响服务质量的因素主要有：①领导重视是保证远程医疗服务质量良好的关键。医院领导重视尤其是各级业务部门领导对远程医疗系统有充分的认识是非常重要的。一旦部门领导重视，他就会安排得力的管理人员与计算机技术人员密切配合，起到相互沟通、专业互补、发挥各自优势的作用。②硬件建设是保证远程医疗服务质量良好的物质基础。搞好系统的基础建设是必不可少的，应加强组织计划，要有计划地投资。作为一个良好的远程医疗服务中心，必须具有良好的软、硬件条件，采用比较先进的硬件设备和远程医疗系统软件。③软件管理是保证远程医疗服务质量良好的重要条件。成立远程医疗服务中心，必须依据网络架构、工作任务、性质、上级机关要求和有关规定科学编制工作人员，确定合理的专业结构、人员构成比例和任务区分，健全组织机构，从组织上保证服务质量。同时，制定、完善网络各项规章制度，规范运作。
, 百拇医药
(二)人员组织管理：远程医疗服务中心至少需要4方面的人才：具有跨专业的复合型管理人员、著名专家教授、计算机技术人员以及计算机应用人员，同时要对参加远程医疗服务的工作人员，一律进行严格的岗前业务培训。
著名专家教授的高水平医疗服务是远程医疗服务的核心，医院首先要遴选远程医疗服务专家。其次，要选拔和使用高级管理人员，他们是既熟悉医疗业务工作，了解计算机和通讯技术，又精通管理知识的复合型管理人才，这是提高系统服务效益、效率的重要因素。第三，挑选业务技术骨干。计算机技术本身是高科技，需要有一批能够深入掌握计算机技术、熟悉系统、了解医院情况的技术人员，对远程医疗系统进行技术保障；特别是选好主管远程医疗系统的技术负责人，这对远程医疗系统应用的成败关系甚大。同时，还要有高水平的计算机使用人员。
(三)纠纷防范：远程医疗服务是著名专家教授给远地医师提供诊疗、检查等医疗工作上的咨询、指导和帮助，最终仍然是由经治医院的医师来明确诊断，并参考异地专家的建议采取有关的诊疗措施，从目前的医疗制度、职责、常规和法律法规来看，会诊意见与《医疗护理技术操作常规》规定的会诊方式应该具有同等效力，仅具有参考意义，经治医师仍然具有法律意义上的责任。但是，一旦发生医疗纠纷，会诊专家和会诊医院难免会牵连进去。因此，在目前远程医疗刚刚兴起、法律法规不完善之时，我们要防患于未然，在思想上要有充分准备，在服务中要规范管理，防范在先，预防医疗差错、事故的发生，努力避免引用高科技情况下发生的医疗纠纷。一是要加强对会诊医师、远程医疗工作人员的法律法规教育，制订、完善相应网络的各项规章制度，积极地从制度、法律的角度减少各种纠纷的发生，例如对伤病员的诊治应坚持经治医师负责制。二是要严格管理，严格按照医疗职责、制度、常规办事，做好病例的随访工作。在远程医疗服务过程中我们也要遵循保护性医疗制度，尤其是对患者的病历、影像文件等已经计算机化的有关病史资料更要严格控制，对病历的调阅、借用、使用要严格按照规定办理审批手续。三是要提高保密意识，加强远程医疗系统和服务的安全保密工作，加强申请方登记资料的保管和保密管理，对重要患者、特殊病种进行远程医疗服务时要按照规定办理审批手续，采取相应的安全保密措施。同时，还要加强经济核算和财务管理，避免发生医疗上、经济上和其它有关方面的纠纷。
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(四)资料管理：远程医疗系统的资料主要包括：会诊医师资料、患者病史资料、登录信息资料、会诊意见或咨询结论材料以及远程医疗服务情况登记资料等图文音影资料。这些资料的收集、整理、登记、复制保存以及保密工作显得尤其重要，急需加强资料的保管、监控和管理，建立远程医疗服务情况的统计数据库如病例数据库等，并与医院病案管理相结合，争取尽早纳入到正规的档案管理工作中。
远程医疗在国际上是一种迅速发展的新型医疗保健服务模式，目前还未形成一套完整的质量控制和法律论证体系。因此，远程医疗系统在实际应用中还会遇到新情况、新问题，随着形势的发展，有必要下大力气研究解决新问题，探索新的和更好的管理模式和方法，适应远程医疗工作的需要，进一步完善各项规章制度，使远程医疗服务工作法制化，确保医疗安全，促进医疗卫生事业的发展。
近年来，远程医疗尤其是远程会诊获得了广泛推广应用，减少了转院病人数量，并为及时准确的治疗赢得时间。我国有一大批技术力量比较雄厚、医疗技术水平较高的医院，这些医院拥有一批知名的专家教授和中青年技术骨干，诊疗水平处于较高水平。同时，计算机和通讯技术的高速发展，为开展远程医疗系统提供了保障。可在各级地方政府、各级部门的重视下，新一代远程会诊服务系统的开发，完全可以实现远程会诊，而不要求医院必须全部实现计算机联网。
(收稿：1999-03-12), 百拇医药