关于功能制护理与整体护理的思考
作者：吴渭虹 赵金相 郑玲
单位：050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院
关键词：
中华医院管理杂志990708 近几年，整体护理的理论与实践已引起了我国护理界的广泛重视与认同，并在部分试点医院取得了显著成效，以先进的护理模式替代传统的功能制护理势在必行。在这场声势浩大的护理改革中，怎样在功能制护理的土壤上播下整体护理的种子，让二者有机结合，实现功能制护理与整体护理的并轨，探索一条符合我国国情的护理变革之路，是摆在护理人员面前的严峻课题。在此我们仅从两种护理体制的对比入手，谈几点粗浅的看法。
一、功能制护理与整体护理模式的对比
两种护理模式存在差异，且整体护理模式远先进于功能制护理模式是毋庸置疑的。对比的目的旨在深入分析、探讨二者并轨的可行性(表1、表2)。
, 百拇医药
表1 功能制护理与整体护理模式的对比
功能制护理
整体护理
护理模式
符合生物医学模式，倡导以疾病为中心的护理
符合现代医学模式，提倡以病人为中心的整体护理
理论框架
符合整分合原理
符合系统论原理
工作方式
被动式，以辅助医疗为主，以工作任务为中心
, 百拇医药
主动式，以执行护理程序为主，以病人为中心
管理方式
以逐级监控为主要管理手段，强调岗位责任制
以护理程序为框架的系统管理，强调自我控制
质量标准
以护士把工作做到什么程度衡量护理质量
以病人的满意程度作为衡量护理质量的标准
护士角色
辅助医疗，医生的助手
根据病人情况调整，扮演多重角色
工作效率
, 百拇医药
需要人数少，工作效率高
需要人数多，工作更完善
护理方式
病人接受多名护士的护理，心中无归属感
病人接受责任护士的护理，对护士有信任感
表2 功能制护理工作程序与整体护理程序的对比 顺序
工作程序
护理程序
1
接班，听看交班报告、接公物，重病人床边交班
评估：据书面及病人情况收集资料，提出护理问题
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2
巡视病房，了解情况
计划：根据资料及护理问题制定计划
3
按照本班工作内容完成常规工作及中心工作
实施：根据护理计划对病人进行护理活动
4
观察病情，收集资料，书写交班报告
评价：结合护理计划的实施效果评价病人情况
从上述对比中可见，整体护理比传统的功能制护理有着更广阔、更深刻的内涵和外延，它拓展了护理工作的内容，对护士素质和护理人员的知识结构提出了更高和更深的要求，如从辅助医疗到独立为病人解决问题；从单纯执行医嘱、护理操作到要求护理人员主动运用医学知识和护理技能为病人服务等。整体护理程序较之功能制护理中的工作程序无疑更具有系统性、规范性及科学性，更有利于护理事业的发展。但深入分析，即可发现，护理作为一门学科，是一种客观存在，有其自身的特点与规律，不能用一种模式替代另一种模式。同时，在目前护理人员数量不足及知识素质偏低的情况下尚无法废弃功能制护理中的有些方法，如逐级控制的管理方式，继续实施岗位责任制；以较少的人员完成较大量的工作内容等。
, http://www.100md.com
二、功能制护理与整体护理的结合点
1.在护理模式上：整体护理模式无疑是先进的、全面的，但其中的生物医学模式并未废弃，而是在疾病的基础上提出了“人”的完整性，以满足现代社会中作为一名社会人的高层次需求。可以说，整体护理模式是对传统护理的补充和完善，或说整体护理是传统护理的发展和进步。
2.在工作方式上：二者虽有较为显著的区别，但主要因素是指导思想问题。如果说整体护理是以病人为中心的服务，而功能制护理的以工作任务为中心中实际上也蕴含着以病人为中心。这种提法似有牵强附会之嫌，但不能否认在实施整体护理程序的过程中，为病人解决护理问题及执行医嘱仍是护理工作的主要任务，也可以说，执行医嘱是为病人解决问题的一种有效方式。
3.在管理方式上：我们认为，目前的护理管理方式实际上是功能制管理方式与整体护理管理的结合，二者兼而有之。在功能制护理向整体护理运行中，这是必须的，原因之一是我们目前的护理实质上是在功能制的土壤上种植着整体护理的幼苗，前者无法废止，后者尚未成熟；原因之二是我们的床护比例、护士学历、护士的知识层次、医院的整体配合及护理教育现状尚不能完全适应整体护理的要求。管理者将两种管理方式有机结合是护理工作现状所决定的。
, 百拇医药
4.在护理程序上：无论功能制护理的工作程序，还是整体护理的护理程序，在运行过程中都有着相同之处。如评估(接班)的过程同是收集信息的过程；计划的内容在前者是早已制定好的，在后者要视病人的具体情况而定，但都有计划；实施的过程在前者是完成工作内容，在后者是执行护理计划，但都是护理活动的内容。如果说护理程序是对传统护理的补充、规范和提高应是不为过的。
5.工作质量标准：从监测护士把工作做到什么程度，转变为以病人的满意程度来衡量护理工作质量是开展整体护理中十分有益的导向，这种质量标准对于从根本上转变护理人员的思想观念，变被动工作为主动工作有着十分重要的作用。在过渡期，这种工作质量标准是可行的，也是有效的。
三、对功能制护理与整体护理“并轨”的几点设想
1.转变观念要注重实际：用现代护理观代替传统的护理观念需要努力完成“思想蜕变”，护理人员观念的转变需要反复教育，也需要时间。整体护理不是一种简单的形式，不是有了模式病房，有了护理病历，有了责任护士就等于开展了整体护理。在目前情况下，就应该把整体护理看成一种思想观念，抓住整体护理的核心“以病人为中心”，在条件不完善时以能让病人享受良好的护理服务为出发点，实事求是，结合实际，屏弃贪大求全，从小处入手，努力为病人办好每一件实事，把整体护理的思想和观念贯穿到功能制护理的现实工作中。
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2.知识更新已势在必行：整体护理的内涵和外延要求护士必须有较高的素质，要全方位积累各方面的经验和技艺，并在护理工作中不断补充和完善。80年代实施的责任制护理之所以未能持续深入展开，护士的知识水平不足是主要的影响因素之一。严格的说，目前我们大部分护理人员的知识水平也尚未和整体护理的要求适合，部分人员的观念仍徘徊于“为干而干”，工作中不知如何开动脑筋，不会主动应用理论知识为病人解决实际问题，不会运用护理程序。结合我国护理人员现状，引导大家在工作中学习，在学习中思考，将工作实践、知识学习、启动思维结合起来，调动全体人员的主观能动性，并辅以必要的行政手段及激励措施，让护士感受到学习是必须的，是一种责任。
3.“以病人为中心”应囿于制度：医疗护理服务应以病人为中心，以病人的需要为出发点，无疑是正确的。但我们认为，病人的需要应囿于医院的规章制度，一切服务准则都应限定在规章制度范围内。因为医院规章制度是在不断总结医院工作经验的基础上，按照医院工作客观规律定的，对保证医疗质量，防止差错事故，提高工作效率有着重要作用，虽然也有不为病人着想的制度，这是需要管理者迅速修订的。在以病人为中心的大方向下、在努力为病人服好务的前提下，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，满足病人需求与规范病人就医行为之间的辩证关系十分重要。
4.质量管理要注重内涵：所谓内涵是指在质量管理中要注重启发护理人员的主动思维，防止因管理方式不当而限制人的主观能动性，使功能制护理方式在护士头脑里形成的以工作内容、以医嘱代替思维的定势影响逐步消除。在管理中启发护士进行主动思维至关重要。
收稿：1999-03-24, 百拇医药
单位：050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院
关键词：
中华医院管理杂志990708 近几年，整体护理的理论与实践已引起了我国护理界的广泛重视与认同，并在部分试点医院取得了显著成效，以先进的护理模式替代传统的功能制护理势在必行。在这场声势浩大的护理改革中，怎样在功能制护理的土壤上播下整体护理的种子，让二者有机结合，实现功能制护理与整体护理的并轨，探索一条符合我国国情的护理变革之路，是摆在护理人员面前的严峻课题。在此我们仅从两种护理体制的对比入手，谈几点粗浅的看法。
一、功能制护理与整体护理模式的对比
两种护理模式存在差异，且整体护理模式远先进于功能制护理模式是毋庸置疑的。对比的目的旨在深入分析、探讨二者并轨的可行性(表1、表2)。
, 百拇医药
表1 功能制护理与整体护理模式的对比
功能制护理
整体护理
护理模式
符合生物医学模式，倡导以疾病为中心的护理
符合现代医学模式，提倡以病人为中心的整体护理
理论框架
符合整分合原理
符合系统论原理
工作方式
被动式，以辅助医疗为主，以工作任务为中心
, 百拇医药
主动式，以执行护理程序为主，以病人为中心
管理方式
以逐级监控为主要管理手段，强调岗位责任制
以护理程序为框架的系统管理，强调自我控制
质量标准
以护士把工作做到什么程度衡量护理质量
以病人的满意程度作为衡量护理质量的标准
护士角色
辅助医疗，医生的助手
根据病人情况调整，扮演多重角色
工作效率
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需要人数少，工作效率高
需要人数多，工作更完善
护理方式
病人接受多名护士的护理，心中无归属感
病人接受责任护士的护理，对护士有信任感
表2 功能制护理工作程序与整体护理程序的对比 顺序
工作程序
护理程序
1
接班，听看交班报告、接公物，重病人床边交班
评估：据书面及病人情况收集资料，提出护理问题
, 百拇医药
2
巡视病房，了解情况
计划：根据资料及护理问题制定计划
3
按照本班工作内容完成常规工作及中心工作
实施：根据护理计划对病人进行护理活动
4
观察病情，收集资料，书写交班报告
评价：结合护理计划的实施效果评价病人情况
从上述对比中可见，整体护理比传统的功能制护理有着更广阔、更深刻的内涵和外延，它拓展了护理工作的内容，对护士素质和护理人员的知识结构提出了更高和更深的要求，如从辅助医疗到独立为病人解决问题；从单纯执行医嘱、护理操作到要求护理人员主动运用医学知识和护理技能为病人服务等。整体护理程序较之功能制护理中的工作程序无疑更具有系统性、规范性及科学性，更有利于护理事业的发展。但深入分析，即可发现，护理作为一门学科，是一种客观存在，有其自身的特点与规律，不能用一种模式替代另一种模式。同时，在目前护理人员数量不足及知识素质偏低的情况下尚无法废弃功能制护理中的有些方法，如逐级控制的管理方式，继续实施岗位责任制；以较少的人员完成较大量的工作内容等。
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二、功能制护理与整体护理的结合点
1.在护理模式上：整体护理模式无疑是先进的、全面的，但其中的生物医学模式并未废弃，而是在疾病的基础上提出了“人”的完整性，以满足现代社会中作为一名社会人的高层次需求。可以说，整体护理模式是对传统护理的补充和完善，或说整体护理是传统护理的发展和进步。
2.在工作方式上：二者虽有较为显著的区别，但主要因素是指导思想问题。如果说整体护理是以病人为中心的服务，而功能制护理的以工作任务为中心中实际上也蕴含着以病人为中心。这种提法似有牵强附会之嫌，但不能否认在实施整体护理程序的过程中，为病人解决护理问题及执行医嘱仍是护理工作的主要任务，也可以说，执行医嘱是为病人解决问题的一种有效方式。
3.在管理方式上：我们认为，目前的护理管理方式实际上是功能制管理方式与整体护理管理的结合，二者兼而有之。在功能制护理向整体护理运行中，这是必须的，原因之一是我们目前的护理实质上是在功能制的土壤上种植着整体护理的幼苗，前者无法废止，后者尚未成熟；原因之二是我们的床护比例、护士学历、护士的知识层次、医院的整体配合及护理教育现状尚不能完全适应整体护理的要求。管理者将两种管理方式有机结合是护理工作现状所决定的。
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4.在护理程序上：无论功能制护理的工作程序，还是整体护理的护理程序，在运行过程中都有着相同之处。如评估(接班)的过程同是收集信息的过程；计划的内容在前者是早已制定好的，在后者要视病人的具体情况而定，但都有计划；实施的过程在前者是完成工作内容，在后者是执行护理计划，但都是护理活动的内容。如果说护理程序是对传统护理的补充、规范和提高应是不为过的。
5.工作质量标准：从监测护士把工作做到什么程度，转变为以病人的满意程度来衡量护理工作质量是开展整体护理中十分有益的导向，这种质量标准对于从根本上转变护理人员的思想观念，变被动工作为主动工作有着十分重要的作用。在过渡期，这种工作质量标准是可行的，也是有效的。
三、对功能制护理与整体护理“并轨”的几点设想
1.转变观念要注重实际：用现代护理观代替传统的护理观念需要努力完成“思想蜕变”，护理人员观念的转变需要反复教育，也需要时间。整体护理不是一种简单的形式，不是有了模式病房，有了护理病历，有了责任护士就等于开展了整体护理。在目前情况下，就应该把整体护理看成一种思想观念，抓住整体护理的核心“以病人为中心”，在条件不完善时以能让病人享受良好的护理服务为出发点，实事求是，结合实际，屏弃贪大求全，从小处入手，努力为病人办好每一件实事，把整体护理的思想和观念贯穿到功能制护理的现实工作中。
, 百拇医药
2.知识更新已势在必行：整体护理的内涵和外延要求护士必须有较高的素质，要全方位积累各方面的经验和技艺，并在护理工作中不断补充和完善。80年代实施的责任制护理之所以未能持续深入展开，护士的知识水平不足是主要的影响因素之一。严格的说，目前我们大部分护理人员的知识水平也尚未和整体护理的要求适合，部分人员的观念仍徘徊于“为干而干”，工作中不知如何开动脑筋，不会主动应用理论知识为病人解决实际问题，不会运用护理程序。结合我国护理人员现状，引导大家在工作中学习，在学习中思考，将工作实践、知识学习、启动思维结合起来，调动全体人员的主观能动性，并辅以必要的行政手段及激励措施，让护士感受到学习是必须的，是一种责任。
3.“以病人为中心”应囿于制度：医疗护理服务应以病人为中心，以病人的需要为出发点，无疑是正确的。但我们认为，病人的需要应囿于医院的规章制度，一切服务准则都应限定在规章制度范围内。因为医院规章制度是在不断总结医院工作经验的基础上，按照医院工作客观规律定的，对保证医疗质量，防止差错事故，提高工作效率有着重要作用，虽然也有不为病人着想的制度，这是需要管理者迅速修订的。在以病人为中心的大方向下、在努力为病人服好务的前提下，处理好拓宽服务思路与规范服务观念，满足病人需求与规范病人就医行为之间的辩证关系十分重要。
4.质量管理要注重内涵：所谓内涵是指在质量管理中要注重启发护理人员的主动思维，防止因管理方式不当而限制人的主观能动性，使功能制护理方式在护士头脑里形成的以工作内容、以医嘱代替思维的定势影响逐步消除。在管理中启发护士进行主动思维至关重要。
收稿：1999-03-24, 百拇医药